成分輸血治療產科出血合并DIC的療效觀察

摘要：目的 分析與探討成分輸血治療產科出血合并DIC的臨床療效。方法 選取本院2009年7月~2013年7月收治的產科出血合并DIC患者共40例，所有患者在給予綜合治療的基礎上加以成分輸血治療，對患者治療前后的各項血液指標進行對比，并統(tǒng)計患者的臨床療效。結果 患者治療后的HGB、PLT、PT、APTT、TT以及FGB水平與治療前相比均具有顯著性差異（P<0.05），40例患者中治愈38例，死亡2例，總治愈率為95.0%。結論 采用成分輸血治療產科出血合并DIC，能夠顯著改善患者的凝血情況，提高患者的治愈率，因此該方法值得在臨床上進行推廣與應用。

關鍵詞：成分輸血；產科出血；DIC；臨床療效；凝血情況

急性彌漫性血管內凝血（DIC）在臨床上屬于較為常見的產科并發(fā)癥，該病具有病情進展迅猛、死亡率高、發(fā)病急等特點，以全身廣泛出血作為最主要的臨床癥狀[1]。造成DIC的原因多種多樣，患者發(fā)生DIC時，可引起心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)功能性衰竭，隨著該技術的逐漸完善與成熟，越來越多的醫(yī)院在產科出血合并DIC患者中應用成分輸血[2]。本文就成分輸血對于產科出血合并DIC的臨床療效進行分析與探討，旨在為改善此類患者的臨床療效提供科學根據，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2009年7月~2013年7月收治的產科出血合并DIC患者共40例，患者年齡為22~40歲，平均年齡為（28.0±6.0）歲，孕周為30~40w，平均孕周為（36.0±2.0）w。其中單胎妊娠共39例，雙胎妊娠共1例。經產婦共10例，初產婦共30例。對患者的臨床表現(xiàn)進行分析可得，所有患者均為不同程度出血，出血量為2000~5000ml，平均出血量為（4000.0±500.0）ml。患者均伴發(fā)不同程度的休克，其中合并腎功衰共5例，合并多器官衰竭共2例。對患者的DIC發(fā)病原因進行分析可得，其中產后大出血共19例，前置胎盤共11例，胎盤早剝共8例，妊高征共2例。對患者進行血液實驗室檢查可得，所有患者的紅細胞、血小板以及血紅蛋白水平均下降，凝血酶原時間與活化部分凝血活酶時間均延長超過3s，纖維蛋白原水平≤1.5g/L。患者家屬在本文研究開展前已簽署知情同意書，本院倫理委員會已批準此次研究。

1.2方法對所有患者首先進行常規(guī)治療，對其宮腔殘留物進行清理，對于產后出血不止的患者，應立即切除子宮。在出血超早期即應使用肝素進行治療，特別是對于胎盤早剝與前置胎盤的患者，肝素的使用具有重要的臨床價值。對于妊高征患者應謹慎使用肝素，以預防患者發(fā)生腦出血。肝素的劑量根據患者的具體情況進行調整，通常首劑量為20~50mg，加入至生理鹽水中進行快速滴注。在對患者進行上述治療的同時，根據患者的所缺成分進行針對性的成分輸血。對于血紅蛋白水平≤80g/L、紅細胞壓積≤2.4的患者，可給予懸浮紅細胞輸注，對于血小板計數過低、手術野滲血難以控制的患者，可給予血小板輸注，對于纖維蛋白水平≤1.0g/L的患者，可給予冰凍新鮮血漿輸注。在對患者進行成分輸血的過程中，應在糾正休克、維持血容量、控制出血的前提下，注重循環(huán)超負荷的預防，以降低患者在治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3評價指標對患者治療前與治療后的血紅蛋白水平（HGB）、血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、全血凝固時間（TT）、纖維蛋白原水平（FGB）進行統(tǒng)計與對比。并對患者的臨床結局進行分析，記錄患者的痊愈率與死亡率。

1.4統(tǒng)計學方法本文所有數據使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學計算，計量資料采用（x±s）表示，組內比較采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計學意義的標準。本文所有數據由2名專業(yè)人員錄入數據庫中，以便于日后進行回顧性分析與計算。

2結果

2.1臨床指標對本文40例患者治療前與治療后的各項血液指標進行分析可得，通過成分輸血治療后，患者的HGB、PLT、PT、APTT、TT以及FGB水平與治療前相比均具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2臨床結局對40例患者的臨床結局進行分析可得，其中38例患者最終痊愈出院，痊愈率為95.0%，2例患者由于并發(fā)多器官衰竭最終搶救無效死亡，死亡率為5.0%。

3討論

產科出血合并DIC在臨床上較為常見，其誘因多為妊高征、羊水栓塞、胎盤早剝以及前置胎盤等。當產婦發(fā)生DIC時，會出現(xiàn)全身廣泛性出血的癥狀，其PT、ATPP、TT會明顯延長，而HGB、PLT、FGB水平明顯下降[3]。由于產科出血合并DIC具有病情兇險、發(fā)病急、死亡率高等特點，需采取積極的、科學的措施進行治療[4]。成分輸血是臨床上常用于治療全身性出血的一種方法，通過向患者體內輸入高純度與高濃度的血液成分，使其血液中所缺成分得到及時的補充，從而重建患者的抗凝血機制，達到控制出血、改善循環(huán)容量的目的。

根據本文研究結果顯示，采取成分輸血后，患者的各項血液指標如HGB、PLT、FGB、PT、APTT以及TT等與治療前相比具有顯著性差異，P<0.05，由此可見，采用成分輸血能夠有效改善產科出血合并DIC患者的凝血情況，使患者更快、更好地康復。40例患者最終痊愈38例，2例患者由于病情過重而死亡。本文認為，采用成分輸血對產科出血合并DIC患者進行治療，能夠獲得良好的臨床療效，達到止血的目的。

綜上所述，成分輸血對于產科出血合并DIC患者具有重要的臨床價值，值得進行推廣與應用。

參考文獻：

[1]彭愛霞.產后出血合并DIC9例分析及搶救護理[J].護理實踐與研究，2009，6(1):46-47.

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[3]徐鐵民，徐梅，徐薔.搶救妊娠高血壓綜合征合并DIC1例[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2007，10(5):39-40.

[4]滕方，陳方祥，何靜.652例婦產科患者成分輸血分析[J].重慶醫(yī)學，2007，36(24);2491.

編輯/哈濤