慢性闌尾炎62例臨床分析

摘要：目的 探討通過慢性闌尾炎的診斷、治療與預(yù)后。方法 對新疆呼圖壁縣人民醫(yī)院普外科確診的62例慢性闌尾炎患者治療結(jié)果進行分析。結(jié)果 62例患者行闌尾切除術(shù)，術(shù)后療效良好，腹痛感消失。結(jié)論 慢性闌尾炎病情多變，應(yīng)根據(jù)病變的發(fā)展程度選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

關(guān)鍵詞：慢性闌尾炎；臨床分析

慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等[1]。慢性闌尾炎其特點為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長，幾個月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。診斷慢性闌尾炎并不容易[2]，其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎(chǔ)上。因此對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。對我院2010年1月～2013年12月確診的62例慢性闌尾炎患者治療結(jié)果進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機抽樣的方法，隨機抽取于2010年1月～2013年12月在我醫(yī)院的住院的慢性闌尾炎患者62例為研究對象，其中男性為37例，平均年齡（32.55±10.63）歲。女性為25例，平均年齡（31.91±11.06）歲。

1.2 研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)①急性膽囊炎患者;②他急腹癥患者; 如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎，以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。③急性胃腸炎、腸蛔蟲癥，腹型紫瘢等患者；④泌尿系結(jié)石或腸痙攣等。

1.3實驗室檢查指標(biāo)對患者進行血常規(guī)檢查、血壓監(jiān)測等。

1.4方法手術(shù)治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時應(yīng)特別慎重。①麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。②切口選擇：一般情況下宜采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?McBurney切口)或橫切口。如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應(yīng)采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，以便術(shù)中進一步探查和清除膿液。③尋找闌尾：部分患者闌尾就在切口下，容易顯露。沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾。④處理闌尾系膜：用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜，不要直接鉗夾闌尾，將闌尾提起顯露系膜。如系膜菲薄，可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結(jié)扎闌尾系膜，包括闌尾血管在內(nèi)，再剪斷系膜；如闌尾系膜肥厚或較寬，一般應(yīng)分次鉗夾、切斷結(jié)扎或縫扎系膜。⑤處理闌尾根部：在距盲腸0. 5 cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線遠側(cè)0. 5 cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋人。荷包線縫合要點：距闌尾根部結(jié)扎線1 cm左右，勿將闌尾系膜縫人在內(nèi)，針距約2~3 mm，縫在結(jié)腸帶上。荷包縫合不宜過大，防止腸壁內(nèi)翻過多，形成死腔。最后，在無張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線下覆蓋加固。

2 結(jié)果

本組病例均1 w拆線出院，術(shù)后療效良好，腹痛消失，切口均甲級愈合。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾壁增厚，管腔狹窄，粗細不均的19例；闌尾系膜增厚的26例；存在闌尾細長、卷曲、折迭的15 例；闌尾壞疽穿孔并糞石梗阻6例。62例手術(shù)病例有47例見闌尾與周圍組織和器官有不同程度粘連，其中包括5例壞疽穿孔性闌尾炎。術(shù)后隨防2～6 個月，未發(fā)生腹部壓痛。

3討論

3.1慢性闌尾炎的診斷以及發(fā)病機制診斷慢性闌尾炎并不容易，其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎(chǔ)上。對曾有急性闌尾炎發(fā)作史，以后癥狀體征比較明顯的反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎，診斷并不困難，而對無急性闌尾炎發(fā)作史的慢性(梗阻性)闌尾炎，明確診斷是關(guān)鍵問題。因此對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。慢性闌尾炎發(fā)病機制[3]是因為闌尾壁增生肥厚，呈纖維化和粗短堅韌，表面灰白色，闌尾系膜增厚、縮短和變硬，黏膜或漿膜下有血管周圍淋巴細胞和嗜伊紅細胞浸潤，有的還可見到異物巨細胞存在。有時闌尾壁纖維化而致管腔狹窄，甚至閉塞成一索條與闌尾老化萎縮相似。狹窄和閉塞起自闌尾尖端向根部蔓延，如僅根部閉塞，遠端管腔內(nèi)可充盈黏液，形成黏液囊腫。闌尾慢性炎癥后可以自行卷曲，或周圍為大量纖維粘連所包圍，管腔內(nèi)存有糞石或其他異物。

3.2 治療方法的選擇與療效本組病例中有53 例患者進行過保守治療，其中8 例在此次診療活動中發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽穿孔，表現(xiàn)和急性壞疽穿孔性闌尾炎一致，表明保守治療不能達到目的，手術(shù)治療是唯一有效的方法，術(shù)后隨防也支持這一觀點[4]。

綜上所述，慢性闌尾炎確診后，原則上應(yīng)手術(shù)治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時手術(shù)。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關(guān)腹，應(yīng)仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段1m，小腸系膜及其淋巴結(jié)。女性患者還應(yīng)仔細探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。手術(shù)后應(yīng)對每1例患者進行一段時間的隨訪，以了解切除闌尾后的實際效果以及預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻:

[1]戴顯偉，趙浩亮．外科學(xué)[M]．人民衛(wèi)生出版社，2007：474-475.

[2]鄭濤，朱先進，馬國林，等.慢性闌尾炎的影像診斷[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2013，39（6）：347.

[3] 吳云毅.關(guān)于0.2% 甲硝唑溶液在化膿性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床外科雜志，2012，34（5）：1218-1219.

[4] 吳寶音．慢性闌尾炎術(shù)前誤診14例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(7)：1635-1636.

編輯/王海靜