溫腎降濁通絡(luò)法治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床價值分析

摘要：目的 探究溫腎降濁通絡(luò)法治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取我院門診收入的慢性腎功能衰竭患者87例，根據(jù)治療方式的不同分為研究組44例，對照組43例。對照組行常規(guī)治療并服用包醛氧淀粉，研究組行常規(guī)治療并服用溫神降濁通絡(luò)湯。觀察兩組患者治療后的效果。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組在總有效率、血肌酐、血紅蛋白、24h尿蛋白定量及總膽固醇比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用溫腎降濁通絡(luò)法治療早中期慢性腎功能衰竭患者，臨床療效顯著，對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有較大改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：溫腎降濁通絡(luò)法；慢性腎衰竭；臨床價值

Analysis of the Clinical Value with Wenshenjiangzhuo Tongluo Therapy in the Treatment of Early Stage of Chronic Renal Failure

JIANG Mei-yan

(The first hospital of traditional Chinese Medicine of Changde City， Changde 415000，Hunan，China)

Abstract： ObjectiveTo explore the kidney material t2dm middle method to treat chronic renal failure clinical curative effect， provide reference for clinical treatment. Methods Select our hospital outpatient service revenue of 87 cases of patients with chronic renal failure， according to the different methods of treatment were divided into group of 44 cases， control group 43 cases. Control group routine treatment and taking aldehyde oxide starch， the team routine treatment and taking material god know luo wen tang. Observe the effect of the two groups of patients after treatment. ResultsAfter treatment， two groups in the total effective rate， serum creatinine， hemoglobin， 24 hours urinary protein quantitative and total cholesterol， the difference was statistically significant (P < 0.05). ConclusionUsing the kidney material t2dm middle method to treat chronic renal failure patients， the clinical curative effect is distinct， have improved the long-term quality of life of patient， worthy of clinical application.

Key words：Kidney and material t2dm method; Chronic renal failure; Clinical value

慢性腎功能衰竭是因多種腎臟疾病或全身性疾病累及腎臟導(dǎo)致的一種臨床綜合征，其臨床特征表現(xiàn)為腎實質(zhì)的慢性損傷。慢性腎功能衰竭在我國的發(fā)病率約為2.5%[1]，且隨著我國人口數(shù)量的上升，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響了患者家庭的生活質(zhì)量。筆者特對2010年1月~2012年8月我院收入的87例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2012年8月我院門診收入的87例慢性腎功能衰竭患者，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組。其中，原發(fā)病為糖尿病25例，多囊腎13例，慢性腎小球腎炎31例，尿酸性腎病18例。研究組44例：男23例，女21例；年齡32~59歲，平均（46.3±1.3）歲；病程0.8~10.3年，平均（5.2±0.3）年；平均血肌酐（309.1±62.3）μmol/L。對照組43例：男24例，女19例；年齡27~63歲，平均（48.3±0.9）歲；病程0.5~13.2年，平均（5.5±1.2）年；平均血肌酐（313.2±58.2）μmol/L。兩組患者在性別、年齡、病程、血肌酐值、原發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)87例患者均為我院門診收入，且符合早中期慢性腎臟衰竭1992年修訂版診斷[2]標(biāo)準(zhǔn)，同時符合濕濁淤血、脾腎陽虛型中醫(yī)辨證。

1.3方法兩組患者均進(jìn)行抗炎、降壓、調(diào)脂、消腫等常規(guī)治療，同時服用低脂、低鹽、低蛋白的優(yōu)質(zhì)飲食。對照組在此基礎(chǔ)上口服由天津市華新制藥廠生產(chǎn)的包醛氧淀粉（國藥準(zhǔn)字H19993788）5g/次，3次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎降濁通絡(luò)湯治療：每日取溫腎降濁通絡(luò)湯1副，200ml清水浸泡10h后，取出藥劑加清水1000ml大火煎至500ml，后文火煎至200ml服用，早晚各1次（溫腎降濁通絡(luò)湯配方：干姜5g，黨參15g，黃芪30g，丹參10g，益母草15g，川芎10g，六月雪30g，土茯苓20g，制大黃10g，白術(shù)10g，制附子15g，川續(xù)斷10g，菟絲子10g）。采用隨癥加減法：兼風(fēng)寒表證者加荊芥、麻黃；兼夜尿頻長清者加桑螵蛸、五味子；兼便溏者調(diào)節(jié)制大黃的劑量；兼中焦溫濁者添加砂仁、半夏。1個月為1個療程，兩組患者均服用2個療程后比較患者的一般情況。

1.4療效判定指標(biāo)參照\"中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則\"[3]：臨床癥狀消失，血肌酐至少降低20%為顯效；臨床癥狀基本消失，血肌酐至少降低10%為有效；臨床癥狀無改善/加重，或血肌酐升高為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組經(jīng)治療的臨床療效比較見表1。

2.2兩組患者經(jīng)治療后的指標(biāo)值比較見表2。

3結(jié)論

早中期慢性腎臟衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于水腫、腰痛、腎風(fēng)、虛勞、關(guān)格等范疇，是多種腎臟中的慢性疾病久治不愈導(dǎo)致的。西醫(yī)一般是治療其基礎(chǔ)疾病、處理并發(fā)癥、糾正可逆性因素、低蛋白飲食符合α-酮酸等以緩解早中期慢性腎臟衰竭的發(fā)展速度，其療效往往不太理想。中醫(yī)認(rèn)為腎臟中各種病因引起其開闔失司，其穢濁物積留于體內(nèi)無法外排，引起淤血堆積最終致病。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為[4]，慢性腎衰竭腎陽脾虛為本，濕毒淤濁為標(biāo)，正邪虛實貫穿疾病中。因此治療時，注重溫補脾腎，兼通絡(luò)化濕泄?jié)帷?/p>

溫腎降濁通絡(luò)湯中黨參、黃芪、白術(shù)可益氣健脾以化濕，干姜、附子、川續(xù)斷、菟絲子有溫補脾腎陽氣之效，土茯苓、制大黃、六月雪可泄?jié)峄瘽瘢ⅰ⒁婺覆荨⒋ㄜ嚎苫钛觥＝?jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)主要成分為白術(shù)多糖，服用后可提高患者免疫力。附子能降低腎衰竭患者體內(nèi)尿酸，調(diào)節(jié)機體的脂質(zhì)代謝，抑制腎小球病變。川芎中主要成分為川芎嗪，其具有降低血氮含量、改善腎臟血流量等作用，同時還具有良好的抗氧化，抑制細(xì)胞增殖，緩解腎臟損傷等效果。土茯苓能保護(hù)腎臟，改善腎功能及糖代謝。大黃酸能抑制細(xì)胞增殖，維持電解質(zhì)平衡，改善代謝紊亂。相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，丹參可促進(jìn)腎臟細(xì)胞組織的微循環(huán)，降低血液黏滯度，預(yù)防腎臟出現(xiàn)缺血后再灌注損傷。六月雪可疏風(fēng)解表、舒筋通絡(luò)、清熱利濕，抑制免疫復(fù)合物及特異性抗體的形成。全方具有活血通絡(luò)、扶正祛邪的作用，且可通過調(diào)節(jié)免疫力、改善體內(nèi)微循環(huán)、增加腎血流量及抗氧化等，達(dá)到降低尿蛋白、緩解腎衰竭速度、標(biāo)本兼治的目的。

本次研究結(jié)果溫腎降濁通絡(luò)湯能顯著降低腎衰竭患者體內(nèi)的總膽固醇、肌酐、血尿氮含量，提高血紅蛋白含量，且其治療的總有效率顯著優(yōu)于對照組，體現(xiàn)溫腎降濁通絡(luò)法可保護(hù)腎臟功能，緩解衰竭速度，大大提高了患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹憲英，徐賢紅，解忠偉，等.辛溫解表藥物行發(fā)汗療法治療早中期慢性腎功能衰竭[J].中國醫(yī)藥，2011，06(6):755-756.

[2]郭立芳，王鳳麗，王月華，等.益氣通絡(luò)解毒降濁方結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)療法治療早、中期慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(8):1042-1045.

[3]蔡夢影，王亞娟.中西醫(yī)結(jié)合治療早中期慢性腎功能衰竭70例臨證體會[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40(3):162-163.

[4]鄔國龍.加味丹參飲治療早、中期慢性腎功能衰竭38例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(1):237-238.編輯/哈濤