探討腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥23例臨床病理特點(diǎn)

摘要：目的對(duì)腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥患者的臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)其治療后的情況進(jìn)行探討。方法選取本院23例腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥患者，對(duì)其臨床病理情況與治療后的1年隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)觀察后，①23例患者的臨床病理特點(diǎn)有多種，主要為?訩微小病變；?訪IgA腎病；?訫膜性腎病等。②23例患者經(jīng)過(guò)治療后的FT3與FT4數(shù)值與甲狀腺功能數(shù)值明顯優(yōu)于治療前的FT3與FT4數(shù)值與甲狀腺功能數(shù)值。③23例患者經(jīng)過(guò)1年的隨訪后，其臨床總有效率為78.2%。結(jié)論通過(guò)了解腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥患者的臨床病理特點(diǎn)，能夠?qū)ζ渑c該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了解，并制定合理的治療對(duì)策。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；甲狀腺機(jī)能減退癥；臨床病理

為了能夠了解腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥的臨床病例特點(diǎn)與治療后的基本情況，文章將選取本院在2011年3月~2012年1月收治的23例腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥患者，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年3月~2012年1月收治的23例腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥患者。其中男性患者有16例，女性患者有7例，平均年齡在（23±4.1）歲，平均病程為（25.6±10.3）d。在24 h的尿蛋白定量為3.0~4.21 g，血漿白蛋白在14.6~26.4 g/L，膽固醇在3.5~8.5 mmol/L，甘油三酯在7.5~14.6 mmol/L，心率<60次/min，血壓為140/90 mmHg。選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)了低蛋白血癥（<30 g/L）；②患者出現(xiàn)了大量蛋白尿>3.5 g/（1.73 m2/24 h）[1]；③患者出現(xiàn)了高脂血癥以及水腫的情況；④患者并無(wú)因?yàn)樗幬铩⒛[瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、糖尿病以及肝臟疾病所導(dǎo)致的腎小球病變[2]。

1.2方法

1.2.1檢查方法

1.2.1.1甲狀腺功能檢查 甲狀腺功能檢查項(xiàng)目主要包括了血清總T3（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）以及促甲狀腺激素（TSH）等。抽取23例患者在早晨8∶00以前的空腹血清，并選擇合肥科大創(chuàng)新GC400C放射免疫計(jì)數(shù)器，對(duì)所有患者的空腹血清采用放射免疫的方法對(duì)血清中的FT3與FT4進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.2.1.2臨床病理檢查 對(duì)所有患者進(jìn)行皮腎穿刺活檢、選取患者的病理標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的光鏡檢查、免疫熒光、電鏡檢查。

1.2.2治療方法

1.2.2.1基礎(chǔ)治療 給予患者采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，選擇的是浙江仙琚制藥股份有限公司所生產(chǎn)的強(qiáng)的松，國(guó)藥準(zhǔn)字為H33021207，規(guī)格為5 mg×100 g，采用口服的方式5~10 mg/次，2次/d，連續(xù)治療8~12 w。并同時(shí)選擇德國(guó)默克公司所生產(chǎn)的優(yōu)甲樂(lè)藥物，其批準(zhǔn)文號(hào)為H20100523，規(guī)格為50 μg×100 s。25~125 μg/d，連續(xù)治療8~12 w。

1.2.2.2輔助治療 在給予患者采用上述藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果，給予患者采用不同的藥物進(jìn)行輔助治療。當(dāng)患者的血漿白蛋白<20 g/d時(shí)，就需要給予患者選擇昆明積大制藥股份有限公司所生產(chǎn)的低分子量肝素鈉注射藥，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20053200，規(guī)格為0.3 mL：3200IUaXa進(jìn)行抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1甲狀腺功能檢查標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的血清中的TT3、TT4及TSH進(jìn)行檢查，①TT3標(biāo)準(zhǔn)值為1.6~3.0 nmol/L，當(dāng)TT3在標(biāo)準(zhǔn)值以上時(shí)可判斷患者為甲狀腺腺瘤、多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)性重大；當(dāng)TT3在標(biāo)準(zhǔn)值以下時(shí)可判斷為甲狀腺功能減退，腎病綜合征；②TT4標(biāo)準(zhǔn)值為65~155 nmol/L，當(dāng)TT4在標(biāo)準(zhǔn)值以上時(shí)，可判斷為甲亢、原發(fā)性膽汁性肝硬化，當(dāng)TT4在標(biāo)準(zhǔn)值以下時(shí)可判斷為甲狀腺功能減退。③TSH標(biāo)準(zhǔn)值為0.3~3.0 μU/L，當(dāng)TSH值在標(biāo)準(zhǔn)值以上時(shí)為甲狀腺功能減退、單純性甲狀腺腫；當(dāng)TSH值在標(biāo)準(zhǔn)值以下時(shí)為腺垂體功能減退、皮質(zhì)醇增多癥。

1.3.3療效判定 ①完全緩解：患者經(jīng)過(guò)治療后，在24 h內(nèi)的尿蛋白定量<13g，腎功能正常，所有臨床癥狀消失；②部分緩解：患者經(jīng)過(guò)治療后，在24 h尿蛋白定量在13~110 g。腎功能正常，所有臨床癥狀全部消失；③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，在24 h的尿蛋白定量>110 g，腎功能并無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，臨床癥狀并無(wú)改善的情況[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行檢查后，其24 h尿蛋白定量為（3.5±1.2）g，血清白蛋白為（16.7±7.8）g/L。其中有10例患者出現(xiàn)了腎源性鏡下血尿，有3例患者出現(xiàn)了全身性水腫合并腹腔積液。

2.2 23例患者治療前后的甲狀腺功能 23例患者經(jīng)過(guò)治療后的FT3與FT4數(shù)值與甲狀腺功能數(shù)值明顯優(yōu)于治療前的FT3與FT4數(shù)值與甲狀腺功能數(shù)值，治療前后對(duì)比檢測(cè)數(shù)值具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見表1。

2.3臨床療效 23例患者經(jīng)過(guò)1年的隨訪后，其臨床總有效率為78.2%，見表2。

3結(jié)論

3.1腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥的臨床病理特點(diǎn) 從表1就可以了解到，23例患者中的臨床病理都是與腎臟疾病有所聯(lián)系，其中主要包括微小病變、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，自身免疫性甲狀腺疾病患者伴有蛋白尿的發(fā)生率為40%，而當(dāng)檢查結(jié)果中伴有蛋白尿時(shí)，就稱為自身免疫性甲狀腺腎病。在自身免疫性甲狀腺疾病合并腎病綜合征患者的體內(nèi)會(huì)有多種抗甲狀腺自身成分的抗體以及循環(huán)的免疫復(fù)合物存在，從表1可以了解到，最為常見的病理類型是微小病變與膜性腎病。

3.2腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥的治療體會(huì) 在本次臨床治療中，給予23例腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥患者所采用的是基礎(chǔ)治療聯(lián)合輔助治療的方式。這主要是因?yàn)榧谞钕偌に貜募谞钕俜置诘窖褐螅?0%以上會(huì)和血漿中的蛋白結(jié)合，不會(huì)被腎小球?yàn)V過(guò)。一旦腎小球的基底膜受到損害后，大量的蛋白尿就會(huì)造成甲狀腺結(jié)合球蛋白的丟失，加重甲狀腺機(jī)能減退。而FT3、FT4、TT3、TT4溶度與正常值有下降的情況，特別是FT3下降的最為明顯，這主要是因?yàn)槟I小球基底膜受到損害后，大量的蛋白尿排出后，甲狀腺激素會(huì)隨著結(jié)合蛋白的底濾過(guò)而損失，體內(nèi)的蛋白降低。因此通過(guò)藥物對(duì)腎病綜合征合并甲狀腺機(jī)能減退癥患者進(jìn)行治療，能夠有效的提高FT3、FT4、TT3與TT4的溶度，促進(jìn)蛋白質(zhì)和酚基合成，改善細(xì)胞的代謝，改善患者的病情。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉新勝.甲狀腺機(jī)能減退56例心電圖分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，26(19):88.

編輯/張燕