滋陰潤膚方治療尿毒癥性皮膚瘙癢癥的療效觀察

摘要：目的探討滋陰潤膚方對尿毒癥性皮膚瘙癢癥的治療效果。方法將60例進行血透治療的尿毒癥性皮膚瘙癢癥患者隨機分成實驗組（30例）和對照組（30例）；實驗組采用滋陰潤膚方熏洗，對照組采用熱水熏洗；兩組均治4w。結果兩組患者治療前后臨床癥狀SSRI積分值比較差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）;實驗組治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）。結論滋陰潤膚方可以明顯減輕尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀，值得運用。

關鍵詞：尿毒癥；皮膚瘙癢；滋陰潤膚；療效觀察

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最常見的并發癥之一，雖不直接威脅患者生命，但卻是令患者感到難以忍受的并發癥之一，其嚴重影響患者的生活質量，甚至導致精神抑郁或自殺傾向[1]。我們采用中藥滋陰潤膚方熏洗治療尿毒癥性皮膚瘙癢患者，并給與患者親情化、個性化的優質護理，因而取得良好效果.

1資料和方法

1.1 一般資料選取2010年10月～2011年10月在我院進行血液透析治療的尿毒癥性皮膚瘙癢癥患者60例，病程3個月～3年。納入標準：全部患者均符合尿毒癥性皮膚瘙癢癥的診斷標準；對治療知情同意，愿意配合。排除標準：認知功能障礙；精神障礙病史；病情危重無法配合實驗者。按自然順序將60例患者隨機分為實驗組（30例）和對照組（30例），其中實驗組男21例，女性9例，年齡41～65歲，平均（55.00±10.56）歲；對照組男19例，女11例，年齡43～68歲，平均（57.00±13.37）歲。實驗組患者在常規治療的基礎上采用滋陰潤膚方熏洗，對照組患者在常規治療的基礎上采用熱水熏洗。兩組患者在年齡、性別、病程、治療方法、原發病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1藥物組成和制備：生地 15g 、 首烏12g 、 烏梅12g 、 防風12g 、玉竹12g、 地膚子12g 、苦參20g 、白蘚皮20g ；將上方加水煎制成湯劑備用，劑量按需要留取。

1.2.2用物準備[2]熏洗盆、藥液、治療盤、浴巾、水溫計、彎盤、鑷子、紗布等。

1.2.3操作方法[2]選取熏洗法中的四肢熏洗法，即將煎好的藥液倒入盆內加熱水至所需劑量，患肢架于盆上，用浴巾圍蓋患肢及盆，使蒸汽熏蒸患部，待溫度適宜后，再將患肢浸泡在藥液中浸洗。一般每日熏洗1次，20～30min/次；據病情不同也可2次/d。

1.3 尿毒癥瘙癢評估參照中藥新藥臨床研究指導原則中醫癥候臨床評分表[3]，治療前、治療2w后、治療4w后各進行評估1次；評估內容為瘙癢程度、皮疹分布面積、皮疹形態及癥狀積分值(SSRI評分)。

1.4 4類療效評定標準詳見表1。

2結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀SSRI積分值比較詳見表2。

2.2兩組患者治療4w后療效分析詳見表3。

經過4w，1～2次/d，20～30 min/次的藥物熏洗，實驗組療效優于對照組，χ2(3.n=60)=12.24，P＜0.05。

3 討論

3.1尿毒癥毒素是由于絕大部分腎實質破壞，因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內分泌激素，致使其積蓄在體內而引起毒性作用，導致某些尿毒癥癥狀。皮膚瘙癢是常見癥狀，有時難以忍受；可能與鈣鹽在皮膚以及神經末梢沉積和繼發性甲狀旁腺功能亢進有關[4]。祖國醫學認為，瘙癢與內邪有關，尿毒癥患者由于精血虧損、血虛肌膚不得濡養，燥風內動，加之外界風燥之氣盛，誘發皮膚干燥作癢[5]。

3.2滋陰潤膚方熏洗療法的作用本方由生地、首烏、烏梅、防風、玉竹、地膚子、苦參、白蘚皮等組成；其中生地能滋陰養血；首烏能養心安神；烏梅可生津；防風功能發表、祛風、勝濕；玉竹養陰清熱、生津止渴；地膚子清熱利濕、祛風止癢；苦參清熱燥濕、殺蟲；白鮮皮清熱燥濕、止癢。因此，滋陰潤膚方具有疏通腠理、清熱解毒、生津潤燥、祛風止癢的作用。中醫熏洗療法是將藥物煎湯煮沸后，利用藥液所蒸發的藥氣熏洗患部，待藥液稍溫后，再洗滌患部[2]。通過皮膚透入，經絡傳導，進而激發經絡之氣，疏通經絡，調和氣血，促進臟腑氣血正常運行，從而協調各臟腑之間的功能，使之恢復正常和提高免疫力和抗病能力，起到內病外治、驅邪扶正、治愈疾病的作用。

3.3 熏洗注意事項[2]① 熏洗時，冬季應保暖，夏季宜辟風寒，以免感冒加重病情；暴露部位盡可能加蓋衣被；熏洗后，要立即將皮膚擦干。②注意藥物溫度適宜，掌握好患部與盛藥器皿間的距離，消除或減少因藥液溫度過高，燙傷或灼傷患部的風險；但藥液溫度也不可過冷，以免影響治療效果。③對傷口部位進行熏洗、浸漬時，應按無菌技術操作進行。④被包扎的患部熏洗時揭去敷料，熏洗完畢應更換敷料，重新包扎。

總之，在治療尿毒癥性皮膚瘙癢癥中，如能很好地運用滋陰潤膚方熏洗，再結合精心的生活及心理護理，定能迅速有效地治愈或緩解患者的癥狀

參考文獻：

[1]陸靜波，李福倫，王雪文，等.滋陰潤膚方治療尿毒癥性皮膚瘙癢癥的臨床護理療效評價[J ].護士進修雜志，2006，21（6）：514-515.

[2]孫秋華，中醫護理學3版[M].北京：人民衛生出版社，2012：173-174.

[3]中華人民共和國衛生部，中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[M].北京：人民衛生出版社，1993，99-100.

[4]葉任高，陸再英.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2000，570—578.

[5]周秀英，內外科護理常規[M].北京：科學技術出版社，2000：528.

編輯/蘇小梅