廣西農(nóng)村6歲兒童齲病調(diào)查及影響因素分析

摘要：目的 了解廣西農(nóng)村地區(qū)6歲兒童齲病患病現(xiàn)狀，分析齲病患病情況與口腔保健行為的相關(guān)性，為開(kāi)展農(nóng)村地區(qū)牙病防治工作提供依據(jù)。方法 按隨機(jī)整群抽樣方法抽取廣西農(nóng)村地區(qū)1438 名6歲兒童，以口腔檢查和問(wèn)卷調(diào)查兩種方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 總患齲率為93.7%，齲均為8.35。齲病發(fā)病與兒童進(jìn)食碳酸飲料次數(shù)、每次刷牙所用時(shí)間具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒童齲病的患病情況與兒童的口腔保健行為存在相關(guān)性，應(yīng)通過(guò)完善農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)保障、加強(qiáng)口腔預(yù)防保健宣傳教育等方法提高農(nóng)村兒童的口腔健康水平。

關(guān)鍵詞：兒童；齲病；影響因素

An Investigation of Dental Caries and the Correlative Factors Analysis in 6-year-old Children in the Rural Area in Guangxi

CHEN Bo-lin，LIN Wei-yuan，LI He，ZENG Xiao-juan

(College of Stomatology，Guangxi Medical University，Nanning 530000，Guangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo understand the dental caries disease status of 6-year-old children in rural area in Guangxi，analyze the correlation between dental caries disease status and oral health behavior，to provide the basis for rural dental disease prevention and control work.MethodsAccording to random cluster sampling method to extract 1438 6-year-old children in Guangxi rural area，collect relevant data in the ways of oral cavity and questionnaire investigation.Results The total rate of dental caries was 93.7%，the DMFT were 8.35.Dental caries disease has the correlation with the number of children's drinking carbonated drinks and the time of brushing teeth;the difference has statistical significance (P<0.05).Conclusion Children's dental caries disease status has correlation with oral health behavior.It can improve the oral health level of rural children through perfecting rural medical service and strengthening preventive oral health propaganda education.

Key words：Children;Dental caries;Correlative factors

口腔疾病是人類的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率高，涉及人群廣泛，嚴(yán)重威脅和影響著城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量。兒童口腔健康作為全身健康的重要組成部分，對(duì)兒童身心健康的發(fā)展和發(fā)育是相當(dāng)重要的[1]。齲病是由細(xì)菌、飲食、唾液和牙齒本身等多因素共同作用下引起牙體硬組織發(fā)生進(jìn)行性破壞的兒童慢性口腔疾病[2]，是兒童口腔常見(jiàn)病。根據(jù)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：廣西5歲兒童乳牙患齲率為83.4%，高于全國(guó)66%的平均水平；12歲兒童恒牙患齲率42.4%，也高于全國(guó)平均水平（28.9%）。本研究通過(guò)對(duì)廣西農(nóng)村6歲兒童口腔健康狀況的調(diào)查，了解其現(xiàn)狀和特點(diǎn)，為分析口腔健康行為與齲病的關(guān)系、探討適宜的農(nóng)村口腔健康促進(jìn)模式以及為衛(wèi)生部門(mén)制訂發(fā)展方針提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料本次調(diào)查開(kāi)展時(shí)間為2012年9月~10月。調(diào)查選取了廣西區(qū)內(nèi)田東縣、天等縣、大化縣、隆安縣、靖西縣五個(gè)縣，按照隨機(jī)整群抽樣方法對(duì)每個(gè)縣抽取5個(gè)農(nóng)村小學(xué)，即一共25所小學(xué)，每所小學(xué)6歲的學(xué)生全部列為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法本次口腔檢查參照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)》調(diào)查的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)[3]，利用小型手電筒及常規(guī)口腔檢查所需器械進(jìn)行齲病檢查并記錄檢查結(jié)果。問(wèn)卷調(diào)查所用問(wèn)卷參照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)》調(diào)查所用問(wèn)卷進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷暮秃?jiǎn)化，內(nèi)容主要包括飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及口腔衛(wèi)生知識(shí)。問(wèn)卷調(diào)查在教室里當(dāng)場(chǎng)完成，由調(diào)查人員進(jìn)行填寫(xiě)前的講解及填寫(xiě)完畢后的回收工作。

1.3質(zhì)量控制開(kāi)展調(diào)查前參考《第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)》調(diào)查的要求分別對(duì)檢查人員、記錄人員和問(wèn)卷回收員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)檢查人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，檢查人員本身的Kappa值和檢查人員之間的Kappa值均達(dá)到0.8以上。各個(gè)檢查點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)的檢查條件一致；問(wèn)卷調(diào)查由問(wèn)卷回收員和學(xué)校老師一同組織學(xué)生填寫(xiě)，并由回收員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查，及時(shí)糾正漏填、缺項(xiàng)等問(wèn)題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)使用Epidata軟件進(jìn)行雙錄入，并做標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中兩個(gè)樣本均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本率的比較使用χ2檢驗(yàn)，以探索各類因素對(duì)齲病患病情況的影響。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2結(jié)果

2.1口腔健康基本情況本次調(diào)查6歲學(xué)生共1438人，每個(gè)人均完成了口腔檢查及問(wèn)卷調(diào)查；其中男生790人，女生648人。總患齲率為93.7%，其中男生占55%，女生占45%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)信箭x率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.014，P>0.05）；總齲、失、補(bǔ)牙數(shù)為11945顆，齲均為8.35。見(jiàn)表1。

2.2問(wèn)卷調(diào)查情況

2.2.1飲食習(xí)慣問(wèn)卷調(diào)查中包含了碳酸飲料、粘附性食物（餅干、蛋糕等）以及糖類食品三類易致齲食品的問(wèn)答，應(yīng)答率為100%。結(jié)果顯示6歲學(xué)生每天進(jìn)食易致齲食品1次以上的比例占44.4%，超過(guò)17%的學(xué)生每天進(jìn)食易致齲食品大于等于2次；其中每天進(jìn)食2次以上碳酸飲料的學(xué)生與每天進(jìn)食1次碳酸飲料的學(xué)生患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.08，P<0.05），每天進(jìn)食2次以上碳酸飲料的學(xué)生比進(jìn)食1次的學(xué)生更易患齲。

2.2.2口腔衛(wèi)生習(xí)慣有49.9%的學(xué)生每天刷兩次牙，44%.7的學(xué)生每天只刷1次牙，而5.4%的學(xué)生從不刷牙；不同刷牙次數(shù)的學(xué)生患齲率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。刷牙用時(shí)方面，46.4%的學(xué)生每次刷牙時(shí)間為1min或者不到1min，僅有25%的學(xué)生每次刷牙時(shí)間為2~3min，兩者患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.84，P<0.05），即每次刷牙時(shí)間超過(guò)2min的學(xué)生更不容易患齲。有22.5%的學(xué)生使用的是含氟牙膏，與使用非含氟牙膏的學(xué)生相比患齲率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.3口腔保健知識(shí)本次調(diào)查關(guān)于口腔保健知識(shí)的題目有6題，詳見(jiàn)表。結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)刷牙及牙膏使用方面的口腔保健知識(shí)知曉率較低，其中知曉率最低的是含氟牙膏預(yù)防齲齒的作用，僅有28.4%的學(xué)生知曉。不同知識(shí)水平的兒童患齲率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

3.1 調(diào)查總體狀況評(píng)析本次調(diào)查的1438名一年級(jí)兒童中，有超過(guò)90%的兒童患有齲病，患齲率顯著高于全國(guó)平均水平，與世界衛(wèi)生組織的全球口腔健康目標(biāo)差距很大，同時(shí)也反映了廣西農(nóng)村地區(qū)6歲兒童患齲情況嚴(yán)重。廣西是農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，第一產(chǎn)業(yè)比重占全國(guó)的4.3%；在廣西生產(chǎn)的主要農(nóng)作物年產(chǎn)量中，甘蔗所占的比例高達(dá)44%，年產(chǎn)量達(dá)到了7270萬(wàn)噸。該數(shù)據(jù)表明廣西地區(qū)居民的蔗糖攝入量非常大，而在引起齲病的諸多因素中，糖類的攝取亦是重要的原因。很多學(xué)者對(duì)各種常見(jiàn)糖的致齲力作了深入的比較研究，研究發(fā)現(xiàn)：各種碳水化合物中，蔗糖致平滑面齲的能力最強(qiáng)，在活體使用變形鏈球菌感染動(dòng)物時(shí)更是這樣。而且在農(nóng)村地區(qū)，由于人口基數(shù)大、覆蓋面廣、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱等原因，農(nóng)村地區(qū)的口腔衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，大部分農(nóng)村居民無(wú)法享受口腔治療及口腔保健服務(wù)。這些都影響到兒童口腔疾病的發(fā)生。

3.2 口腔衛(wèi)生相關(guān)行為、知識(shí)影響國(guó)內(nèi)外均有研究表明，兒童口腔健康狀況與其口腔健康行為存在相關(guān)關(guān)系[4，5]。①飲食習(xí)慣：飲食習(xí)慣影響著齲病的發(fā)生與發(fā)展，曾雄群[6]、黃薇等[7]研究發(fā)現(xiàn)攝入糖的頻率與兒童患齲率相關(guān)，每天吃零食的次數(shù)越多，就越容易受齲病侵犯。②刷牙情況：Wigen等[8]調(diào)查結(jié)果顯示刷牙頻率對(duì)兒童患齲情況有顯著影響，刷牙頻率低的兒童更易患齲。本次調(diào)查顯示只有49.9%的學(xué)生能夠刷牙2次/d，說(shuō)明大部分兒童的口腔健康保護(hù)意識(shí)都比較薄弱。而本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析顯示不同刷牙次數(shù)的學(xué)生患齲率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是刷牙2次/d的人數(shù)比例較低，而總體的齲病患病程度較重。另外本次研究發(fā)現(xiàn)每次刷牙時(shí)間超過(guò)2mi n的學(xué)生更不容易患齲，說(shuō)明刷牙時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)患齲情況有一定的影響。③口腔保健知識(shí)：調(diào)查結(jié)果顯示大部分兒童都知曉什么食品對(duì)口腔健康不利，在飲食方面能正確選擇，但是在刷牙及牙膏方面的知識(shí)缺十分匱乏。只有不到40%的學(xué)生知曉每天該刷幾次牙，每次該刷多長(zhǎng)時(shí)間，而超過(guò)70%的兒童對(duì)含氟牙膏沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)。數(shù)據(jù)表明農(nóng)村地區(qū)的口腔保健知識(shí)普及率較低。

3.3 政策建議①家長(zhǎng)及老師都應(yīng)在兒童的飲食方面多加監(jiān)督，減少小孩零食的攝入量及攝入頻率。學(xué)校應(yīng)采取相應(yīng)措施將口腔保健常識(shí)融入到教學(xué)任務(wù)當(dāng)中，以提高學(xué)生們的口腔保健知識(shí)知曉率；學(xué)校負(fù)責(zé)人應(yīng)要求或建議學(xué)校附近的商店銷(xiāo)售健康食品。每個(gè)學(xué)期應(yīng)設(shè)有一節(jié)口腔健康教育課，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生使用含氟牙膏刷牙，每天早晚刷牙。②政府有關(guān)部門(mén)需投入更多的人力物力到農(nóng)村兒童的口腔疾病防控工作中，將口腔保健工作常規(guī)化，并將口腔疾病防控與醫(yī)療改革相結(jié)合，使得農(nóng)村新農(nóng)合能覆蓋農(nóng)村小學(xué)生的口腔定期檢查、補(bǔ)牙、拔牙、潔牙等費(fèi)用。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，定期培訓(xùn)基層醫(yī)師、教師、兒童保健相關(guān)人員，讓他們承擔(dān)部分兒童口腔保健的工作，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量，加強(qiáng)各部門(mén)合作，共同關(guān)注農(nóng)村兒童的口腔健康。

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編輯/王海靜