內科患者護理安全隱患的防護措施分析

摘要：護理工作的服務質量直接關系著患者對于醫院的選擇。加強對醫護人員的管理，提高質醫護人員的綜合素質和護理水平，強化護患溝通對降低安全隱患，提高護理質量，從而為內科患者身體健康的恢復提供可靠的保障.，是醫院生存和發展的堅實基礎。

關鍵詞：內科護理；安全隱患；防護

隨著人們生活水平的提高，人們對于生活質量的要求也越來越高，而醫療市場的競爭也日益激烈。現階段，護理工作的服務質量直接關系著患者對于醫院的選擇。經臨床實踐證明，臨床不斷加強對醫護人員的管理，提高質醫護人員的綜合素質和護理水平，強化護患溝通對降低安全隱患，提高護理質量具有重要的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料對我院在2011年2月~2013年4月發生的50例內科護理缺陷中護理人員的24h之內事件記錄詳情，進行詳細調查，尋找出相應的原因。

1.2方法 整個過程采用RCA法。例如，人資系統、環境設備管理系統以及溝通系統等，并查出這些系統和原因之間的關系;最后，制定和執行防護措施。

2 結果

通過對醫院的50例內科臨床護理缺陷問題的分析和探究，發現這此問題大致可以分為系統原因和非系統原因，其中前者38例，后者12例.分別占比76.0%和24.0%，見表 1。

3 討論

RCA又稱根本原因分析法，它是一種回溯性失誤分析方法。它可以尋根究底，最終找出問題的本質并加以解決[2]。結合本次試驗，它的大致流程是確定和分析問題、尋找解決方法、制定防御措施以及施行防御措施。有資料記載，這種方法最早應用在醫療界是在1997年的美國，當時主要是為了調查醫院嚴重不良事件，降低和避免醫療錯誤的危機。

在本次的內科臨床護理缺陷案例中，系統原因的案例有38例，占比高達76%，因此可以發現系統原因在這一系列不安全因素中起著根本性的作用，它是根本原因。同時，因為任何的一次護理缺陷都不是單獨存在的，它最終的發生卻是因為一個或者某幾個因素的發生引起，其中有的就是因為個人原因。

另外，在此次的實驗中還發現，有17例就是因為教育培訓因素導致的，其占據整個系統原因的34%。教育培訓是員工的一個互動體驗、提升的過程，它在臨床護理中發揮著根本作用。在現階段，大多醫療單位的安全意識觀念不強，對于員工的工作流程和相應培訓都不重視。

溝通因素主要表現在護理人員在對患者進行輸液、特殊檢查等的時候，因為溝通不當而引起的問題。例如，在本次的案例中就有一例，是因為護理人員認為老年人文化素養低，影響溝通造成的。另外，有的時候是因為工作人員之間的溝通問題，例如口頭醫囑執行錯誤等，這此都涉及到醫療人員的專業術語和醫療知識，因此必須加強對醫療人員自身素質和醫學素質的提升。

還有，關于工作任務因素，組織管理因素以及環境設備因素這三大方面的問題，就需要同上述兩種方法的處理一樣，先結合案例，尋找原因，進而解決最本質的問題。需要注意的是，在進行防護措施的制定的時候，我們必須結合以下四個流程:①改善護理工作的流程。對護理工作流程實行標準化，尤其是要完善和強化一線環節的流程。②營造安全的護理文化。定期對護理人員進行培訓，提升護理人員的專業素質。③進行多方位的教育培訓。尤其是護理部要進行護士崗前培訓、定期考核、同事之間經驗交流等，有條件的醫院要定期實施外派學習，或者進行藥物專家講座等。④強化護患溝通，強化工作人員溝通，強化服務意識。綜上所述，臨床不斷提高醫療人員自身素質和醫學水平及護理水平，加強護患溝通，提高臨床護理質量對降低安全隱患具有重要的作用。

在接收患者的時候，一定要有良好的態度，并認真填寫各種資料。同時依照術前醫囑檢查患者的情況，避免患者出現恐懼心理。耐心解釋患者的疑慮，在準備工作就緒之后，有緊張心理的患者，可以做深呼吸進行安撫，增加患者的安全感。第三，在患者治療的過程中，護士要及時了解患者的心理動態，強化心理護理，提高患者及其家屬的信任度，幫助患者順利康復。另一方面，利用護理防護可以增強患者對于醫護人員的依賴和信任，實現對患者的心理防護，以提升患者康復信心，還能夠改善護患關系，實現護士自身價值。

重視安全管理管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素，加強人員培訓，規范執業行為，提高安全意識。護士長通過院、科崗前培訓，對護士進行素質教育及職業道德意識培訓，定期組織學習醫療護理核心制度、醫療事故處理條例、應急預案、醫院護理管理規范文件書寫，強化護理人員的安全意識，提高臨床應急處理能力;護士長同時要加強人員配置，充分保證護士的休息，最大限度地杜絕安全隱患[3]。護士長加強\"三基\"培訓，提高護士的專科技能水平，科室有針對性地對低年資護士及技術水平差的護士制定\"一幫一\"的操作月培訓和臨床指導工作，護士長親自督導考核過關;同時利用科室業務學習及疑難病例討論等時間組織進行理論學習交流，強化專科理論知識，并通過護理會診、整體護理查房形式提高護士及時發現問題并解決問題的能力，保證護理安全。

加強健康教育重視對患者及家屬的健康宣教，在實施健康教育中應以監護人教育為主，提高監護人的安全知識。對認知障礙的患者應重視與其家屬的溝通，交代24 h陪護隨同的重要性，告知不能隨意外出，外出前須經醫護人員同意并書寫請假條，并積極配合治療及護理，減少不遵醫行為的發生，杜絕發生護理安全事件。

正確面對、處理護患沖突，由于內科疾病特點，家屬處于焦慮狀態，突發事件易導致家屬有過激行為，故護理人員平時工作時多為患者提供人性化服務，主動與患者及家屬進行有效溝通，關心、愛護、鼓勵患者及家屬，與他們建立良好的感情基礎。當突發事件發生時主動安撫家屬，講究語言的藝術和效果，體現關愛，構建新型的護患關系。

正確的評估及記錄病情護理人員應當對患者病情的進展進行準確、真實、連續、完整的記錄。內科應當盡快地成立質控小組，以便于對護理筆記進行隨時的檢查，及時整改和討論檢查中所發現的錯誤及問題，對 RCA法加以認真的執行，對書寫護理筆記的質量進行嚴格的控制。在內科日常的護理工作當中，護理人員應當結合患者自身的條件如性別、年齡等對潛在的諸多護理風險因素進行綜合及全而的評價，將各項臨床護理工作和患者生命指征監測加強，適時的對預見性措施加以采取。

4結論

為確保住院期間患者的護理安全，護理人員應當切實的立足于患者身體健康的恢復情況，定期組織學習醫療護理核心制度、醫療事故處理條例、應急預案、醫院護理管理規范文件書寫，強化護理人員的安全意識，重視各個環節的管理，最大限度地杜絕安全隱患。提倡人文關懷，做到體貼入微、精心護理。提升患者康復信心。以保證、患者的治療及護理安全。

參考文獻：

[1]陳勇.試論新形勢下醫院醫療安全管理[J].解放軍醫院管理雜志，2003(03).

[2]吳潔.臨床護理活動中的護理安全問題及防范措施[J].中國水電醫學，2009(02) .

[3]陳明霞.護理安全的影響因素與防范措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2010(18).

編輯/許言