進一步完善公共衛生服務體系建設,構牢預防保健三級網絡

公共衛生服務體系是構成基本醫療衛生制度的四大體系之一，公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救、采供血等。

1我市公共衛生工作開展情況及存在問題

我市自2009年開展公共衛生服務工作以來，廣大群眾的醫療衛生知識和健康水平有了進一步的提高，公共衛生服務體系建設工作取得了明顯成效。我市全力加強重點傳染病防治、婦幼保健、健康知識宣傳和應急救治工作，建立了覆蓋城鄉的三級預防保健網絡（疾病控制、婦幼保健、健康教育網絡和疫情信息網絡），加大農村衛生投入，改善鄉村衛生院條件，落實以公共衛生服務為主的職能定位；廣泛整合城區衛生資源，開展11類國家基本公共衛生服務項目，搭建了集預防、保健、康復、基本醫療、健康教育和計劃生育技術咨詢指導為一體的城市社區衛生服務框架。具體體現在：應急救治體系運行良好、疾病預防控制工作成效明顯、健康教育工作扎實推進、婦幼保健工作不斷深入、公共衛生服務工作逐步深化。

雖然我市公共衛生服務體系建設工作取得了一定成績，但與“新醫改”提出的公共衛生服務體系建設目標和人民群眾的需求相比，還存在一定差距和不足。

三級預防保健網絡市級指導不到位、鄉級自身業務能力弱、村級落實不到位制約了我市公共衛生工作的進一步深化。

1.1市CDC是全市的疾病預防控制工作業務指導單位，職責為：①完成上級下達的疾病預防控制任務，負責轄區內疾病預防控制具體工作的管理和落實；負責轄區內疫苗使用管理，組織實施免疫、消毒、控制病媒生物的危害；②負責轄區內突發公共衛生事件的監測調查與信息收集、報告，落實具體控制措施；③開展病原微生物常規檢驗和常見污染物的檢驗；④承擔衛生行政部門委托的與衛生監督執法相關的檢驗檢測任務；⑤指導轄區內醫療衛生機構、城市社區衛生組織和農村鄉(鎮)衛生院開展衛生防病工作，負責考核和評價，對從事疾病預防控制相關工作人員進行培訓；⑥負責疫情和公共衛生健康危害因素監測、報告，指導鄉、村和有關部門收集、報告疫情；⑦開展衛生宣傳教育與健康促進活動，普及衛生防病知識。

市CDC目前是差額事業單位，上述職責未履行到位，致使我市免疫規劃、艾滋病、結核病防控工作滑坡。市婦幼保健院負責全市婦幼保健業務指導，職責為：① 完成各級政府和衛生行政部門下達的指令性任務。②掌握本轄區婦女兒童健康狀況及影響因素，協助衛生行政部門制定本轄區婦幼衛生工作的相關政策、技術規范及各項規章制度。③ 受衛生行政部門委托對本轄區各級各類醫療保健機構開展的婦幼衛生服務進行檢查、考核與評價。④負責指導和開展本轄區的婦幼保健健康教育與健康促進工作；組織實施本轄區母嬰保健技術培訓，對基層醫療保健機構開展業務指導，并提供技術支持。⑤負責本轄區孕產婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測、婦幼衛生服務及技術管理等信息的收集、統計、分析、質量控制和匯總上報。⑥開展婦女保健服務，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕產期保健、更年期保健、老年期保健。重點加強心理衛生咨詢、營養指導、計劃生育技術服務、生殖道感染/性傳播疾病等婦女常見病防治。⑦開展兒童保健服務，包括胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期及學齡期保健，受衛生行政部門委托對托幼園所衛生保健進行管理和業務指導。重點加強兒童早期綜合發展、營養與喂養指導、生長發育監測、心理行為咨詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務。⑧開展婦幼衛生、生殖健康的應用性科學研究并組織推廣適宜技術。

市婦幼保健院現有工作人員158人，編制103，現有在編人員98人，聘用60人，其中從事婦保、兒保人員21人。除需履行上述公共衛生職責外，還開展醫療服務，用于婦幼保健的業務人員較少且業務水平不高，無法滿足全市婦幼保健業務指導需求。

1.2各基層醫療衛生服務機構普遍存在基本醫療設施陳舊、設備簡陋缺乏、人員難配置、到位的人員素質差，運營成本高、宣傳不深入等等因素，工作多以基本醫療服務為主，公共衛生服務工作尚處于被動狀態，工作的積極性和主動性沒有發揮出來。

我市現有基層醫療衛生機構19個，核編423，實有422人，其中衛生技術人員381人。副高職稱17，中級54，初級293。需為群眾提供基本醫療及基本公共衛生服務，對所轄村級醫療衛生機構實行業務管理，完成上級下達的各類疾病預防控制、婦幼衛生等公共衛生指標。381人需為全市約100萬人提供服務，稀少的人數是制約各類工作高質量完成的瓶頸。

1.3由于政府尚未完全履行為社區衛生服務“買單”職責，造成大部分社區衛生服務站只能靠醫療服務的有償收入承擔房屋費用支出、人員工資支出、公共衛生服務支出， “以藥補醫”、“以醫養防”現象依然存在;我市已基本完成村衛生室規范化建設，村醫不用承擔房屋費用，146名村醫中，僅有執業醫師17人，執業助理16人，鄉村醫生資格113人，助理以上資質每月補助1200，鄉村醫生資格每月補助800，國家基本藥物零差率補助總藥款的15%，新農合一般診療費和基本藥物補助，業務水平低下造成三級預防保健網絡網底不實。

2加快我市公共衛生服務體系建設保障人民身體健康

公共衛生是整個社會全體成員預防控制疾病、促進身體健康的一項社會系統工程，需要政府、社會團體和民眾的廣泛參與，共同努力。構建覆蓋全市的公共衛生服務體系對保護人民身體健康、促進衛生事業和社會發展具有重要意義。

2.1建立完善公共衛生服務體系是實現“人人享有基本醫療衛生服務”重大戰略目標的基本要求“人人享有基本醫療衛生服務”是衛生工作的重大戰略目標，黨的十七大報告把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一。“人人享有”的本質含義是“公平享有”。“基本醫療衛生服務”指的是與我國經濟社會發展水平相適應，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫療衛生服務。基本醫療衛生服務就包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救、采供血等公共衛生服務。基本醫療衛生制度的四大體系(覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系)只有同步加強建設、相互注重協調配合，才能建立基本醫療衛生制度，實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。

2.2建立完善公共衛生服務體系是貫徹預防為主衛生工作方針的重要途徑預防為主是衛生工作始終堅持的方針，要達到預防為主的工作要求，必須充分發揮政府的動員、領導、投入、服務和監管職能，完善公共財政體系，加大公共衛生投入，建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，增強公共衛生服務提供能力，同時加強監管，保證服務質量和安全，方能確保疾病預防控制、規劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、衛生應急、急救等各項工作措施在市、鄉、村三級層層有機構負責，有組織保障，有人員落實，有社會監管，最終達到預防控制疾病的目的。

2.3建立完善公共衛生服務體系是踐行科學發展觀的實際行動衛生事業是政府實行一定福利政策的公益性事業，主要責任就是維護和增進全民健康，促進人的全面發展。不斷提高公共衛生和醫療服務能力和服務水平，突出衛生事業的公益性，堅持利民惠民，讓農村和城市居民公平享有公共衛生和醫療服務。

3加快我市公共衛生服務體系建設的思考和建議

針對公共衛生服務體系建設經費投入不足、設施設備滯后，公共衛生服務網絡擴展服務功能不夠，公共衛生專業技術人才缺乏，公共衛生服務質量不高，全社會的公共衛生意識不強，突發公共衛生事件應對機制不夠完善等問題和不足，下一步應：

3.1加強領導 把加強公共衛生服務體系建設作為一項重要工作納入國民經濟和社會發展長遠計劃，抓好督查落實工作。要堅持“預防為主”的方針，進一步增加經費投入，大力加強公共衛生的硬件和軟件建設，努力提高應對公共衛生事件的能力和水平。

3.2政府牽頭、部門配合、社會參與，落實公共衛生相關責任公共衛生體系建設是一項社會系統工程，需要全社會的關注和多個部門的密切配合，要充分發揮政府對公共衛生服務體系建設的協調和管理職能，進一步加強對各有關部門和各方面力量的協調，形成全社會協調一致、有關部門分工合作的工作機制。如艾滋病的防控需要公安等部門的配合，婦幼保健工作牽涉到計生、民政等部門，緊急救援工作與公安110、交警122密切相關，健康教育必須得到各宣傳媒體的大力支持，職業病及職業危害因素的評價與控制，又與安監等部門相關連等等，所以，公共衛生需政府牽頭，明確各部門職責任務，全社會共同參與，齊抓共管，方能達到預防疾病、減少傷害、保護健康的目的。

3.3加大投入、解決編制、穩定隊伍，完善公共衛生服務體系

一是要加大對市、鄉、村三級預防保健網絡建設的投入，切實解決疾控、婦幼、衛生監督、基層防疫、婦幼專干的人員編制、工作經費及必需的房屋及治療檢驗檢測設備監督執法工具，合理解決基層預防保健工作人員公共衛生服務報酬，使基層預防保健工作人員能安心從事預防保健工作，確保隊伍穩定。充分發揮市級預防保健機構的龍頭作用，強化鄉鎮防疫專干、婦幼專干和衛生監督協管員、社區衛生服務機構的“樞紐”功能，加強網底建設，使松散的三級預防保健網絡能夠不斷堅固起來，實行預防保健和衛生監督工作重心下沉，關口前移。①落實市級預防保健機構的職責，由衛生局與其簽訂目標責任書，將各項業務指標納入績效考核體系，切實履行其業務指導、管理職能。②市級預防保健機構職能科室對基層單位服務指導分片包干制度，要求分片到人、責任到人。各專業機構統一設計制作“服務指導工作記錄表”，并一式兩份，做到每次服務指導有記錄、有匯總、有反饋。

各專業機構科室人員下基層服務指導不少于每月4次，并將服務指導工作情況列入工作人員年度考核重要指標。與其績效及評優評先掛鉤。③建立擴大免疫規劃疫苗查漏補種長效機制。每季度對轄區內未按時接種兒童進行統計和再通知、補種，建立短信通，完成接種對象的通知。④市婦幼保健院應逐步從臨床醫療工作脫離，全力以赴的做好婦幼保健工作。

二是要逐步增加艾滋病等重點傳染病、高血壓、糖尿病等重點人群等常見多發病的防控經費，使危害人們健康的重點傳染病、多發病，能得到及時有效的預防和控制。

3.4深入宣傳進一步加大宣傳教育力度，大力提高全社會的公共衛生意識。要從大衛生的角度出發，充分利用各種宣傳媒體，全覆蓋、大張旗鼓的宣傳好《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等相關政策、法律法規和衛生保健基本常識，廣泛開展愛國衛生和健康教育，提高廣大干部群眾對公共衛生服務體系建設重要性的認識。

3.5注重培訓在全面提高隊伍素質的基礎上，重點加強疾病控制和衛生監督人才的教育培養；同時，要嚴把人員準入關，對進入公共衛生隊伍的人員，要求必須具備相應的學歷和相關的專業知識技能，從源頭上提高公共衛生隊伍素質，為進一步提升公共衛生工作水平提供人才保障。

3.6夯實基礎要充分發揮市區公共衛生服務體系建設網絡的作用，特別是要切實發揮好社區衛生服務站和村衛生室的基礎作用，構建基本醫療、疾病預防控制、婦幼保健、應對突發公共衛生事件、健康教育、衛生信息等體系，進一步完善以大病統籌為主的新型合作醫療制度和醫療救助制度，最大限度地做到公共衛生服務資源城鄉統籌，使公共衛生服務體系建設逐步實現城鄉一體化，從整體上提高全民健康水平和生活質量。

3.7完善功能要健全市、鄉鎮（街道）、村（社區）三級網絡，建立完善覆蓋城鄉三級疾控網和疫情信息網絡，進一步完善各種功能，加強技能培訓，提高醫療水平和醫療設施。特別是要對農村醫療衛生人員進行重點培訓，加大城區醫院定期下鄉對口支醫工作，做好鄉村疫情疾病預防控制工作。要進一步健全和完善突發公共衛生事件應急處理體系，提高應對能力。

3.8加強監管監管是公共衛生服務體系建設工作的重點和難點，一方面要建設服務好，另一方面還要監管好，對依法行醫、藥品質量、醫療器械質量等方面加強監管，切實保障人民群眾的就醫和用藥安全。

編輯/蘇小梅