LEEP聯合保婦康栓治療CIN合并高危性HPV感染的臨床療效分析

摘要：目的 探討和評價LEEP聯合保婦康栓治療CIN合并高危性HPV感染的臨床效果。方法 隨機選取62例CIN患者分對照組（LEEP）28例和治療組（LEEP+保婦康）28例，觀察兩組患者在宮頸創面愈合時間、陰道流液、術后出血、高危性HPV持續感染和CIN殘留等方面的情況。結果 兩組患者宮頸創面愈合時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后出血及陰道流液情況比較差異無統計學意義(P＜0.05)；而CIN消退差異有統計學意義(P＜0.05)；高危型HPV持續感染率差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 在CIN合并高危性HPV感染的治療中LEEP聯合保婦康栓組療效優于LEEP組，顯現出了一定的治療價值，值得在臨床推廣運用。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變；高危性HPV感染；宮頸電環切除術；保婦康栓

子宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌癌前病變的生要環節，宮頸癌的癌前病變是個相對時間較長的病變過程，是可以進行干預治療的階段，是預防癌發生、發展和治療的重要時期[1]。1976年Zur首先報道了人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌的相關性，現在多項研究已經證明，高危性HPV持續感染是宮頸上皮內瘤病變和宮頸癌發病的必要條件。宮頸上皮內瘤變分三級：CINⅠ：即輕度不典型增生；CINⅡ：即中度不典型增生；CINⅢ：即重度不典型增生和原生癌[2]。目前對CIN主要采用宮頸環形電切術（LEEP）治療，LEEP治療CIN的優點在于便捷、損傷小、出血少和恢復快。其不足有術后出血，道排液、感染，宮頸管狹窄和宮頸口組織息肉樣增生，損傷等。筆者在LEEP配合保婦康栓治療CIN合并高危性HPV感染上取得了一定的治療成效，可供婦產科臨床醫師作借鑒使用。

1資料與方法

1.1一般資料樣本的選取。時間段為2010年5月~2012年5月在常德市惠民醫院婦產科門診治療的慢性宮頸炎中的CIN合并高危性HPV感染的患者62例，患者年齡25~52歲，平均值為35.6歲。年齡結構：小于30歲24例，占比38.7%，30~40歲20例，占比32.3%，40歲以上18例，占比29%；其中未生育者9例（14.5%）。CIN合并高危性HPV的分期：CINⅠ24例（38.7%），CINⅡ31例（50.0%），CINⅢ7例（11.3%）。全部62例患者中，按隨機數字表法將患者分組。其中31例患者作為對照組，采用LEEP治療，剩下的31例患者作為治療組，治療組患者在月經干凈后第1~3d內放置保婦康栓1枚，1次/d，連續用藥3d，再采用LEEP治療。全部患者術前全部行血、白帶常規檢查，凝血全套，輸血全套，宮頸TCT ，HPV檢查，陰道鏡檢下多點活檢，心電圖檢查，排除婦科急性炎癥期，排除妊娠期和哺乳期婦女，排除合并有嚴重的內科系統疾病如糖尿病及精神病患者。手術均選擇月經干凈3~7d之內進行，經后至術前禁性生活。

1.2方法根據病變程度和面積進行治療，在門診手術室按操作規范進行手術治療：采用0.5%利多卡因局部麻醉，治療范圍超過病變邊緣0.3~0.5cm，深度在1.5~2.5cm；術后創面涂燙傷膏收斂抗感染，同時局部予以絡合酮碘紗布壓迫止血，紗布24h后取出；術中切除物標記定位后常規送病理學檢查。醫囑所有患者術后應遵循LEEP術后一般注意事項：術后3個月內忌同房，1個月內禁止盆浴及劇烈運動，所有患者常規口服抗生素5d。對照組患者采用LEEP進行治療，治療組患者在運用LEEP治療的同時，在術前及術后采用保婦康栓聯合治療，患者堅持每日清洗外陰，術后第3d患者自行將保婦康栓塞入陰道，1次/d，1枚/次，術后連續應用2w。陰道上藥時注意避免傷及宮頸創面，出現下列情況之一時應停止陰道上藥：①是陰道出血量多；②是月經期限。LEEP儀器采用美國Bovie Aaron125型號； 保婦康栓由海南碧凱藥業有限公司生產，規格為1.74g/粒。

1.3臨床標本病檢結果對照組CINⅠ中與病檢結果完全符合8例，CINⅡ中與病檢結果完全符合14例，CINⅢ中與病檢結果完全符合2例；治療組CINⅠ中與病檢結果完全符合13例，CINⅡ中與病檢結果完全符合9例，CINⅢ中與病檢結果完全符合3例。在全部62例患者中，發現2例早期宮頸浸潤癌(均在對照組)，轉上級醫院后行廣泛子宮切除術；3例CINⅢ累及腺體(1例在對照組，2例在治療組)和1例微小浸潤癌（在治療組）且已婚已育者要求全子宮切除術；余56例，兩組各有28例患者。

1.4臨床觀察指標療效判定標準：治愈：糜爛面消失，表面光滑，碘染著色。好轉：糜爛面縮小>50％，程度變淺。無效：糜爛面治療前后無變化。

1.5隨診術后所有患者均密切隨診6個月。隨診方法為術后4、6、8、10w定期復查，記錄術后3個月內宮頸愈合時間、陰道排液量及持續時間、陰道流血情況；術后6個月復查陰道鏡、宮頸細胞學及HPV檢查，了解宮頸細胞學改變及高危型HPV的持續感染情況。如未發現異常，持續定期隨診；如有異常，則進行下一步治療。

1.6統計學方法統計兩組患者的各項臨床指標結果，使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，其中臨床療效的比較結果進行ridit分析，并發癥的比較結果進行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統計學意義的基本檢測標準。

2結果

2.1宮頸創面愈合情況對照組21例一次性愈合，時間25~36d，其中7例因創面出現肉芽組織再次行電灼術，術后均愈合良好；治療組26例一次性愈合，時間28~56d，其中2例因創面出現肉芽組織再次行電灼術，術后均愈合良好。表2中兩組患者宮頸愈合時間、一次性愈合情況比較。（χ2=2.4815 ，P<0.05）。

2.2陰道流液持續時間對照組12~26d，平均（20.6±2.16）d；治療組10~18d，平均（13.69±1.31）d；有顯著性(t=8.649，P<0.05)。見表3。

2.3陰道出血情況患者一般于術后7~10d內宮頸表面脫痂，陰道有少量血性分泌物，不需作特殊處理。治療組在陰道排液期間無1例大出血，陰道排液期間少許出血有3例。對照組中有11例陰道排液期間出現但少許出血，少于月經量。2例在陰道排液期間出血較多，多于月經量，經口服止血藥物和抗生素處理，均在24h內有效止血。有1例陰道流血多，該患者在常規清毒下行陰道檢查時，發現宮頸小動脈出血，行縫扎止血，同時放置明膠海綿和紗布壓迫止血，24h后取出，并口服止血藥3d，抗生素5d，治療期內有效止血。見表4。

2.4高危型HPV檢測及CIN殘留情況兩組患者術后6個月行宮頸高危型HPV檢測和復查宮頸細胞學檢查，結果表明：治療組應用保婦康栓后僅發現2例高危型HPV殘存，而對照組仍有9例檢測出高危型HPV。兩組患者術后高危型HPV持續感染情況比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

兩組患者術后6個月行宮頸細胞學及陰道鏡復查，治療組復查細胞學示ASCUS 3例，行陰道鏡檢查26例陰性，CIN I級2例，CIN一次治愈率為92.86%；對照組CIN I級8例，CIN II級1例，CIN治愈率75%。兩組比較，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。見表5。

3討論

宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是1981年法國學者Cartier首次報道的，自20世紀90年代以來廣泛應用于臨床。原理為經由電極尖端產生3.8兆Hz的高頻電波，接觸組織后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產生高熱，以完成宮頸病變部位的處理。該技術被歐美國家廣泛應用于宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的診斷和治療。該手術操作簡單較易掌握，在門診不使用或僅用局部麻醉即可完成，可提供完整的病理標本，隨著CIN患者的增多和宮頸癌患者的年輕化，LEEP聯合保婦康治療為患者提供了一個較為合適的治療機會。對宮頸癌的早期診斷有極高的臨床意義，且已成為治療CIN的最常用方法之一。

保婦康栓主要成分中藥莪術油、冰片等，其中的莪術油具有消炎、止痛、抗病原微生物等多種藥理作用，可促進宮頸部位組織的更新及患者的免疫功能[5]，同時保婦康凝膠還具有一定的雌激素樣作用，使用一段時間，可使患者的宮頸處出現不同程度的更新恢復。

CIN行LEEP治療存在創面愈合時間長、分泌物多、脫痂期出血或感染等情況，可影響患者治療的依從性，本文采用LEEP治療后保婦康栓陰道上藥以減少術后出血，減少陰道排液，加速宮頸創面愈合。

參考文獻：

[1]朗景和.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤變的診斷和治療中的價值[J].中華婦產科雜志，2001，36：264-266.

[2]樂杰，主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005:286-287.

[3]馬宏翠.宮頸環形電切術聯合藥物治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].當代醫學，2012，18（24）:82-83.

[4]王俊杰，張燕. LEEP聯合保婦康栓治療宮頸上皮內瘤變148例臨床分析[J]. 中國醫學創新，2010，23:56-57.編輯/哈濤