胰十二指腸切除術應用胰腸吻合和胰胃吻合術后臨床療效分析

摘要：目的 研究分析胰十二指腸切除術應用胰腸吻合和胰胃吻合術后臨床療效。方法 選取在我院切除胰十二指腸的66例患者，將患者隨機分成兩組（胰腸吻合術組和胰胃吻合術組），平均每組33例患者。觀察兩組患者手術相關指標和術后的并發癥。結果 在手術期間，胰腸吻合術組患者的手術時間、出血量、輸血量、胰腺斷面質地與胰管直徑與胰胃吻合術組的患者無顯著的差異，在統計學上沒有意義（P>0.05）； 手術后，胰腸吻合術組患者的并發癥的總發生率（45.45%）明顯高于胰胃吻合術組患者的并發癥的總發生率（18.18%），在統計學上有意義（P<0.05）。結論 對于胰十二指腸采用胰胃吻合術方法切除術后的并發癥發生率要少于采用胰腸吻合術方法切除后的并發癥的發生率，但兩者的臨床療效無顯著的差異。對于胰胃吻合術還有待更深入的研究分析。

關鍵詞：胰十二指腸；胰腸吻合術；胰胃吻合術；臨床療效

近幾年來， 胰十二指腸切除患者的發生率逐年升高，并且切除后的并發癥的發生率也比較高，約占30%～60%，嚴重威脅患者的生活質量[1]。目前在我國，為降低胰十二指腸切除術后并發癥的發生率，越來越多的醫務人員致力于對胰十二指腸切除方法的研究中[2]。我院為進一步研究胰十二指腸切除患者給予手術的方法和效果，特選取66例胰十二指腸切除患者的臨床資料，對其進行研究后，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料現選取2012年3月～2014年1月在我院切除胰十二指腸的66例患者作為本研究的對象，將研究對象隨機分成胰腸吻合術組和胰胃吻合術組，每組平均33例患者，其中胰腸吻合術組中有女患者16例，有男患者17例，年齡在30～75歲，平均年齡為（54.2±5.3）歲；胰胃吻合術組中有女患者15例，有男患者18例，年齡在33～72歲，平均年齡為（55.2±4.7）歲。兩組患者在手術前患者的膽紅素在不同程度上有所增加，術前所有的患者在超聲和CT檢查下顯示有增大的膽囊、擴張肝內外膽管、截斷性狹窄的膽總管下端等，并且這66例患者的性別、年齡、病情的嚴重程度等一般臨床資料的差異不明顯，在統計學上沒有意義（P>0.05）。

1.2方法兩組患者均實施胰十二指腸切除術，主胰管要適當多保留長約3～5cm，在斷胰腺前，使胰管通暢在吻合后。胰腸吻合術組患者采用胰腺空腸端端吻合套入式的常規吻合方法，胰胃吻合術組患者主要的手術步驟為：縫合創面剪斷，將胰腺的殘端拉近胃后壁，在胰腺斷面平行處進行和胃后壁距胃殘端的5cm處與胰腺殘端相近的切口，縫合固定胃漿肌層與胰腺殘端前后面的被膜，將胰腺套入在胃腔的2cm處，要注意對胰管的保護。

1.3觀察指標觀察兩組患者在手術的相關指標（包括患者的手術時間、出血量、輸血量、胰腺斷面質地與胰管直徑）及觀察兩組患者在手術后的并發癥的發生率。

1.4統計學處理統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者手術的相關指標在手術期間，胰腸吻合術組患者的手術時間、出血量、輸血量、胰腺斷面質地與胰管直徑與胰胃吻合術組的患者無顯著的差異，在統計學上沒有意義（P>0.05），見表1。

2.2比較兩組患者手術后的并發癥的發生率手術后，胰腸吻合術組患者的并發癥的總發生率（45.45%）明顯高于胰胃吻合術組患者的并發癥的總發生率（18.18%），在統計學上有意義（P<0.05），見表2。

3討論

胰腸吻合和胰胃吻合術來切除胰十二指腸的手術相關指標無顯著的差異，兩組的臨床效果相當。本研究結果顯示：在手術期間，胰腸吻合術組患者的手術時間、出血量、輸血量、胰腺斷面質地與胰管直徑與胰胃吻合術組患者的手術時間、出血量、輸血量、胰腺斷面質地與胰管直徑無顯著的差異，在統計學上沒有意義（P>0.05）。分析其原因:胰腸吻合術能快速的更新空腸黏膜，有利于吻合口的愈合，而胰胃吻合術能夠使吻合的張力減少，能豐富胃后壁血運行，使胰腺的供血得到有效的保證，胰腺的內外分泌功能不會受到影響，使患者的傷口能夠快速的愈合[3]。兩者的臨床療效無顯著的差異。

采用胰胃吻合術切除胰十二指腸的患者在手術后的并發癥發生率較少，對患者的不良反應較少。本研究結果顯示：手術后，胰腸吻合術組患者的并發癥的總發生率（45.45%）明顯高于胰胃吻合術組患者的并發癥的總發生率（18.18%），在統計學上有意義（P<0.05）。分析其原因：胰胃吻合術對于胰十二指腸的切除主要優點為較簡單的吻合易行，在酸性的胃液中胰酶很難被激活，有助于愈合吻合口，不會破壞吻合口周圍組織，胃壁比空腸厚，有較豐富的血運，較小的發生吻合口局部的缺血性，降低并發癥的發生率[4-5]。胰腸吻合術的缺點主要為不能有效地保證吻合口的血運，胰酶很容易被激活，當并發癥胰瘺發生時，容易導致比較嚴重的并發癥如大出血等，有較高的病死率[6]。

綜上所述，對于胰十二指腸切除的患者采用胰胃吻合術切除的臨床療效與胰腸吻合術切除的臨床療效無顯著的差異，臨床療效較相當，但采用胰腸吻合切除術后的并發癥的發生率相對于胰胃吻合術的并發癥的發生率較高[7-8]。對于胰十二指腸切除的手術方還有待完善，在臨床上值得更深入的研究分析。

參考文獻：

[1]倪泉興.胰十二指腸切除術胰腸重建的基本要求和吻合方式選擇[J].中華肝膽外科雜志，2011，17(11):876-878.

[2]莊巖，田孝東，吳廣東，等.胰十二指腸切除術相關消化道出血的診治[J].中華肝膽外科雜志2012，18(10):765-768.

[3]何鐵英，王喜艷，林海，等.胰十二指腸切除術應用胰腸吻合與胰胃吻合的系統評價[J].中華實驗外科雜志，2012，29(5):953-955.

[4] 林葉，簡志祥，金浩生，等.胰十二指腸切除后發生胰瘺的危險因素分析[J].實用醫學雜志，2013，29（13）：2165-2167.

[5]馬晉平，林建偉，蔡世榮，等.胰十二指腸切除后胰胃吻合術與胰腸吻合術的近期比較[J].中華肝膽外科雜志，2012，18(6):432-435.

[6]李俊，田伯樂，劉續寶，等.兩種胰腸吻合方式對胰十二指腸切除術后并發癥的影響[J].中華消化外科雜志，2013，12（2）：128-130.

[7]樊獻軍，譚黃業，肖詠梅，等.胰十二指腸切除術中胰胃吻合及吻合器的應用效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2012，40（5）：1030-1032.

[8]吳剛，張建成，韓斌，等．捆綁式胰胃吻合在胰十二指腸切除術中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(1)：28-29．

編輯/哈濤