理氣止痛湯治療原發性痛經100例

摘要：目的 觀察理氣止痛湯治療原發性痛經的臨床療效。方法 將200例確診為原發性痛經分為兩組，理氣止痛湯治療組100例，自擬理氣止痛湯治療，膈下逐瘀湯治療對照組100例，自擬膈下逐瘀湯治療，均經前7劑水煎服，服用3個月經周期以及1年后復查的有效率判定效果。結果 理氣止痛湯治療組3個療程后和1年后復查臨床總有效率為96%和90%，且理氣止痛湯治療中、重度原發性痛經療效明顯。結論 自擬理氣止痛湯治療原發性痛經療效滿意，可供相關研究參考。

關鍵詞：理氣止痛湯；原發性痛經；中醫藥療法

原發性痛經是青春期婦女最常見婦科的月經病，屬中醫痛經范疇。原發性痛經指無器質性病變的婦女在經期或行經前后，出現的周期性小腹疼痛，以致痛引腰骶部，甚至劇痛昏厥，并隨月經周期持續發作，據我國內抽樣調查表明，我國婦女痛經發病率為42%~90%[1]，其中原發性痛經者占36.06%[2]。嚴重影響了廣大青春期女性的工作、學習和生活。西醫多采用鎮靜、解痙、鎮痛以及激素制劑等療法，雖能暫時緩解疼痛，但遠期療效并不佳，且有一定的副作用[3]。中醫認為凡經來腹痛，在經后痛，則為氣血虛弱; 經前痛，則為氣血凝滯，若因氣滯血者，則多脹滿，因血滯氣者，則多疼痛，痛經者不僅\"不通則痛\"，亦有\"不榮則痛\"[4]，《景岳全書.婦人規》中云: \"凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯\"。現將筆者自擬疏肝理氣止痛湯治療100例原發性痛經取得滿意效果，結果報告如下，以期提高原發性痛經的臨床治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料將門診和住院病房2010~2013年確診為原發性痛經患者，隨即分為理氣止痛湯治療組(給予自擬疏肝理氣止痛湯)，和膈下逐瘀湯治療對照組(給予自擬膈下逐瘀湯)。理氣止痛湯治療組100例，其中未婚76例，已婚24例，均未生育；年齡13~32歲；病程8個月~6年；痛經持續時間1~8d。膈下逐瘀湯治療對照組100例，其中未婚80例，已婚20例，均為生育，年齡12~31歲，病程6個月~5年，痛經持續時間最短1~8d。經統計學處理，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0．05）。

1.2診斷標準以經期或經期前后，出現周期性下腹疼痛，或經期小腹冷痛，月經量少，有血塊，塊下痛減，以致影響工作和生活。婦科檢查:無盆腔器官器質性病變。

1.3納入標準年齡35歲以下、12歲以上的未婚或未育的年輕婦女、能正常合作，且符合中醫辨證者。

1.4排除標準①不能完成基本療程，依從性可能不好者②婦科檢查有盆腔器官器質性病變。

1.5方法

1.5.1理氣止痛湯治療組方藥組成：當歸15g，香附15g，川芎10g，延胡索15g，肉桂10g，醋白芍30g，丹參30g，烏藥10g，制乳香10g，川牛膝10g，甘草15g。

隨證加減：腰痛加桑寄生20g，淫羊藿20g，續斷20g；小腹冷痛，得熱則減加烏藥10g，紅花10g，干姜10g。

1.5.2膈下逐瘀湯治療對照組方藥組成：當歸10g，五靈脂10g，赤芍15g，延胡索10g，枳殼2Og，紅花10g，黑胡椒3g，益母草l5g，丹皮15g，香附12g。

隨證加減：惡心嘔吐加陳皮10g，半夏10g，經前胸脅乳房脹痛加青陳皮、柴胡各10g。

1.5.3服藥方法經前7d，水煎服1劑/d，早晚2次/d，連服7劑，連結治療3個月經期。

1.6療效評定

1.6.1按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》對原發性痛經治療效果判定[5]，治愈:疼痛消失，停藥后連續3個月經周期未見復發;好轉:疼痛減輕或疼痛消失，但停藥后不能維持3個月以上;無效:疼痛未見改善；以及1年后復查有效率判定。

1.6.2痛經程度分類標準《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》確定[6]，重度：經期或前后小腹疼痛難忍，坐臥不安，痛經癥狀積分在14分以上者；中度：經期或前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，痛經癥狀積分在8～13．5分； 輕度：經期或前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，痛經癥狀積分在8分以下。

1.7統計學處理研究結果采用SPSS19．0統計分析軟件進行組間t檢驗，P<0．05為有顯著性差異。

2結果

2.1治療3個療程后，分析兩組的臨床療效。理氣止痛湯治療組和膈下逐瘀湯治療對照組總有效率分別為96%和64%，治愈率分別為84%和56%，好轉率分別為12%和6%，無效率分別為4%和36%。1年后復查，分析兩組臨床療效，理氣止痛湯治療組和膈下逐瘀湯治療對照組總有效率分別為90%和60%，治愈率分別為81%和50%，好轉率分別為9%和11%，無效率分別為6%和39%（見表1）。理氣止痛湯治療組3個療程后臨床療效以及1年后的臨床療效總有效率明顯優于膈下逐瘀湯治療對照組，經統計學處理有顯著性差異(P<0．05)。

2.2從表2可以看出，理氣止痛湯治療組和膈下逐瘀湯治療對照組治療輕度原發性痛經總有效率分別為100%和84.1%；中度原發性痛經總有效率分別為94.4%和69.5%；重度原發性痛經總有效率分別為84.2%和43.75%。理氣止痛湯治療中、重度原發性痛經的的臨床療效總有效率明顯優于膈下逐瘀湯治療對照組，經統計學處理有顯著性差異(P<0．05)。

3典型病例

3.1王某某，女，20歲，學生，2012年4月20日初診。自述痛經3年，患者12歲月經初潮，不規律，每經前1d兩胸脅乳房脹痛，小腹隱痛，月經量少，有暗紅色血塊。3年前因經期受涼感冒，致經前1d至經期2d小腹冷痛難忍，曾服中成治療，效果不佳，每經期需用止痛劑方可緩解疼痛，今月經將潮，雙側胸脅乳房脹痛，小腹隱痛明顯加劇，舌紅紫，有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。患者為寒凝氣滯血瘀，治宜疏肝理氣，溫經散寒止痛。方藥：疏肝理氣止痛湯加減：當歸15g，香附15g，川芎10g，延胡索15g，肉桂10g，醋白芍30g，丹參30g，烏藥10g，制乳香10g，川牛膝10g，甘草15g，干姜10g，吳茱萸15g，柴胡10g。7劑水煎服，服藥2劑，乳房、胸脅脹痛緩解，再服5劑月經來潮，月經量較前增多，腹疼痛減輕，乳房胸脅脹痛消失。連續治療3個月經周期，痛經癥狀全部解除，隨訪1年，痛經未發作。

3.2薛某某，女，32歲，律師，2012年9月26日初診。主訴痛經2年，患者14歲月經初潮，月經周期規律，患者于4年前， 因經期淋浴，其后出現經期腹痛。經過屢經治療，未見明顯療效。此次月經來潮，因腹部劇痛就診，自訴經量少，小腹脹痛， 痛至腰骶部，拒按，巨疼時汗下如珠，熱水袋熱敷可有一定緩解，素來覺形寒肢冷，經色黯紅，經血結塊。舌質紫紅，苔白，脈弦沉。患者為寒溫凝滯，治宜散寒溫經，活血化瘀。方藥：加減膈下逐瘀湯藥：當歸10g，五靈脂10g，赤芍15g，延胡索10g，枳殼2Og，紅花10g，黑胡椒3g，益母草l5g，丹皮15g，香附12g。

經前服用5劑，腹痛消失，連續治療3個月經周期，痛經癥狀有所緩解，停藥后連續隨訪1年，偶見腹痛發作。

4討論

4.1據研究已證實，原發性痛經的發生與月經時子宮內膜釋放前列腺素有關[7]。痛經患者子宮內膜和月經血中前列腺素含量較正常婦女升高，因前列腺素可誘發子宮平滑肌收縮．產生下腹痙攣性疼痛，為有痛經的特征。中醫學認為，究其原因頗多，有腎氣虧虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊結等，由各種原因所致的胞宮氣血瘀滯、不通則痛是原發性痛經的病機。

4.2《張氏醫通》言: 經行之際，若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經行時則痛而重。《素問·痹論》指出: 情志不舒，傷及肝脾，肝藏血，肝血不足，氣機不疏，則氣滯血瘀，寒濕瘀血互結阻于沖任胞宮，經脈不利，不通則痛。魏紹斌認為足厥陰肝經循少腹絡陰器，肝藏血，主疏泄，調暢氣機，肝功能失常，可致氣滯血瘀，故痛經與肝的關系密切[8]。秦嬋娟認為原發性痛經主要病因為寒凝氣滯血瘀[9]。中青年婦女由于學習工作壓力大，精神緊張，肝郁氣滯；不注意經期衛生，經期涉水冷致寒凝血瘀，瘀則不通，不通則痛。根據辨證論治的原則，治療主要以營養胞宮、調理氣血為主．常用行氣活血、溫經散寒、通經止痛、益氣補血等方法，以達到氣血暢通、通則不痛的目的[10]。

4.3疏肝理氣止疼藥是治療原發性痛經時常見的君藥 \"氣為血之帥，血為氣之母\"，中醫認為氣能生血、氣能行血、氣能攝血。故治宜理氣活血、溫經散寒、化瘀止痛。本文理氣理氣止痛湯方藥的選用，一則多選用兼能活血化瘀之品，如當歸、川牛膝、丹參、延胡索、牡丹皮、川芎、乳香川，除取其活血止痛作用之功外，亦取其行氣之效; 二則多用行氣疏肝藥，如荊白芍、醋香附、烏藥，取其寬胸理氣、散寒止痛的作用，以肝氣的順暢來調理氣機的通暢。甘草與白芍合用即緩急止痛又調合諸藥。

4.4通過理氣止痛湯治療組和膈下逐瘀湯治療對照組試驗，理氣止痛湯在治療原發性痛經3個療程后以及1年后復查總有效率均高于膈下逐瘀湯；同時在治療中度、重度原發性痛經前者明顯優于后者。病例舉案可看出理氣止痛湯治療原發性痛經可取的滿意療效。在臨床上靈活運用，掌握疏肝理氣止痛為主，兼顧調理沖任、活血化瘀的治療原則，對于臨床上治療原發性痛經大有裨益。

參考文獻：

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編輯/哈濤