經尿道前列腺電切除術治療前列腺增生的療效及安全性分析

摘要：目的分析總結經尿道前列腺電切除術治療前列腺增生的臨床療效及其安全性評估。方法應用經尿道前列腺電切除術治療144例前列腺增生患者，其中前列腺20~40 g患者61 例、40~80 g患者50例、80 g以上患者23 例。結果26例患者術后排尿通暢，11例術后出現輕度壓力性尿失禁，經藥物和提肛肌功能訓練后均在10 w內恢復；尿道狹窄7例，經尿道擴張治療3 次后恢復正常。1 例糖尿病患者術后血糖升高，予胰島素治療后血糖控制平穩。尿路感染4 例，經對癥治療后好轉，無真性尿失禁。結論經尿道前列腺電切除術治療前列腺增生不但療效顯著，且安全性高，值得臨床加深研究和推廣應用。

關鍵詞：前列腺增生癥；經尿道前列腺電切除術；安全性

前列腺增生癥是中老年男性常見疾病，由于尿頻、排尿困難、血尿等癥狀伴隨，會嚴重影響中老年患者的生活質量。前列腺增生癥一般都是隨著年齡的增加，其發病率也隨之上升。由于前列腺增生癥患者以老年男性最為多見，其手術耐受性相對較差，目前臨床治療前列腺增生多以微創手術為主要的治療方法。我院從2012年4 月~2013年12 月，采用經尿道電切除術治療前列腺增生癥患者144例，療效較為顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4 月~2013年12 月所收治的前列腺增生患者144例，年齡71~89歲，平均年齡76.5歲；經直腸指診和下腹部B 超檢查，符合前列腺增生癥的診斷[1]。術前對前列腺特異抗原(PsA)大幅升高的患者，行前列腺穿刺活檢，病理排除惡性病變，同時積極治療并發癥，改善心肺功能，將血壓控制在正常范圍，血糖控制在7~8 mmol/L控制尿路感染，置導尿管改善腎功能。

1.2方法 采用低位連續硬脊膜外腔麻醉，截石位。應用F26電切鏡，12°觀察鏡，鏟式氣化切割電極和電切環電極對前列腺行氣化電切治療[2]。術中氣化功率為180~220 W，電切功率為140~160 W，電凝功率為60~80 W[3]。氣化切割過程分膀胱頸前列腺中部和前列腺尖部三步進行，即NESBI T 法。兩側葉增生者，最初的一刀從側葉的最突出部開始，然后再順時針1~6點，逆時針11~6點氣化切割兩側葉，12點處將電極在腺體表面切割。切除范圍為自膀朧頸口至精阜近端0.5 cm處。三葉增生者先切除中葉，再行兩側葉切除。明確無活動性出血后，用ELLI CK沖洗干凈組織，吸出體外，置人F20-22氣囊導尿管，氣囊注水30~40 mL，4~6 d拔除導尿管。

1．3統計學處理 采用SPSS 12．0軟件完成統計處理；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2結果

手術平均操作時間為50.9 min。術中失血量10~200 mL，平均90 mL。發生電切綜合征患者2例，切除前列腺組織重量22~140 g，平均重量為66 g，2例患者術后24 h內因前列腺電切創面出血再次行電凝止血，無手術死亡。126例拔除導尿管后排尿通暢，11例術后出現輕度壓力性尿失禁，經藥物和提肛肌功能訓練后均在10 w內恢復；尿道狹窄7例，經尿道擴張治療3次后恢復正常。1例糖尿病患者術后血糖升高，予胰島素治療后血糖控制平穩。尿路感染4例，經對癥治療后好轉，無真性尿失禁。隨訪未見前列腺再次增生梗阻。全組患者術后均未見心、腦、肝、腎等器官疾患加重。

3討論

中老年男性尿頻、排尿困難多與罹患良性前列腺增生有密切關系，我國近年來開始呈現人口老齡化趨勢，前列腺增生癥也越來越引起醫學界的重視。值得注意的是，對于高齡前列腺增生患者并且伴有嚴重高血壓、搪尿病、動脈硬化等，心、腦、肺、肝、腎器官的合并癥的患者一直被視為開放手術的禁忌證。以前這類患者只能接受非手術治療或膀朧造痰術，前者療效不確切，后者由于術后需定期換藥、更換造痰管，并且易發生造痰口感染或造痰管滑脫，給患者及家屬帶來極大不便[4-5]。近年來發展起來的治療經尿道前列腺電切除術的微創手術。由于其在切除組織過程中在創面形成約3 mm 的凝固層，達到止血、減少水吸收的目的，從而使手術安全性大大提高，也相應提高了患者適應范圍。本研究結果顯示：手術平均操作時間為50.9 min。術中失血量10~200 mL，平均90 mL。發生電切綜合征患者2 例，切除前列腺組織重量22~140 g，平均重量為66 g，2 例患者術后24 h內因前列腺電切創面出血再次行電凝止血，無手術死亡。126例拔除導尿管后排尿通暢，11例術后出現輕度壓力性尿失禁，經藥物和提肛肌功能訓練后均在10 w內恢復；尿道狹窄7例，經尿道擴張治療3 次后恢復正常。1 例糖尿病患者術后血糖升高，予胰島素治療后血糖控制平穩。尿路感染4 例，經對癥治療后好轉，無真性尿失禁。隨訪未見前列腺再次增生梗阻。全組患者術后均未見心、腦、肝、腎等器官疾患加重。所有患者在經手術治療后癥狀均有明顯緩解，臨床療效顯著；隨訪未見前列腺再次增生梗阻。全組患者術后均未見心、腦、肝、腎等器官疾患加重，只有1例血糖升高、4例尿道狹窄、4例尿路感染但均在治療后癥狀消失且無1例患者死亡，說明經尿道前列腺電切除術治療前列腺增生不但療效顯著，且安全性高，值得臨床加深研究和推廣應用。

參考文獻：

[1]顧曉箭，孫到禹，業雨田.經尿遭電氣化切除治療良性前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志，2010，13（15）:225-227.

[2]秦曉濤，盧一平.經尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志，2010，9（11）:159.

[3]王成元，劉玉衫.經尿道前列膝電氣化術致前列腺電切綜合征二例報告[J].中華泌尿外科雜志，2011，7（15）:423-425.

[4]魏強，鮑一歌.經尿道前列腺電切術仍是前列腺增生癥治療的首選方法[J].現代泌尿外科雜志，2011，11（8）:299.

[5]馬慶彤，楊世強，吳建輝.前列腺增生術后再次尿潴留原因探討[J].天津醫藥，2011，5（9）:87-89.

編輯/張燕