延續性護理在年輕宮頸癌患者放療中的應用

摘要：總結了延續性護理模式在60例年齡≤35歲年輕宮頸癌患者放療中的應用效果。分別從放療前、放療后兩方面進行闡述，認為延續性護理可提高患者的生活質量，最大程度上能滿足患者的生理、心理需要。

關鍵詞：宮頸癌；延續性護理；放療

延續性護理是指患者出院后由專門機構為患者提供技術性護理保健以及醫療支持等服務，以保證出院患者在治療后的恢復期中得到連續的專業衛生保健服務，促進患者康復，預防疾病遠期并發癥。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一[1]。放療則是宮頸癌的主要治療手段，可提高患者的生存率，降低該病的復發率，隨著放療的進程，患者均會出現一定程度上的副反應，使相當一部分患者不能忍受、治療依從性差。因此，我院對年齡≤35歲年輕宮頸癌患者在進行放療后實施延續性護理，使患者能夠得到延續和完整的照護服務，提高患者的生存質量，減少并發癥的發生，取得滿意效果，現報告如下。

1臨床資料

本院2012年6月～2013年3月收治60例年齡≤35歲年輕宮頸癌放療患者。患者年齡24～35歲，平均29歲，全部已婚；其中鱗癌55例，腺癌5例；文化程度：初中19例，高中29例，大學12例；全均經病理診斷為宮頸癌Ⅱb期～Ⅲb期。

2延續性護理

科室成立延續性護理小組，由護士長擔任組長，3名高年資護士承擔分管患者的延續性護理服務工作。小組成員具有本科以上學歷，經過專業培訓采用訪談法與患者交流有一定的經驗。科室配備了專用手機號碼，建立了延續性護理小組QQ群，24 h不間斷輪班制服務形式，方便患者咨詢。

2.1放療前

2.1.1心理護理 給患者詳細介紹放療的準備內容及注意事項，并介紹治療后可能會出現的并發癥，這樣可以讓患者對治療有較為詳細的了解，針對患者不同的心理問題，采取有效的溝通技巧，建立堅韌治療的信念與積極配合治療的決心。

2.1.2放療前準備 囑患者保證充足的睡眠，進食營養餐。放射治療后患者易出現胃腸道反應，輕者食欲下降，嘔吐，重者可致營養不良。囑患者保持口腔清潔，進食后、晨起、睡前漱口。放療前排空大小便，進行陰道沖洗。

2.2放療后

2.2.1皮膚護理 在患者進入放療室時，指導患者摘除金屬物品如耳環、手機、等，不穿帶金屬絲的胸罩和衣服，以免增加射線的吸收加重皮膚損傷。腹部及會陰部皮膚薄嫩，隨著放射劑量的增加放射部位易出現皮膚紅斑、干性脫屑、色素沉著、瘙癢等干性反應，重者則出現水泡、潰爛、滲出等濕性反應。在放療中應向患者說明皮膚護理的重要性，囑患者保護好照射野皮膚，禁用肥皂水及碘酒等消毒物品擦洗，穿柔軟棉質內衣減少對照射皮膚的摩擦，保持照射野標記清晰完整，以防照射誤差。指導患者用康復新液直接均勻地噴灑在腹部及會陰部照射野皮膚[2]，每天早、睡前和照射前5 min各1次，至療程結束。當出現水泡、潰爛、滲出等濕性反應時，暴露創面，用生理鹽水清洗干凈后，視創面大小取1~2顆龍血竭膠囊粉劑直接均勻涂于創面，使藥粉與創面充分接觸[3]，2~3次/d。連續用藥3~5 d，創面干燥結痂。本組4例輕度放射性皮炎，2例重度放射性皮炎，經上述處理，10 d左右得以改善。

2.2.2骨髓抑制護理 放療可致骨髓抑制，引起白細胞、血小板減少。復查血常規1次/w，當白細胞總數<3×109/L 時，血小板<70×109/L時，應暫停放療。本組9例患者出現白細胞、血小板均減少，遵醫囑給予重組人粒細胞刺激因子及重組人白介素Ⅱ等藥物治療，必要時輸血小板治療；同時將患者安置在單人間的病房，紫外線消毒病房2次/d，定時給予室內通風30 min/次，3次/d，保持病室空氣清新；限制家屬的探視，避免患者外出；囑患者用軟毛刷刷牙，動作輕柔；飲食宜軟、易消化；避免用力排大便及磕碰；進行穿刺后，延長壓迫時間至10~15 min；觀察皮膚及牙齦是否有出血。本組9例患者出現過血常規異常情況，經上述處理，均在6 d左右得以改善。

2.2.3放射性直腸炎護理 直腸炎是宮頸癌放射治療的最常見的并發癥之一，是由于放射線對局部的刺激，引起局部黏膜充血、水腫，大便次數急劇增多，可達幾次甚至數10次。大便在3次/d以上，指導患者暫停放療，待恢復正常后再繼續治療。輕度一般不處理，中度給予止瀉藥如易蒙停2~3次/d。補充乳酸桿菌如酸牛奶及乳酶生等。告知患者注意進食新鮮、易消化的食物，及時補充維生素及足夠液體，禁辛辣、粗纖維食物，減少對直腸的刺激，避免吃產氣類食品，如糖、豆類等。重度腹瀉則禁食，行胃腸外營養，保證充足的營養及水分。嚴重者可取地塞米松、鹽酸腎上腺素、維生素B12、慶大霉素加米泔水保留灌腸2次/d。保持肛周皮膚清潔、干燥，可涂氧化鋅軟膏，防止皮膚潰爛，必要時用高錳酸鉀坐浴。本組4例輕度放射性直腸炎、2例中度放射性直腸炎，1例重度放射性直腸炎發生。經上述處理后患者均好轉。

2.2.4放射性膀胱炎護理 放射治療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血及壞死，表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹墜脹疼痛及排尿困難，嚴重者可出現瘺管。為患者講解放射性膀胱炎的致病原因及其可預防性，既引起患者足夠的重視，又不致過分恐慌。注意外陰及尿道口清潔，每次排大小便后，用溫水清洗干凈，防止逆行感染；鼓勵患者飲溫開水3000 mL/d以上。本組2例放射性膀胱炎發生，對癥處理后好轉。

3結論

宮頸癌患者主要是以放射治療為主，但因射線輻射子宮鄰近器官造成損傷，使患者承受著心理與生理的雙重折磨。因此，我院對年齡≤35歲年輕宮頸癌患者在進行放射治療過程中以及完成治療后實施延續性護理，使患者得到了延續和完整的照護服務，提高了患者的生存質量，減少了并發癥的發生，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]韓歷麗，齊慶青，董翠英，等．北京市朝陽、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究[J]．實用預防醫學，2011，18（2）:281－283．

[2]諶科霞，肖澤民，彭紅梅 ，等．康復新液濕敷治療放射性皮炎的療效觀察[J].當代護士（專科版）下旬刊2011，4:79－80．

[3]湯新輝，袁燁，袁忠.龍血竭粉治療放射性皮炎的療效觀察[J].護理實踐與研究，2008，5（10）:8－9．編輯/肖慧