丹紅注射液聯合早期綜合康復訓練治療急性腦梗死58例

摘要：目的 觀察丹紅注射液聯合早期綜合康復訓練治療急性腦梗死的臨床療效。方法 111 例急性腦梗死患者隨機分為治療組與對照組。對照組53例，采用奧扎格雷氯化鈉注射液、血塞通注射液治療配合自行康復鍛煉；治療組58例，采用丹紅注射液聯合綜合康復訓練療法，包括對患者進行臥位、從臥位到坐位、從坐位到站位、從站位到行走及日常生活活動能力的訓練，智能通絡治療儀、電子艾灸儀治療等。分別在治療前后采用MMESE、簡式FMA、及 Barthel指數評分法評定療效。根據\"臨床神經功能缺損程度評分\"評定臨床療效。結果 治療組與對照組各自在MMESE評分、簡式 FMA及Barthel指數的自身前后比較，有顯著性差異(P＜0.05)。康復組治療有效率為98.28%，對照組為86.79%(P<0.05)。表明兩組患者治療后的認知功能、運動功能及日常生活能力較治療前均有明顯改善；治療組與對照組治療后比較，各評分指數均優于對照組( P＜0.01) ，表明治療組療效明顯優于對照組。結論 丹紅注射液聯合早期綜合康復訓練治療可顯著改善腦梗死急性期偏癱患者的認知、運動功能及日常生活能力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：丹紅注射液；早期綜合康復；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病。藥物對急性腦梗死的救治有積極的作用，但對功能障礙的康復效果有限。研究發現，早期康復治療對腦梗死患者肢體運動功能、日常生活活動能力的恢復有顯著效果[1]。筆者采用丹紅注射液聯合早期綜合康復訓練治療急性腦梗死58例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月~2013年12月在本院住院治療的急性腦梗死患者111例，臨床診斷符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI證實。入選標準：①首次發病或既往雖有中風病史但未留下后遺癥，單側偏癱；②病程在1w內；③年齡45~75歲，病情穩定，基礎疾病控制平穩，意識清楚；④無癡呆與認知功能障礙；⑤能理解和配合治療。排除并發腦出血、腦外傷、腦腫瘤與嚴重的心、肝、肺、腎疾病的患者。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組：治療組58例，其中男性37例，女性21例；年齡47~75歲，平均(60.8±9.2)歲。對照組組53例，其中男性34例，女19例；年齡45~75歲，平均(61.4±7.9)歲。兩組性別、年齡、偏癱側、病情、病程、文化程度、吸煙史、血管活性藥物應用、人院時日常生活能力及運動功能評價等比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標治療前后分別采用單盲法根據簡易智能精神狀態檢查(MMESE) [3]評定認知、簡式Fugl-Meyer運動量表(FMA)[3]評定運動功能，Barthel 指數評分表(BI)[3]評定日常生活能力(ADL)。兩組患者在治療前MMESE評分、Fugl-Meyer 運動量表( FMA)評分、Barthel 指數評分，經統計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)（見表1）。

1.3方法治療組在患者神志清楚、生命體征穩定、神經體征48h內不再進展時開始康復治療，并進行常規的康復訓練[4]，即以 Bobath 技術為主，按照循序漸進原則，對患者進行臥位、從臥位到坐位、從坐位到站位、從站位到行走及日常生活活動能力的訓練等。將每次治療方法教給患者家屬，常規訓練之外的時間由家屬指導以鞏固訓練效果。智能通絡治療儀治療（鄭州愛博爾醫療設備有限公司，ABE-III型）給予低頻脈沖，中頻脈沖，直流電刺激治療，刺激癱瘓側肢體；電極置于各運動點上，一般上肢為外旋肌及伸肌運動點，下肢為踝背屈及屈肌運動點，治療過程中根據病情變換運動點；電流強度以引起肌肉收縮、患者能耐受為度，20min/次，1次/d。電子艾灸儀治療（黑龍江省齊齊哈爾市祥和中醫器械有限責任公司，DAJ-23型）根據中醫艾灸原理，選取活血通絡、強壯筋骨穴位，20min/次，1次/d。治療組根據病情給予基礎對癥治療，如西藥控制血壓、血糖達標，并在上述治療的基礎上給予丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司生產，國藥準字20026866，規格10 ml/支）20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，1次/d。

對照組根據病情給予基礎對癥治療，如西藥控制血壓、血糖達標，并在上述治療的基礎上給予奧扎格雷氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司生產，國藥準字H20030467，規格100ml/瓶）100ml靜滴，1次/d；血塞通注射液（粉劑）（昆明制藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z20026438，規格0.2g/支）0.4g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，1次/d。對照組未進行系統正規康復治療，部分患者家屬根據自己的認識幫助患者活動，部分患者在咨詢后自行進行鍛煉。

1.4療效評價根據\"腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準\"[5]，計算神經功能缺損積分的改善率進行療效評定：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%~100%；②顯著進步：功能缺損評分減少46%~90%；③進步：功能缺損評分減少18%~45%；④無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上。進步及以上者歸為總有效率。

1.5統計學分析所得數據應用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。

2結果

2.1兩組MMESE評分、簡式FMA及Barthel指數的比較（見表1）。在 MMESE 評分、簡式FMA及Barthel指數等方面，治療組與對照組評分在治療前統計，無顯著性差異(P＞0.05) ，具有可比性。治療組與對照組各自在MMESE評分、簡式FMA及Barthel指數的自身前后比較，有顯著性差異(P＜0.05)，表明兩組患者治療后的認知功能、運動功能及日常生活能力較治療前均有明顯改善；治療組與對照組治療后比較，各評分指數均優于對照組(P＜0.01)，表明治療組療效明顯優于對照組。

2.2兩組患者臨床療效比較治療組療效優于對照組，康復組總有效率75%，對照組為56%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 2。

3結論

腦梗死是中老年人的常見病和多發病，腦梗死后，患者出現不同程度的肢體運動功能障礙、認知障礙和失語等殘疾。而綜合康復醫學的介入，給腦梗死患者帶來了新的希望。在患者生命征平穩后，及時開展早期的綜合康復訓練，對改善患者的預后有非常積極的意義。本研究觀察了腦梗死急性期，丹紅注射液聯合早期綜合康復訓練治療，對比傳統的藥物治療及自我訓練，治療效果有顯著提高。

丹紅注射液主要成分為中藥丹參與紅花，二者配伍運用，共奏活血化瘀通絡之效。傳統中醫認為，中風初期，以本虛標實為主，風、火、痰、氣、瘀阻絡閉竅，腦絡失養。而丹紅注射液以活血化瘀通絡之效，急則治其標，對證用藥。藥理研究表明，丹參具有較強的抗血小板凝聚以及血管擴張作用，而紅花中的紅花總黃酮可抗血栓、耐缺氧等多種藥理功效，并能激活、促進纖溶系統活性，有效防止缺血缺氧對神經元的損害，具有保護神經元作用[6]。

綜合康復治療通過肌肉和關節的運動，向中樞神經系統輸入大量的本體及皮膚感覺沖動，發揮促進作用，刺激腦部血液循環，提高病灶周圍半暗區的神經細胞興奮性，使神經元功能恢復或代償，最大程度重建功能，從而促進正常功能模式的形成[7]。此外，在治療期間加用現代化的中醫治療設備：智能通絡治療儀是在傳統中醫理論指導下，利用微電子技術調制相應處方，通過調制含有磁性的脈沖電流對體表經絡、腧穴進行有效刺激，起到活血化瘀、補虛瀉實等作用，同時調制的脈沖電流可以直接作用于人體局部組織促進血管擴張，血流加速，并增加神經興奮性，促使神經沖動上傳至大腦皮層，重建大腦皮層對患肢的支配，從而對缺血性卒中患者的肢體運動功能障礙產生良好的治療作用。電子艾灸儀是遵循祖國醫學凡病\"藥之不及，針之不到，必須灸之\"\"御風邪以湯藥，針灸、蒸熨、皆能愈疾，至于火艾，特有其能，針、藥、湯散所不及者，艾為最要\"的理論，模擬艾灸，在穴位進行熱刺激和藥物刺激，達到鼓舞正氣、溫中健脾、化痰通絡的功效，對于中風患者屬氣血絡瘀、痰濕阻絡者效果甚佳。

本研究遵循早期康復的原則，聯合運用丹紅注射液，采用綜合康復訓練措施，輔以智能通絡治療儀、電子艾灸儀等治療急性腦梗死。結果顯示，本方法對改善急性腦梗死患者的認知功能、運動功能及日常生活能力有積極的促進作用，能顯著提高治療效果，提高生存質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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[7]薛迎紅，金鑫，吳小未，等. 急性腦卒中早期綜合康復療效觀察[J]. 中國康復理論與實踐， 2006， 12(12): 1086-1087.編輯/哈濤