喹諾酮類抗菌藥物治療婦科盆腔炎的臨床分析

摘要：目的 探討喹諾酮類抗菌藥物治療婦科盆腔炎的臨床療效，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法 選取我院2013年3月~10月收治的138例婦科盆腔炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別給予氧氟沙星和鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注，治療2個(gè)療程后觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果 研究組的治愈率稍微高于對(duì)照組，不具有明顯差異（χ2=0.35，P>0.05）；在治療的總有效率方面，觀察組患者明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.75，P<0.05）。結(jié)論 喹諾酮類藥物用于治療婦科盆腔炎癥的療效確切，使用鹽酸左氧氟沙星的療效比氧氟沙星的療效更好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：盆腔炎；喹諾酮；氧氟沙星；鹽酸左氧氟沙星

盆腔炎（Pelvic inflammatory disease，PID）是婦女常見病之一，包括急性盆腔炎、慢性盆腔炎、盆腔腹膜炎、附件炎等，嚴(yán)重影響了婦女的身體健康，增加了其心理負(fù)擔(dān)。目前盆腔炎的治療方法主要包括心理治療、物理療法和藥物治療，喹諾酮類藥物是治療盆腔炎的常用藥。為了探討鹽酸左氧氟沙星和氧氟沙星治療婦科盆腔炎的臨床療效，筆者選取我院2013年3月～10月收治的138例婦科盆腔炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月～10月收治的138例婦科盆腔炎患者為研究對(duì)象，均已婚，年齡20~55歲，平均（33.2±5.3）歲，患者經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢、經(jīng)陰道超聲檢查或腹腔鏡檢查證實(shí)為試驗(yàn)藥物敏感病原體引起的盆腔炎，2d內(nèi)未接受任何抗菌藥物治療。采用隨機(jī)數(shù)字表將138例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組患者68例，平均年齡（33.3±5.4）歲，病程（3.3±2.2）個(gè)月，子宮內(nèi)膜炎26例，輸卵管炎21例，盆腔腹膜炎13例，卵巢囊腫8例；對(duì)照組患者70例，平均年齡（33.1±5.2）歲，病程（3.4±2.1）個(gè)月，子宮內(nèi)膜炎28例，輸卵管炎22例，盆腔腹膜炎15例，卵巢囊腫5例。兩組患者在年齡、病程、盆腔炎具體疾病種類等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法分別將0.5g氧氟沙星和0.2g鹽酸左氧氟沙星溶于100mL生理鹽水注射瓶中，研究組患者68例進(jìn)行鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注，對(duì)照組患者70例進(jìn)行氧氟沙星靜脈滴注，兩組患者靜脈滴注2次/d， 以10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察兩組患者的治療情況。

1.3療效評(píng)價(jià)根據(jù)七版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于女性盆腔炎對(duì)治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀得到徹底治愈，患者恢復(fù)正常體征者為治愈；臨床癥狀和體征明顯改善或緩解60%以上者為顯效；臨床癥狀和體征改善20%到59%者為進(jìn)步；臨床癥狀和體征緩解20%以下或惡化者為無效。總有效率根據(jù)治愈、顯效和進(jìn)步的人數(shù)總和進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

連續(xù)治療2個(gè)療程后，兩組都有了不同的治療療效，但是總體而言研究組療效超過了對(duì)照組，見表1。研究組68例中，治愈46例，治愈率為67.6%，總有效率為95.6%；對(duì)照組70例中，治愈44例，治愈率為62.9%，總有效率為81.4%。可見研究組的治愈率稍微高于對(duì)照組，不具有明顯差異（χ2=0.35，P>0.05）；但研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.75，P<0.01）。

3討論

盆腔炎是婦科的常見病之一，主要的發(fā)病原因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延。急性盆腔炎的起病急，病情重，一般會(huì)伴隨腹部疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛和食欲減退等癥狀。檢查時(shí)患者呈急性病容，出現(xiàn)體溫高、心率快、腹部疼痛等情況。目前常用的藥物是抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行聯(lián)合用藥。沙眼衣原體、淋病奈瑟菌是導(dǎo)致盆腔炎的重要病原體，性傳播疾病微生物及內(nèi)源性微生物是盆腔炎中最常見的兩類微生物[1]。2007 年，美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)在《發(fā)病率與死亡率周刊》雜志上就盆腔炎的治療方法在《淋病治療方案》中進(jìn)行了探討[2]，并在后續(xù)的治療指南中指出，淋病奈瑟菌對(duì)氟喹諾酮類抗菌藥物存在一定的耐藥性[3]。在國內(nèi)，也對(duì)盆腔炎的治療進(jìn)行了探索。2008 年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)在《中華婦產(chǎn)科雜志》上公布了《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》的草案[4]，闡述了盆腔炎的診治流程，對(duì)于臨床上診治盆腔炎具有重要的指導(dǎo)作用。

在治療過程中研究組發(fā)生了4例不良反應(yīng)，有3例出現(xiàn)了胃腸不適，有1例出現(xiàn)了陣發(fā)性的頭暈以及皮疹，其不良反應(yīng)的幾率低于10%，而治療組發(fā)生了10例不良反應(yīng)，有7例出現(xiàn)了腸胃不適應(yīng)，有3例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)的幾率超出了10%。兩組都沒有發(fā)生光毒性與腎毒性等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也就沒有停止用藥治療。

喹諾酮類（4-quinolones），又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，主要作用于革蘭陰性菌的較新的合成抗菌藥。喹諾酮類藥物是一類完全由人工合成的抗菌藥物，在1962年被偶然發(fā)現(xiàn)，距今已有50多年，隨著新品種藥物的不斷問世，喹諾酮類藥物逐漸成為臨床常用的抗感染藥物之一。早期合成的喹諾酮類藥物主要以萘啶酸、吡哌酸等為代表，對(duì)銅綠假單細(xì)胞菌和革蘭氏陽性球菌無抗菌活性，而且血藥濃度較低，組織的穿透力較差，臨床上僅限于尿路感染和腸道感染治療。直到20世紀(jì)90年代初，諾氟沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星及依諾沙星等氟喹諾酮品種相繼問世，這些品種的臨床適用范圍也不再局限于尿路感染和腸道感染。喹諾酮類以細(xì)菌的脫氧核糖核酸（DNA）為靶，能妨礙DNA回旋酶，造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，而使細(xì)菌細(xì)胞不再分裂。第三代喹諾酮類對(duì)葡萄球菌等革蘭陽性菌也有抗菌作用，對(duì)一些革蘭陰性菌的抗菌作用則進(jìn)一步加強(qiáng)。其中的鹽酸左氧氟沙星和氧氟沙星均是治療盆腔炎的常用藥，其中左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活力約為氧氟沙星的2倍[5]，但臨床上何種藥物治療效果更佳，尚無明確的定論。另外還有加替沙星、莫西沙星等藥物，這些藥物屬于第四代的喹諾酮類的藥物，屬于一種化學(xué)結(jié)構(gòu)改進(jìn)型的新藥，能夠和細(xì)菌DNA促旋酶與拓?fù)洚悩?gòu)酶IV有效結(jié)合，能夠有效抑制革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性，而且效果比較好。并且和最近幾年檢出出來的衣原體、軍團(tuán)菌以及支原體等都比較敏感，讓該藥不能夠表現(xiàn)出耐藥性，口服這兩種藥物都具有快速的吸收效果，其絕對(duì)生物的應(yīng)用效果能夠達(dá)到90%以上，其中血漿的半衰期分別是11h左右與7h左右，經(jīng)過肝腎進(jìn)行清除之后就喝血漿蛋白具有較低結(jié)合力，并且其中大多數(shù)的組織與體液腔隙中具有良好滲透性，而且藥物的濃度基本上都超出了血藥濃度。氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類的藥物，并且是經(jīng)過對(duì)細(xì)菌的原核細(xì)胞DNA中旋轉(zhuǎn)霉與DNA復(fù)制進(jìn)行抑制而發(fā)揮最大作用，同樣對(duì)革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性也具有極強(qiáng)的作用，并且對(duì)于沙眼衣原體同樣具有一定的作用，左氧氟沙星屬于氧氟沙星左旋體，抗菌的活力大約是氧氟沙星兩倍。事實(shí)上這四種藥物在治療婦科盆腔炎上藥物活力大小為：莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星。 在本研究中，可能由于樣本數(shù)目較少，鹽酸左氧氟沙星在治愈人數(shù)上與氧氟沙星差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但鹽酸左氧氟沙星治療的總有效率明顯高于氧氟沙星（χ2=6.75，P<0.01），這與文獻(xiàn)的相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6-7]。因此，在臨床治療盆腔炎用藥時(shí)，可根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果，優(yōu)先選擇鹽酸左氧氟沙星進(jìn)行治療，有利于患者的盡早康復(fù)。

4結(jié)論

喹諾酮類藥物用于治療婦科盆腔炎癥的療效確切，使用鹽酸左氧氟沙星的療效比氧氟沙星的療效更好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗婭莉，王建六． 盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(18):1479-1481．

[2]段菊屏，李春輝．美國 CDC 推薦的淋病治療新方案(節(jié)譯)[J]．中國感染控制雜志，2009，8( 2):127，135-136．

[3]樊尚榮，張慧萍． 2010 年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14( 11) : 1165-1166．

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組．盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)[J]． 中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43(7):556-558．

[5]彭蕻琳，陳小可，羅育新.高劑量左氧氟沙星治療急性細(xì)菌感染的療效和安全評(píng)價(jià)中國藥業(yè)[J].2006，15（14）：48-49.

[6]孫忠實(shí)，史亦麗，孫小芳.國家新藥新制劑總覽（西藥卷）[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：94-114.

[7]張瓊珍，張志堅(jiān). 喹諾酮類抗菌藥物治療婦科盆腔炎臨床效果分析[J].婦幼保健，2013，7(1)：116.

[8]陳曉娟.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，12(15):36-37.

[9]屠金忠，劉冠蘭.談盆腔炎的中西醫(yī)療法[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，10(20)：115-116.

[10]劉慧敏.71例盆腔炎的治療體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21(14):107-108.

[11]李麗.中西醫(yī)治療盆腔炎療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，6(08):90-91.

[12]王萍.腹腔鏡在盆腔炎中的診治價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2011，19(11):69-70.

編輯/哈濤