新生兒窒息的復蘇現狀及護理研究進展

摘要：新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致出生后1min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率[2]。窒息新生兒出現低氧血癥、代謝酸中毒、高碳酸血癥等極易導致新生兒傷殘或死亡。新生兒窒息的本質在于缺氧，影響胎盤及肺部氣體交換的相關因素都可導致新生兒窒息。臨床多出現在產程開始之后，多為胎兒窒息的延續[3]。國內報道我國新生兒窒息率約為4%~9%，每年新生兒窒息致死數更是高達12萬以上。

關鍵詞：新生兒窒息；復蘇搶救；護理操作；研究進展

新生兒窒息時引起新生兒死亡和降低新生兒生活質量的重要原因之一，研究報道每年全世界新生兒死亡中約有8%是由于窒息所致[4]。近些年，隨著醫學技術的迅速發展，有關新生兒窒息的發病原因、臨床癥狀以及搶救護理等都有了新的突破性進展，本文就新生兒窒息的復蘇現狀和護理研究進展情況進行詳細論述。

1新生兒窒息的病因分析

新生兒窒息與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切相關。凡影響母體和胎兒間血液循環和氣體交換的原因都會造成胎兒缺氧而引起窒息[6]。①胎兒窘迫：新生兒窒息中70%患兒是由于宮內窘迫所致，多見于母體高血壓、嚴重貧血、過期妊娠、肝病、產程延長等。母體自身血液含氧量低下是導致胎兒窘迫的原因；②臍帶因素：臍帶繞頸、脫垂、打結等都可中斷臍帶血流而導致缺氧窒息，數據統計發現臍帶因素導致的新生兒窒息率約為80%；③頭部受損：胎兒頭圍過大、頭盆不稱、母體骨盆偏小等容易導致頭位難產，胎兒頭部過長時間受壓導致母子氣體交換受阻，繼而缺氧過度而使得血pH下降[7]。研究表明胎兒血pH降低至7.2以下時33%的胎兒出生Apgar評分低于3分，胎兒血pH降低至7.1以下時66%的胎兒出生Apgar評分低于3分，胎兒血pH降低至6.9以下時不可逆宮內缺氧，100%的胎兒出生后有腦損傷[8]。出現腦水腫、腦出血、顱內壓偏高將影響新生兒呼吸中樞神經系統而失去自主呼吸；④呼吸道阻塞：胎兒宮內缺氧時吸入羊水或胎糞導致肺氣腫、肺不張、呼吸道阻塞等綜合征，不能進行氣體交換，表現為窒息；⑤胎盤功能異常：胎盤功能異常可由前置胎盤、胎盤早剝、胎盤鈣化等因素引起，并使得物質交換能力下降，引起血液灌注、供氧不足，臨產時胎兒難以適應子宮強烈收縮而出現缺氧窒息。82%的中度窒息胎兒存在產前胎盤功能低下[9]；⑥剖宮產因素：剖宮產時仰臥位會增加子宮壓迫下腔靜脈，出現低血壓綜合癥而誘發宮內缺氧、缺血。研究報道剖宮產中切開子宮肌層與胎兒完全分娩出的時間過長（超過150s）也可導致新生兒出現窒息[10]。

2新生兒窒息復蘇現狀

美國兒科學會1996年制定了新生兒窒息確診標準：①臍帶動脈血出現代謝性、混合型嚴重酸中毒，且pH在7以下；②新生兒Apgar評分在0~3分且持續5min以上；③伴隨有驚厥、昏迷、肌張力低下等神經系統紊亂表現；④多臟器損傷[5]。同時還制定了標準的新生兒窒息復蘇方案：①A（airway）：清理呼吸道；②B（breathing）：建立呼吸；③C（circulation）：維持循環；④D（drugs）：藥物治療；⑤E（evaluation）：評估呼吸、心率等，全程遵循評估決策程序，指導完成復蘇操作。

2.1早期預測及準備產前通過輔助檢查評估胎兒分娩危險性，做好儀器設備、人員、物品等搶救準備，包括一次性吸痰器、負壓吸引器、通氣氣囊、通氣面罩、濕化瓶、供養設備、氣管插管、喉鏡、輻射式新生兒搶救臺等，維持產房溫度在26℃~28℃，準備碳酸氫鈉（5%）、生理鹽水、平衡液、納絡酮、腎上腺素（0.01%）、等藥品。

2.2及時準確的復蘇搶救新生兒窒息要爭分奪秒，要迅速、準確、及時，嚴格按照標準ABCDE復蘇方案實施搶救，迅速開放氣道、保持呼吸暢通、建立呼吸并恢復循環、給予藥物治療、全程進行生命體征監護和評估。

2.2.1清理呼吸道，維持呼吸暢通快速評估新生兒呼吸、羊水、膚色、哭聲、早產等，出現異常時及時擦干體表液體，降低散熱，墊高肩部2~3cm，輕微仰伸頸部，擺好體位。輕柔的吸凈口咽鼻部的黏液，避免傷及呼吸道粘膜，控制吸引時間在10s以下[11]。羊水污染患兒要通過評估其呼吸、心率、肌張力等確定新生兒活力，正常者呼吸有力、心率在100次/min以上、肌張力較好，出現上述某項異常時要迅速進行氣管插管、吸凈羊水及胎糞等。

2.2.2建立呼吸動作輕柔的拍打足底以刺激呼吸，無自主呼吸時立即使用氧氣（100%）呼吸氣囊正壓通氣，注意面罩放置時緊貼面部并注意不可損傷皮膚和眼睛，按壓頻率在40~60次/min左右，壓力控制以可見胸廓動、聽診正常呼吸音為宜，30s后二次評估。心率在100次/min以下者需繼續正壓給氧。

2.2.3維持循環在正壓通氣30s后心率在60次/min以下且不再增加者要給予人工呼吸的同時胸外按壓心臟[12]。選擇雙拇指或中示指按壓法按壓胸骨中下1/3位置，按壓深度在前后胸直徑1/3，按壓頻率為120次/min，控制心臟按壓與人工呼吸的頻率在3:1。

2.2.4藥物治療正壓通氣和按壓胸外30s后仍處于心率小于60次/min的患兒給予0.01%腎上腺素（按0.1~0.3ml/kg）臍靜脈給藥或氣管內滴入（按0.3~1.0ml/kg），必要時間隔5min重復1次。酸中毒患兒給予碳酸氫鈉（5%）+葡萄糖注射液（5%）等量稀釋后經臍帶靜脈注射，推注時間在5min以上，至心率達到100次/min以上或出現自主呼吸，皮膚逐漸紅潤，停止按壓胸部，面罩給氧。持續觀察治療，警惕出現顱內出血。最后在整個復蘇過程中要不間斷評估新生兒呼吸、心率、皮膚等變化[13]。

3新生兒窒息護理研究進展

產前掌握產婦病史，觀察其產程變化，準備齊全搶救器械與藥品，選擇助產技術較高的護理人員，胎頭娩出后不可急于娩出胎肩。

3.1保暖護理新生兒搶救中不可忽視保暖這個環節，新生兒出生后要迅速放在遠紅外線保暖臺上（溫度控制在32℃~34℃），使用溫熱的干毛巾擦干全身，盡量減少散熱[14]。病情趨于穩定后置于暖箱內保暖，并根據胎齡及體質量合理調節箱內溫度在32℃~35℃、濕度在50%~60%，保證新生兒腋窩溫度在37℃左右。

3.2氧療護理輕度缺氧患兒可選擇鼻管供氧，控制流量在每分鐘0.5~1.0L。重度窒息患兒給予氣管插管、吸凈黏液后加壓給氧，氧壓可由30cmH2O緩慢降至15cmH2O，為避免肺泡破裂不可壓力過大[15]。護理人員要密切觀察呼吸節律、頻率、深淺度以及皮膚顏色變化情況，保持患兒呼吸暢通，持續監測血氧分壓，在血氧分壓超過6.7KPa、pH大于7.3時可停止供氧。

3.3監護護理窒息患兒要給予24h專人監護，嚴密監測患兒呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識、皮膚顏色、肌張力、吸吮力以及血氧飽和度等。觀察患兒心、腦、肺、腎及末梢循環是否出現異常，及早預防并發癥的發生。

3.4基礎護理及喂養指導基礎護理：①新生兒口腔內黏膜柔嫩且血管豐富，加之唾液腺尚未發育完全，極易引發口腔潰瘍及口腔炎，加重病情[16]。護理中要使用溫鹽水擦拭口唇，保持口腔濕潤、清潔；②新生兒皮膚代謝較快，護理中要及時清除皮膚排泄物和皮脂，特別注意清潔頭頸、腋窩及皮膚褶皺處，以防刺激皮膚；③要注意新生兒的臍帶護理，保持臍帶干燥，使用75%酒精消毒2次/d。喂養護理：為保證新生兒的正常生長發育需要，不可忽視新生兒的早期營養支持。窒息新生兒可適當延遲開奶，經1%碳酸氫鈉液體洗胃2h后可先試喂10%葡萄糖水，依據患兒的吸吮和吞咽反射給予合理喂養方法，一般可選擇母乳喂養、鼻飼、靜脈營養等喂養方法[17]。喂養者要耐心仔細，喂養結束后抬高患兒上身，以防嘔吐引起二次窒息。窒息新生兒還常常伴有器官功能受損、抵抗力下降，該時期極易發生感染及相關并發癥。護理人員要嚴格無菌護理操作，定期消毒室內，必要時使用抗生素治療，以防交叉感染。

4小結

新生兒窒息作為產科一種急重癥，是導致新生兒傷殘或死亡的重要原因，其臨床發生率約為5%[18]。新生兒一旦發生窒息必須迅速進行復蘇搶救，熟練掌握復蘇操作、維持新生兒體溫及呼吸道暢通、建立有效呼吸和循環是糾正缺氧和挽救生命的關鍵所在。合理的護理同樣是預防并發癥和后遺癥、降低新生兒窒息死亡率的關鍵?？傊?，新生兒窒息重在預防，孕婦產前要加強檢查，做到早發現、早干預，及時糾正窒息的產前誘因，避免發生新生兒窒息。一旦發生新生兒窒息要立即進行復蘇搶救，給予科學的護理，最大限度降低窒息對患兒的損傷。

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編輯/哈濤