2010~2013年新疆兵團(tuán)第十師北屯市包蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)及防治調(diào)研報(bào)告分析

摘要：目的通過(guò)調(diào)查了解兵團(tuán)第十師北屯市近幾年包蟲(chóng)病流行狀況，為十師北屯市包蟲(chóng)病防治行動(dòng)計(jì)劃和綜合防控工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法根據(jù)衛(wèi)生部 《2006~2015年全國(guó)重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病防治規(guī)劃》和衛(wèi)生部《包蟲(chóng)病防治技術(shù)方案》 的要求，自2010年起對(duì)我?guī)熓腥巳骸⒓胰凹倚箝_(kāi)展調(diào)查與防治工作。結(jié)果2013年兵團(tuán)十師北屯市包蟲(chóng)病各項(xiàng)指標(biāo)中人群包蟲(chóng)病患病率、兒童血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率、犬糞抗原檢測(cè)陽(yáng)性率、家畜感染率、犬管理率、包蟲(chóng)病防治知識(shí)調(diào)查知曉率分別為：0.07%、0.97%、0、0.08%、99.71%、85.83%； 2010年包蟲(chóng)病防治項(xiàng)目各項(xiàng)指標(biāo)中分別為：0.13%、14.22%、4.00%、2.00%、76.09%、74.40% 2013年相比與2010年各項(xiàng)率的指標(biāo)均為顯著下降。結(jié)論近幾年兵團(tuán)十師北屯市通過(guò)采取加大財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)投入，加強(qiáng)傳染源的控制，加強(qiáng)家畜防治和屠宰監(jiān)督管理，加大宣傳教育力度等綜合防控措施有效地防控了包蟲(chóng)病在我?guī)熓械牧餍泻桶l(fā)生，促進(jìn)了兵團(tuán)十師北屯市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞：包蟲(chóng)病／棘球蚴病；流行病學(xué)調(diào)查；兵團(tuán)十師北屯市

包蟲(chóng)病俗稱(chēng)棘球蚴病，是細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)感染人體所致的疾病，該病為人畜共患病。家犬是重要的傳染源和終宿主，可排出成熟節(jié)片及大量蟲(chóng)卵，污染草地、水源、家居環(huán)境，或附著在其毛皮上，食草動(dòng)物和人可因誤食入蟲(chóng)卵而被感染。新疆是我國(guó)包蟲(chóng)病流行最為嚴(yán)重的區(qū)域之一。兵團(tuán)十師北屯市位于新疆最北部，因獨(dú)特的地理?xiàng)l件和豐富的野生動(dòng)物資源，大量的牧養(yǎng)家畜及數(shù)量龐大的家犬都成為了包蟲(chóng)病傳播的有利條件。2010年起十師北屯市開(kāi)始實(shí)施 \"中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金包蟲(chóng)病防治項(xiàng)目 \"工作，對(duì)十師北屯市包蟲(chóng)病的流行 情況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行現(xiàn)況研究，一方面可以了解現(xiàn)階段兵團(tuán)十師北屯市包蟲(chóng)病的流行狀況及流行因素，掌握流行動(dòng)態(tài)，為制定有效的包蟲(chóng)病防治措施提供了有力依據(jù)；另一方面有利于落實(shí)國(guó)家重大傳染病免費(fèi)救治政策，實(shí)行免費(fèi)查病，免費(fèi)監(jiān)測(cè)及積極救治包蟲(chóng)病患者，減輕流行區(qū)患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高兵團(tuán)十師北屯市的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1資料與方法

1.1一般資料項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象為重點(diǎn)人群腹部B超普查、6~12歲兒童血清學(xué)檢測(cè)、采集家犬的糞便進(jìn)行糞抗原檢測(cè)、家畜感染情況調(diào)查及對(duì)居民開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查等基線調(diào)查。項(xiàng)目的覆蓋范圍為兵團(tuán)十師北屯市9個(gè)團(tuán)（礦）包蟲(chóng)病流行區(qū)域。

1.2方法

1.2.1人群檢測(cè)

1.2.1.1問(wèn)卷調(diào)查采取以團(tuán)場(chǎng)（縣）為單位，對(duì)每位調(diào)查對(duì)象，按照統(tǒng)一印制的包蟲(chóng)病防治知識(shí)調(diào)查內(nèi)容，對(duì)調(diào)查者進(jìn)行逐項(xiàng)詢問(wèn)及調(diào)查，了解人群對(duì)包蟲(chóng)病防治相關(guān)知識(shí)的了解程度。

1.2.1.2腹部B超檢查對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象采用腹部B超掃描檢測(cè)的方法，根據(jù)WS 257-2006\"棘球蚴病診斷標(biāo)準(zhǔn)\"進(jìn)行影像學(xué)診斷。

1.2.1.3免疫學(xué)檢測(cè)采集6~12歲兒童靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)棘球蚴抗體，其結(jié)果判斷按國(guó)標(biāo)包蟲(chóng)病診斷及處理原則，以血清抗體陽(yáng)性為包蟲(chóng)病感染者，統(tǒng)計(jì)兒童血清學(xué)陽(yáng)性率。

1.2.1.4健康教育廣泛開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)，對(duì)廣大農(nóng)牧民群眾、學(xué)生等進(jìn)行包蟲(chóng)病防治基本知識(shí)宣傳，通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)行包蟲(chóng)病基本知識(shí)評(píng)估，計(jì)算知識(shí)知曉率。

1.2.2家畜患病情況調(diào)查在牲畜集中屠宰季節(jié)，專(zhuān)業(yè)人員到屠宰現(xiàn)場(chǎng)，采用剖檢觀察觸摸法調(diào)查家畜棘球蚴患病情況。

1.2.3犬糞抗原檢測(cè)采用免疫學(xué)方法檢測(cè)犬糞棘球絳蟲(chóng)抗原陽(yáng)性情況，計(jì)算糞抗原陽(yáng)性率。

1.2.4樣本量確定、抽樣方法及分析

1.2.4.1樣本量確定依據(jù)各年度《兵團(tuán)包蟲(chóng)病防治項(xiàng)目管理方案》要求，十師每年度重點(diǎn)人群普查樣本人數(shù)為4000人次以上；6~12歲兒童血清學(xué)檢測(cè)樣本數(shù)為400人份以上；屠宰差抽取至少500只羊以上；犬糞檢測(cè)抽取600份犬糞樣以上；問(wèn)卷調(diào)查900份以上。

1.2.4.2抽樣方法多階段隨機(jī)抽樣方法

1.2.4.3 資料整理和分析采用excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以(％)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2010年與2013年相比人群采用B超檢查患病率結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2013年人群患病率為0.07%（3/4095）；較2010度的0.13%（14/10567），患病率下降0.06%，用（χ2=1.796，P>0.5），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兒童感染和患病情況調(diào)查，2013年兒童感染率為0.97%（4/412），較2010年的14.22% (128/900），陽(yáng)性率下降13.25%，（χ2=127.716，P<0.001），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 2010年與2013年相比犬管理率及犬糞監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率的結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2013年犬管理率及犬糞監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率分別為99.71%（1736/1741）、0（0/630），較2010年的76.09%（1601/2104）、4.00%（40/1000），管理率提高23.62%，（χ2=833.342，P<0.001），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，犬糞監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率下降4.00%，（χ2=81.079，P<0.001），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 2010年與2013年相比屠宰場(chǎng)羊只調(diào)查的患病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 2013年屠宰場(chǎng)羊只調(diào)查的患病率為0.40%（10/2500）較2010年的2.00%（10/500），患病率下降1.6%（χ2=23.116，P<0.001 ），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 2010年與2013年相比調(diào)查的人群知曉率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2013年人群知曉率85.83%（4635/5400）較2010年的74.40%（3826/5142），知曉率提高11.43%（χ2=312.075，P<0.001），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

3討論

3.1通過(guò)人群包蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來(lái)看人群包蟲(chóng)病患病率和兒童感染和患病情況均為逐年下降趨勢(shì)，特別為兒童感染率情況下降顯著，從2010年的（128/900）14.22%到2013年兒童感染率為（4/412）0.97%，達(dá)到了2015年規(guī)劃中要求的以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位6~12歲兒童血清學(xué)陽(yáng)性率降到5%以下的目標(biāo)。這與近幾年我?guī)熓谐掷m(xù)開(kāi)展健康教育宣傳工作，廣泛開(kāi)展有關(guān)包蟲(chóng)病知識(shí)的宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生；保護(hù)水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生，使居民養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣。引導(dǎo)農(nóng)牧民逐步養(yǎng)成了健康衛(wèi)生的良好生產(chǎn)和生活習(xí)慣有關(guān)。

3.2犬感染率及家畜患病率得以大幅度下降至2013年犬感染率為0（0/630），家畜患病率0.4.%（10/2500）， 已達(dá)到了2015年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位犬感染率降到5%以下，2歲以下家畜患病率降到10%以下的目標(biāo)，至2013年犬規(guī)范驅(qū)蟲(chóng)管理率為（1736/1741）99.71%，已達(dá)到了2015年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位家犬規(guī)范驅(qū)蟲(chóng)覆蓋率達(dá)到70%以上要求，原因是自2010年十師北屯市包蟲(chóng)病防治項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)根據(jù)國(guó)家包蟲(chóng)病防治項(xiàng)目方案的工作要求，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)及畜牧部門(mén)加強(qiáng)了對(duì)傳染源犬的管理與驅(qū)蟲(chóng)工作，消滅野犬，加強(qiáng)家犬的管理，做到責(zé)任落實(shí)到戶，特別做到了\"全犬投藥，月月驅(qū)蟲(chóng)\"，對(duì)犬驅(qū)蟲(chóng)后5d內(nèi)的糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，以防止犬糞污染草場(chǎng)、飼料、水源等；同時(shí)嚴(yán)格實(shí)施牲畜定點(diǎn)集中屠宰管理，對(duì)病畜內(nèi)臟嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)害處理，對(duì)病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀，從源頭上切斷了包蟲(chóng)病的傳播[1]，通過(guò)綜合管理防治模式防治了兵團(tuán)十師北屯市包蟲(chóng)病的流行。

3.3群眾包蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率提高分析原因?yàn)楸鴪F(tuán)十師北屯市通過(guò)相關(guān)部門(mén)的通力協(xié)作采取電視、廣播、宣傳單、宣傳畫(huà)、板報(bào)及問(wèn)卷調(diào)查等方式，加強(qiáng)了對(duì)群眾及學(xué)生包蟲(chóng)病防治基本知識(shí)的宣傳力度，提高了群眾對(duì)包蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉率，自2009年~2012年下發(fā)的各類(lèi)宣傳畫(huà)1萬(wàn)余張，宣傳單3.2萬(wàn)份，宣傳手提袋5千余個(gè)，大型宣傳活動(dòng)40余次，收益人群為5萬(wàn)余人，至2013年中小學(xué)生防治知識(shí)知曉率為（1926/2400）80.25%、農(nóng)牧民防治知識(shí)知曉率為（11943/13500）88.47， 均達(dá)到2015年中小學(xué)生防治知識(shí)知曉率為80%以上、農(nóng)牧民防治知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上。

3.4患者的治療管理自項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)，4年中十師為包蟲(chóng)病患者免費(fèi)手術(shù)及藥物治療人員共計(jì)39人，免費(fèi)包蟲(chóng)病患者登記管理率達(dá)到90%以上，規(guī)范治療率達(dá)到80%以上，隨訪督促服藥率達(dá)到80%以上，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家重大傳染病免費(fèi)救治政策，積極救治包蟲(chóng)病患者，減輕了流行區(qū)患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.5政策及保障兵團(tuán)十師北屯市認(rèn)真貫徹《2006~2015年全國(guó)重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病防治規(guī)劃》，包蟲(chóng)病防治工作是堅(jiān)持\"政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)配合、群眾參與\"的長(zhǎng)期工作機(jī)制，要堅(jiān)持\"預(yù)防為主、兼顧救治的防治原則\"。通過(guò)項(xiàng)目工作的開(kāi)展，有效控制包蟲(chóng)病的流行。

綜上所述，近4年通過(guò)包蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)研，明確了十師北屯市包蟲(chóng)病防治工作的現(xiàn)狀。兵團(tuán)十師北屯市包蟲(chóng)病防治工作在國(guó)家及兵團(tuán)下?lián)艿膶?zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目資金大力扶持及支持下，通過(guò)各部門(mén)的通力合作，取得了可喜成效，使兵團(tuán)十師北屯市人群患病率、兒童感染率、家犬感染率及家畜感染率均得以降低，促進(jìn)了兵團(tuán)十師北屯市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。但受自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和生活習(xí)俗等因素的影響，兵團(tuán)十師北屯市人群的包蟲(chóng)病患者仍存在，我們要對(duì)包蟲(chóng)病防治工作的長(zhǎng)期性、艱巨性有清醒的認(rèn)識(shí)，因此包蟲(chóng)病防治任務(wù)仍將任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛鳴，朱金德，藺軍.甘肅省肅南縣皇城地區(qū)包蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查與防治對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(24):115-116.

編輯/申磊