米索前列醇用于宮腔操作手術(shù)前軟化宮頸護(hù)理體會

摘要：目的 探討米索前列醇用于宮腔操作手術(shù)前陰道后穹窿放置后軟化宮頸護(hù)理效果。方法 選取我院2010年5月~2013年5月收治的40例行絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對觀察患者進(jìn)行納入宮腔手術(shù)前軟化宮頸護(hù)理，觀察護(hù)理效果以及米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中軟化宮頸的作用，對照組患者只給予普通護(hù)理，分析兩組差異。結(jié)果 經(jīng)陰道后穹窿放置米索前列醇的對象在實施上取環(huán)以及人流手術(shù)均順利完成，觀察組患者在經(jīng)陰道使用米索前列醇后均能夠在1h左右宮頸軟化和部分軟化，有效例數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇用于宮腔操作手術(shù)前陰道后穹窿放置后軟化宮頸護(hù)理效果較好，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；宮腔操作手術(shù)；護(hù)理體會

絕經(jīng)時間較長的婦女往往采用取環(huán)術(shù)時會比較困難，主要原因包括子宮萎縮、子宮頸縮緊及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時間較長或因某些炎癥導(dǎo)致宮頸過硬等[1]。目前米索前列醇在婦產(chǎn)科中臨床治療中應(yīng)用較多，并且已經(jīng)取得了一定的療效，剖宮產(chǎn)術(shù)后施行上取環(huán)手術(shù)，通過術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇可以減少患者的痛苦，使取環(huán)更加方便，降低了子宮穿孔的發(fā)生率。為探探討米索前列醇用于宮腔操作手術(shù)前陰道后穹窿放置后軟化宮頸護(hù)理效果，我院專門成立護(hù)理研究小組，由于現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月~2013年5月收治的40例行絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，所有患者年齡為48~64歲，平均年齡56.4歲；帶環(huán)時間14~30年，平均19.8年；絕經(jīng)1~8年，平均5年。所有患者無米索前列醇應(yīng)用禁忌癥并均簽署知情同意書。所有患者手術(shù)中均放置無尾絲金屬圓環(huán)，經(jīng)B超排除外子宮占位病變，確定節(jié)育環(huán)位置，所有患者無手術(shù)禁忌和雌性激素等使用藥史。

1.2方法對觀察患者進(jìn)行納入宮腔手術(shù)前軟化宮頸護(hù)理，觀察護(hù)理效果以及米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中軟化宮頸的作用，對照組患者只給予普通護(hù)理，分析兩組差異。

1.2.1術(shù)前護(hù)理在手術(shù)之前，對患者進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)闡述疼痛的原因，手術(shù)的方案以及手術(shù)的治療過程。需要向患者闡明手術(shù)中的注意事項以及需要配合的地方。讓患者了解手術(shù)的治療工作，緩解患者對于手術(shù)的緊張情緒，消除患者的焦慮和恐懼，讓患者更加配合手術(shù)。手術(shù)前檢查手術(shù)儀器是否都正常，無菌消毒是否合格，術(shù)前檢查需要具有有針對性，對患者進(jìn)行B超檢查、血常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查，確認(rèn)無手術(shù)禁忌后在手術(shù)前1h陰道后穹窿放置米索前列醇濕片0.2mg，藥片的正反兩面都需要用注射器滴無菌生理鹽水6μl浸濕藥片，放置完畢后臥床休息。

1.2.2術(shù)中護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室后，患者無法避免會產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，這便需要利用消毒和手術(shù)操作前的時間對患者進(jìn)行安撫。手術(shù)開始前要將患者的體位擺正，采取平臥位，下肢抬高15°左右，有利于靜脈血回流。如果患者有胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐等，可以給患者注射適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜劑或止吐劑，并及時補充水分和電解質(zhì)，記錄患者出入水量。保持適當(dāng)溫度，不可過高，因為溫度過高會引起血管擴(kuò)張[2]。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄患者放藥前后的反應(yīng)情況，如體溫、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈及陰道出血等情況。若宮口松弛，能夠順利通過5號半擴(kuò)宮器并且患者未出現(xiàn)不適反應(yīng)則評定為宮頸軟化好；若宮口有輕微松弛，4號半擴(kuò)宮器通過稍有阻礙感，患者出現(xiàn)輕度不適則評定為宮頸部分軟化；若宮口無明顯松弛，4號半擴(kuò)宮器通過有明顯阻礙感且患者有明顯不適則評定為宮頸未軟化。總有效率=（宮頸軟化好+宮頸部分軟化）/患者例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)經(jīng)陰道后穹窿放置米索前列醇的對象在實施上取環(huán)以及人流手術(shù)均順利完成，觀察組患者在經(jīng)陰道使用米索前列醇后均能夠在1h左右宮頸軟化和部分軟化，有效例數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），見表1。

3討論

米索前列醇的主要作用是引起胃腸道平滑肌收縮，加快胃腸道的蠕動，產(chǎn)生惡心、嘔吐以及腹瀉等癥狀，其引起的副作用發(fā)生機(jī)率受到給藥方式以及劑量的影響[3]。在本文的研究中，患者采用單劑量米索前列醇（0.2mg），結(jié)果顯示患者胃腸道的副作用較小，有輕微的副作用如體溫升高、輕微下腹痛等，無明顯副作用。米索前列醇具有比較好的穩(wěn)定性，口服米索達(dá)峰時間為（12±3）min，終末半衰期為20~40min，并且黏膜吸收較好，人在流術(shù)中術(shù)前擴(kuò)張宮頸具有積極的意義，在取環(huán)術(shù)前應(yīng)用仍在探索之中[4]。本研究中于進(jìn)行手術(shù)前1h在患者陰道內(nèi)放置米索前列醇濕片可以有效縮短手術(shù)治療時間，增加手術(shù)的成功率，減少因手術(shù)產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，但對于藥物禁忌癥的檢測非常重要，尤其對于患有低血壓、器質(zhì)性心臟病、胃腸道功能紊亂以及電解質(zhì)紊亂、青光眼、血小板減少以及嚴(yán)重貧血癥的患者禁止使用PGE，因為PGE具有抑制血小板凝集的作用，會降低血液凝固性，導(dǎo)致陰道流血量的增加[5]。米索前列醇用于宮腔操作手術(shù)前軟化宮頸護(hù)理非常重要，決定了手術(shù)的成功與否，對于減少患者負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生都具有非常重要的意義。在本文研究結(jié)果中，所有患者經(jīng)陰道后穹窿放置米索前列醇后實施的上取環(huán)術(shù)在手術(shù)中擴(kuò)張宮頸比較容易，減輕了擴(kuò)張宮頸給患者帶來的痛苦，并且手術(shù)進(jìn)行順利，所有患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況。

綜上所述，米索前列醇用于宮腔操作手術(shù)前陰道后穹窿放置后軟化宮頸護(hù)理效果較好，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Honkanen H，Piaggio G，Hertzen H，et al.WHO multinational study of three misoprostol reginmens after mifepristone for early medical abortion[J].BJOG，2012，(1):715-725

[2]Hamoda H，Ashok PW，F(xiàn)lett Gm，et al.A randomized controlled conpatison of sublingual and vaginal admistration of misoproprostol for cervical priming before first trimester surgical abtion[J]. Am J Obster Gynecol，2011，190:55-59.

[3]張益明，王晨瑜.軍隊療養(yǎng)院保障大型療養(yǎng)團(tuán)的做法和體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（8）：695-696.

[4]成靜.淺談建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式病房的體會[J].全科護(hù)理，2011，12（9）：3372-3373.

[5]劉東霞，吳海燕，梁勤.在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點病區(qū)開展責(zé)任制護(hù)理的效果探討[J].護(hù)理研究，2011，11（25）：2995-2996.

編輯/哈濤