整體護理程序在兒童急性播散性腦脊髓炎中的應用

摘要：目的 探討兒童急性播散性腦脊髓炎整體護理程序，提升護理效果。方法 對19例診斷為急性播散性腦脊髓炎的患兒實施入院評估、護理計劃的制定和護理措施的執行，并與整體護理實施前的15例急性播散性腦脊髓炎患者的護理效果比較。結果 實施整體護理后患兒發生恐懼與焦慮比率明顯低于實施前，且無一例并發癥發生。結論 整體護理在救治兒童急性播散性腦脊髓炎中有效避免了并發癥的發生，促進了疾病的轉歸，明顯改善預后。

關鍵詞：腦脊髓炎；急性播散性；兒童；整體護理程序

Application of Holistic Nursing Procedure in Children with Acute Disseminated Encephalomyelitis

YI Qiong，LU Wen-xiu，XIONG Ling

(Department of Neurology，Children's Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the children with acute disseminated encephalomyelitis overall nursing process，improve the nursing effect.Methods 19 cases of children with a diagnosis of acute disseminated encephalomyelitis admission assessment，nursing plan formulation and execution of nursing measures，and with the overall nursing before the implementation of 15 cases of patients with acute disseminated encephalomyelitis nursing effect comparison.ResultsChildren before and after the implementation of integral nursing fear and anxiety was significantly lower than before the implementation，and no complications occurred.ConclusionHolistic nursing in the treatment of children with acute disseminated encephalomyelitis effectively avoid the occurrence of complications and promote the outcome of the disease，significantly improve the prognosis.

Key words：Encephalomyelitis;Acute disseminated; Children; Holistic nursing procedure

急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是一種單相的中樞神經系統急性脫髓鞘性疾病，廣泛累及腦和脊髓白質[1]，易與病毒性腦炎混淆。因本病起病急，進展迅速，重者可危及生命，因此，病后早診斷、早治療，給予精心的護理是降低病死率，減少后遺癥的關鍵[2]。

1臨床資料

我科2008年2月~2013年5月共收治急性播散性腦脊髓炎19例，其中男12例，女7例，年齡1.5歲～13歲，各個季節均有發病。均急性或亞急性起病。8例發病前有上呼吸道感染史，2例注射過麻疹疫苗，1例注射過流感疫苗，3例有腹瀉史，5例無明顯誘因。19例病變均累及腦和脊髓，均有不同程度的發熱，發熱和神經系統表現不一定同步，6例在發熱的同時出現神經系統癥狀和體征，13例在發熱 7~2ld后出現神經系統癥狀和體征，神經系統癥狀表現多樣化，以運動障礙最多見占13例，共濟失調者6例，顱神經受累9例，表現為少語、失語、言語含糊不清，吞咽困難6例，視力下降，視物模糊2例；脊髓受累 12例，表現為尿儲留或排尿困難；意識障礙5例，主要表現為意識模糊、嗜睡、昏迷等；驚厥l例。多數具有2種以上癥狀。19例患兒均給予糖皮質激素和丙種球蛋白聯合療法及對癥治療。

2結果

本組19例患兒均未發生壓瘡、尿路感染及應激性潰瘍，與整體護理實施前的15例急性播散性腦脊髓炎患者的護理效果比較。見表1。

3護理

3．1評估病情患者入院后即根據患者的意識、臨床癥狀、生命體征、肢體活動程度等方面對患者作初步評估，明確護理要點，以便積極配合醫生搶救和護理。

3．2 提出護理問題，制定護理計劃，具體實施按護理程序五個步驟列出患者現存的及潛在的護理問題，分別給予相應的護理措施，使患者康復達到最佳狀態。

3.2.1發熱因感染所致高熱，應密切患兒體溫變化，2~4h測體溫1次，發熱者應及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，高熱者應持續給予冰帽、冰袋物理降溫，低溫可使腦細胞代謝減慢，減少氧耗，并將床頭抬高有得利于降低顱內壓。如持續高熱物理降溫效果不明顯時，按醫囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。降溫處理后30min復測體溫，體溫降至正常后仍監測3d，同時給予高熱、易消化飲食，監測體溫并觀察伴隨癥狀。

3.2.2意識障礙本病由于大腦彌漫性損害，導致患兒出現不同程度的意識障礙，做好患兒安全和生活護理至關重要，盡可能將患者置于易觀察的單人房間內，給予重點照顧和觀察，最好有專人陪伴。將患者頭部抬高15°~30°，有利于顱內血液回流。

3.2.3焦慮、恐懼.本病急，發病迅速，病程長，容易復發，醫療費用較多，患兒及家屬易產生悲觀情緒[3]。應加強與患者的溝通，安慰、鼓勵患兒，減輕其心理負擔，使其對醫務人員有安全感、信賴感。

3.2.4軀體移動障礙因患者肌肉進行性癱瘓，行動不方便，故護士應協助患者做好洗漱、穿衣等生活護理，教會患者及其家屬自助護理，以利于出院后的康復。對癱瘓肢體進行被動活動，早期協助其進行功能鍛煉，功能鍛煉時做到強度適中，循序漸進，被動運動的幅度由小到大，由大關節到小關節，按摩應以輕柔緩慢的手法進行，活動時需有人陪護，防止受傷；可配合針灸、理療等治療。

3.2.6潛在并發癥應激性潰瘍：置胃管鼻飼麥滋林、思密達等藥物保護胃黏膜，甲氰咪胍靜脈滴注，早期給予牛奶鼻飼，防止應激性潰瘍的發生；防止泌尿系感染：密切觀察尿色及尿量的變化，詳細記錄出入量，外陰護理2次/d，膀胱沖洗2次/d，及時檢測尿常規，防止泌尿系感染的發生；皮膚完整性受損：按壓瘡風險評分評估壓瘡的危險程度，并采取相應的措施。保持床單位、皮膚清潔、干燥，q2h定時翻身，對皮膚受壓部位給予水膠體敷料外敷，以減輕受壓部位的摩擦力及剪切力，防止壓瘡發生。另外，鼓勵患兒進高蛋白、高維生素、高熱量食物，增強機體免疫力。

參考文獻：

[1]Tenenbaun S，chitnis T，Ness J，et al. Acute disseminated encephalomyelitis[J]. Neurology，2007，68（16 Suppl 2）：S23-S26.

[2]王玉珍.急性播散性腦脊髓炎患兒的觀察及護理[J].中國實用護理，2012，28(4):52-53.

[3]劉麗娟．46例重癥急性播散性腦脊髓炎的護理[J]．中華護理雜志，2005，40(5)：357.

編輯/哈濤