65例妊娠中晚期死胎及畸形患者的圍分娩期護理

女性在懷孕的過程中，心中充滿驕傲、喜悅和期待，胎死宮內或B超診斷胎兒畸形使孕婦和家屬無法接受，往往出現明顯的心理反應，強烈的情緒變化和妊娠合并癥對產婦造成精神和軀體的雙重損傷，對即將到來的分娩造成許多不良影響，我院于2010年1月以來對所有引產者均采取一對一的責任制護理，取得了較好的效果，現將本院有關護理常規與護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月~2013年6月在本院婦產科因胎兒畸形及死胎而行引產術的住院產婦65例。產婦年齡：20歲以下7例， 21~34歲42例，35歲以上16例，平均年齡28.6歲。孕20~28 w 9例，29~36 w 31例，37~40 w 19例，40~42 w 6例，平均孕周34 w。孕產史：1胎1產28例，2胎1產5例，2胎2產8例，3胎2產以上24例，其中1例產婦妊娠次數高達13次。平均孕次（2.3±1.1）次，產次（1.5±0.6）次。

1.2結果 先天畸形17例，中央性前置胎盤1例，胎盤早剝2例，妊娠期高血壓疾病1例，妊娠期肝內膽汁淤積癥1例，臍帶羊水因素致死胎43例。自然娩出時間11 h，36例給予產后清宮術。65位產婦均安全平穩的度過了分娩期，僅1例胎盤早剝產后出血600 mL，其余產婦產后出血量均在120~200 mL，分娩后3~5 d痊愈出院，產后平均住院日（3.8±1.3）d。

2護理措施

2.1心理護理 當得知為死胎或胎兒畸形這一消息時，感情上往往會受到強烈的創傷，表現為震驚、否認、痛不欲生，產生抑郁、悲傷、自責、內疚和莫名的罪惡感，會出現食欲不振、失眠，甚至行為異常，個別產婦及家屬甚至會將死胎原因歸咎于醫護人員。針對以上情況，我們專門選派一些具有多年助產經驗的高年資助產士對她們進行一對一全程護理。在條件許可時，為其安排單獨房間，以免其他正常產婦及新生兒對其產生刺激，在最初的情緒激動期，使用安慰性語言疏導孕產婦，舉一些通俗易懂的例子來解釋優勝劣汰的規律，并從優生優育方面向其耐心講解死胎或胎兒畸形的病理原因，使孕產婦從心理上比較愿意接受這種現實，增強其心理承受能力。減輕其內疚及自責心理。通過及時有效的溝通，65例產婦均順利的接受了事實，積極配合醫生實行了引產手術。

2.2引產前護理 首先護士向孕婦講解引產方式及引產經過，交代配合方法、注意事項以及臨產后可能出現的狀況，產婦及家屬須做的準備等，以減輕其緊張、焦慮，保證引產得以順利進行。協助醫生完善相關輔助檢查如血常規、肝腎功能、免疫八項等，特別對于胎兒死亡4 w尚未排出者，應行凝血功能檢查。若纖維蛋白原＜1.5 g/L，血小板＜100×109/L時，可用肝素治療，劑量為0.5 mg/Kg/次，給藥1次/6 h[1]，用藥期間以試管法凝血時間監測。一般用藥24~48 h后，待纖維蛋白原和血小板恢復到有效止血水平時，方可引產，并備新鮮血。

2.3產時護理 對65例孕婦均采用依沙吖啶羊膜腔注射引產，加強巡視，嚴密觀察藥物使用后的反應，密切觀察產程中孕產婦的病情變化及有無產兆出現如有無腹痛、陰道流血、破水等，預防并發癥的發生。觀察生命體征1次/4 h，防止因情緒變化而致血壓升高，伴有妊娠期高血壓疾病及胎盤早剝者應行心電監護，當產婦出現有規律的宮縮時，由助產士護送至獨立的溫馨待產室并全程陪同，允許丈夫陪產，以消除其緊張和恐懼感，避免與其他待產婦同處一室，減少刺激。嚴密觀察陰道出血量、宮縮強度等，發現異常及時處理，盡量縮短產程，減輕痛苦，宮縮時教會其分散痛覺的方法如深呼吸、冥想等并按摩產婦下腹部及腰骶部，在產婦哭鬧不安時予以地西泮10 mg靜推，出現疼痛難以忍受時給杜冷丁50 mg肌內注射，進入活躍期后為其采用笑氣吸入無痛分娩法。指導如何避免過早屏氣用力，以減少不必要的產道損傷。依沙吖啶羊膜腔注射常并發胎盤、胎膜殘留，胎盤未剝離前，不要過早牽拉臍帶或按摩子宮，待胎盤剝離征象出現后，協助胎盤、胎膜娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，有無異常。如不完整及時給予清宮。選用靜脈留置針開放靜脈通道，為輸液、輸血作好準備。分娩過程中嚴格遵守無菌操作，注意保護會陰。避免使產婦看到死胎兒的模樣及性別，以免使其產生恐懼自責的心理，而導致產后出血的發生。

2.4產后護理 對于胎盤不完整且清宮不滿意者，出院前B超復查子宮有無組織殘留。產后2 h內每15 min按壓宮底觀察出血量。產婦返回病房后，與病房護士嚴格交接班，繼續監測血壓并密切觀察陰道出血及宮縮情況，叮囑產婦及時排空膀胱，預防產后出血。第一次下床時責任護士應協助鼓勵，以防產婦暈倒。鼓勵患者多吃營養豐富的食物，少喝湯水以防漲奶，安靜休息以恢復體力。充分發揮優質護理的優勢，加強對產婦的基礎護理：如會陰護理、乳房護理等，還要運用溝通技巧，向其講解如何科學坐月子，行盆底康復鍛煉，轉移注意力、減輕悲傷，盡早恢復體形、重塑自信心。充分發揮社會支持系統的作用，與家屬溝通，指導家屬不要在產婦面前流露不良情緒，囑家人尤其是丈夫安慰、照顧患者，制造溫馨氣氛，讓患者感受到家庭溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，以防產后憂郁的發生。鼓勵產婦通過傾訴、痛哭等來排解心中郁悶及宣泄情感，護士在傾聽產婦哭訴時要配合恰當的肢體性語言如真誠的眼神、關愛的撫摸、適當的回應等，表示對其的理解和同情，幫助產婦重新面對生活。責任護士應告知產婦這次引產不會影響下一次懷孕，并宣傳優生優育知識，囑其加強飲食調護，告知出院后的注意事項以及復查時間。

3討論

妊娠晚期死胎的常見原因為妊娠合并癥、胎盤及臍帶原因和胎兒因素等[2]，畸胎死胎引產不僅對產婦身體造成影響，還會造成心理隱患，嚴重影響其身心健康[3]。由于死胎事件常突然發生及B型超聲對先天畸形診斷技術的提高，使得先孕婦提前知曉這不會的消息，加之對有關知識不了解并缺乏心理準備，故孕產婦會產生各種不良情緒[4]。嚴重的心理不安和恐懼可導致分娩異常，出現宮縮乏力、血壓升高、產后出血等并發癥。本組患者我們實行責任護士及助產士實行一對一全程陪護，與孕產婦零距離接觸，及時掌握其病情及心理的變化，全程有效的心理干預，護理人員的關心和幫助有助于宮內死胎的父母比較平和的度過這一時期[5]，明顯減少了產后出血及產后抑郁癥等并發癥的發生，提高了孕產婦的滿意度。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2012:134.

[2]朱美芳，張春萍.妊娠晚期胎死宮內的原因分析及護理[J]．中國實用護理雜志，2012，28（3）:37-38.

[3]譚佩云.胎兒畸形引產患者的心理護理[J]．現代醫院，2009，9（5）:117-118.

[4]曾亞梅．死胎孕產婦的心理特征分析及護理措施[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(19):32.

[5]Trulsson O，Radestad I.The silent child-mothers'experiences before， during， and after stillbirth [J].Birth，2004， 31(3):189-195.編輯/肖慧