高壓蒸汽滅菌及質量監測

摘要：消毒供應室負責全院無菌物品的制作和發放，滅菌質量直接關系到患者的安危。滅菌的質量與滅菌器滅菌的效果及操作情況密切相關。壓力蒸汽滅菌技術歷史悠久，是目前全世界公認的滅菌效果可靠性最好的滅菌技術之一，且經濟實惠，是我院醫療用品滅菌的首選。

關鍵詞：高壓蒸汽滅菌；滅菌物品的監測

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年采用高壓蒸汽滅菌（山東新華脈動真空滅菌器型號XG1-DWB-1.2）321鍋次，17201包。經過層層把關，監測所有的滅菌包其工藝監測、化學指示監測、生物監測均合格，為我院醫療工作帶來行之有效的成果。現將本院使用高壓蒸汽滅菌過程及滅菌效果監測介紹如下。

1.2方法

1.2.1滅菌物品的準備 我院耐高溫、耐高濕的醫療器械和醫療物品。待滅菌物品應徹底清洗干凈、干燥、保養后方進行包裝制作。閉合式包裝：手術器械采用閉合式包裝方法，應用兩層包裝材料分兩次包裝，目前我院大多數使用純棉布和無紡布作為器械的包裝材料，布類選擇純棉且不易散落棉絮的材料。手術器械擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝；盤、盆、碗、杯等器皿需用紗布分隔，不宜直接重疊，開口統一朝向，預防高壓滅菌時蒸汽積水，引起濕包；包裝松緊適度，包裹太緊蒸汽難以透進進而影響滅菌效果，包裹太松則會造成滅菌后物品在傳送和儲存過程被再污染；剪刀和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣，有蓋的器皿應開蓋，膠管類物品應盤繞放置，保持管腔通暢干燥；精細器械、銳器應采取保護措施。滅菌包體積不宜超過30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不宜超過7 Kg，敷料包重量不宜超過5 Kg，因為過大過重的滅菌包會影響滅菌效果。包內放置3M化學指示卡，包外使用3M化學指示膠帶，注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌者姓名、滅菌日期、失效期等 ，專用膠帶加固，膠帶長度應與無菌包體積、重量相適宜，松緊適宜，封包應嚴密，保證閉合完好狀態；密閉式包裝是用紙塑袋等包裝材料包裝后經熱封機封口后滅菌，適用于單個器械的包裝。封包要求：紙塑包裝每日使用熱封口機前檢查參數的準確性和閉合完好性，選擇大小適中的紙塑袋，就是物品放入后上下左右應留有適當的空間，包內物品距包裝袋封口處2.5 cm，放置3 M高壓滅菌用化學指示卡，排盡袋內空氣（以免因壓力原因造成包裝袋破裂），經熱封機封口，封口寬度應≥6 cm。 包外貼3 M化學指示膠帶，并注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌者姓名、滅菌日期、失效期等 。

1.2.2滅菌前檢查 滅菌前檢查供水、供電、蒸汽、空氣壓縮機運轉是否正常，第一鍋做B-D測試，監測滅菌器是否達到滅菌要求；檢查待滅菌物品包裝是否正確、滅菌包有無破損、裝載是否合乎標準等等。

1.2.3滅菌 我院使用山東新華脈動真空高壓蒸汽滅菌器，消毒員持證上崗，嚴格按步驟操作：設定滅菌溫度132；滅菌時間8 min及烘干時間8 min等等。

1.2.4工藝監測 每一滅菌周期均應進行，通過觀察滅菌器窗口打印記錄單上的各項記錄是否符合設定的參數，逐項檢查滅菌時壓力、滅菌時間、干燥時間、脈動次數、運轉次數等，符合標準要求說明滅菌器設備本身的機能性能良好。

1.2.5化學監測 每個待滅菌包外用3M高壓滅菌化學指示膠帶封貼，包內放置高壓滅菌指示卡，滅菌后指示膠帶色帶全部均勻變黑，包內指示卡均勻變黑表示滅菌合格。

1.2.6生物監測 為監測壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果必須1次/w進行生物監測，（我院設在周一進行，滅菌時將耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑管置于標準測試包內，測試包放在滅菌鍋最低層）滅菌完成后立即將生物指示劑取出，按壓帽端關閉生物指示劑帽，擠破含培養液的塑料安瓿，使菌粉被培養液充分濕潤。另取一支相同批號未經滅菌的生物指示劑，同法操作作為對照。按生物監測自動閱讀器步驟進行操作，3 h看結果，培養孔對照管處出現紅色（+）表示陽性；培養孔滅菌管處出現綠色（-）表示陰性。結果判斷：經培養陽性對照管3 h內有細菌生長，經高壓蒸汽滅菌后的生物指示劑管無菌生長，滅菌物品均為合格）

2結果

321鍋次17201件物品，滅菌包外指示膠帶顏色全部均勻變黑，包內化學指示卡顏色全部均勻變黑，全部達到滅菌要求。每周一進行生物監測對照管顯示紅色（+）滅菌管顯示綠色（-）表示物品滅菌合格。

3討論

如果滅菌包外指示膠帶及包內指示卡全部均勻變黑色，生物監測對照管顯示紅色（+）滅菌管顯示綠色（-）說明物品滅菌合格效果可靠。反之滅菌包外化學指示膠帶及包內化學指示卡變色不達標或變色不均勻；生物監測對照管和滅菌管顯示顏色和符號與生物監測正確判斷結果要求不符，說明滅菌失敗。如出現濕包也表示滅菌失敗，應及時查找原因，所有物品不能放行，必須重新滅菌處理，監測合格后方可發放使用。總之建立健全標準化監測程序才能及時發現問題，消除安全隱患，保證高壓滅菌器的安全運行，才能確保高壓滅菌質量，確保滅菌物品合格率達100%編輯/肖慧