內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的療效對比

摘要：目的進(jìn)一步研究老年股骨頸骨折治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)的臨床治療效果。方法收集了2010年2月~2012年2月我院收治的40例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，20例對照組患者接受內(nèi)固定術(shù)治療，20例治療組患者接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果治療組患者治療有效率（100%）顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。治療組患者住院時間（10.5±0.7）d、并發(fā)癥幾率（15.0%）均顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論老年股骨頸骨折治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著，有效縮短住院時間、降低并發(fā)癥幾率，值得進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定術(shù)；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年性股骨頸骨折

老年人由于自身反應(yīng)遲鈍、骨質(zhì)疏松、肌肉群退變，很容易發(fā)生股骨頸骨折事件，髖部疼痛、縱軸叩擊痛、腹股溝壓痛是最主要的臨床癥狀[1]。目前來說，手術(shù)方式是治療股骨頸骨折的重要方式[2]。為了進(jìn)一步研究老年股骨頸骨折治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)的臨床治療效果，筆者收集我院收治的40例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集了2010年2月~2012年2月我院收治的40例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，男性患者26例，女性患者14例，年齡60~79歲，平均年齡為（66.5±5.2）歲。骨折原因分析：25例摔傷，10例重物砸傷，5例其他原因。其中，20例患者合并高血壓，7例患者合并冠心病，7例患者合并糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)分析：上述患者均經(jīng)CT及X線片診斷為Garden III-IV級將患者分為股骨頸骨折，并排除病理性以及陳舊性骨折。將上述患者隨機(jī)分為兩組，治療組和觀察組，每組各20例。兩組患者在病情、手術(shù)和年齡等方面，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2方法20例對照組患者接受內(nèi)固定術(shù)治療，20例治療組患者接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體治療措施：取患者側(cè)臥位，硬膜外麻醉并進(jìn)行消毒，作為患髖后外側(cè)切口，將患者皮膚及皮下組織逐層切開，直至顯露髖關(guān)節(jié)骨折端。觀察患者骨折損傷具體情況，在股骨小粗隆上方約15 mm 的位置截斷股骨頸，測量股骨頭的尺寸，做全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀測患者生命體征，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)選擇Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療情況進(jìn)行分析[3]：優(yōu)秀：超過90分；較好：80~89分；較差：低于79分。并對患者進(jìn)行6個月隨訪，比較患者并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行錄入和分析，應(yīng)用的統(tǒng)計方法包括：一般描述性統(tǒng)計、相關(guān)分析，組間進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較治療組患者治療有效率（100%）顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者住院時間、并發(fā)癥情況比較治療組患者住院時間（10.5±0.7）d、并發(fā)癥幾率（15.0%）均顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

在老年人群中，股骨頸骨折是較為常見的骨折部位。隨著有機(jī)體年齡的增長，發(fā)生骨折的幾率就越來越大[4]。大部分患者是由于摔倒時，肢體外旋或大粗隆受到撞擊，再加上股骨頸部位的特殊性，該部位血液供應(yīng)比較差，如果處理不當(dāng)或治療不及時，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥以及骨折不愈合。現(xiàn)階段，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及內(nèi)固定方式是臨床上常用的治療股骨頸骨折的主要方式。內(nèi)固定技術(shù)是比較理想的一種治療方式，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，對于患者全身能力要求不高[5]。倒三角的螺釘套入方式，進(jìn)一步提高了抗扭轉(zhuǎn)型，促進(jìn)骨折部位有效愈合。但是，由于患者長期臥床休息，很容易導(dǎo)致股骨頭壞死或骨不連等情況發(fā)生[6]。臨床上廣泛的運(yùn)用人工髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)來治療髖部骨折和矯正髖部畸形等病狀。通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效避免這兩種情況的發(fā)生，假體工藝設(shè)計、材料、技術(shù)等不斷完善，再手術(shù)率大幅度下降，臨床治療效果大大提升。通過本文研究證實，治療組患者治療有效率（100%）顯著高于對照組，治療組患者住院時間（10.5±0.7）d、并發(fā)癥幾率（15.0%）均顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，較好的解決髖部畸形、疼痛和功能障礙等癥狀。究其原因分析，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，患者能夠早日下床活動，可以進(jìn)行早期的功能鍛煉以及負(fù)重練習(xí)。有效避免了患者長期臥床帶來的各種并發(fā)癥。

需警惕，相對于內(nèi)固定方式來說，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷比較大，且對患者的代償能力與生理儲備能力有一定要求，也會出現(xiàn)一定的脫位、松動等情況，且手術(shù)費(fèi)用高、手術(shù)復(fù)雜。為了進(jìn)一步提高人工髖關(guān)節(jié)術(shù)的治療效果，必須在手術(shù)之前對患者進(jìn)行全面評估，積極糾正身體器官功能障礙，嚴(yán)格把控手術(shù)時機(jī)。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)化流程，如果發(fā)生深部感染會導(dǎo)致手術(shù)的徹底失敗，后果不堪設(shè)想。在選擇假體上，原則要求選擇術(shù)者熟悉、可靠的手術(shù)方式，但是，在合適的條件下，需要優(yōu)先考慮全髖置換。

綜上所述，老年股骨頸骨折治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著，有效縮短住院時間、降低并發(fā)癥幾率，值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn):

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[3]湯立新.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(13):15-17.

[4]張保中，劉長貴，羅先正，等.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎骨折[J].中華骨科雜志，2000，20(3):157-159.

[5]Estrada LS，Volgas DA，Stannard JP，et al.Fixation failure in femoral neck fractures[J].Clin Orthop，2002，399(7):110-118.

[6]許猛，張立海，毛智，等.三種手術(shù)方式治療老年移位型股骨頸骨折療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24(12):1419-1423.編輯/申磊