重型肝炎的治療體會

摘要：目的探討保肝、糾正淤膽、應用激素、中藥綜合治療重型肝炎臨床效果。方法將25例重型肝炎設為治療組，運用保肝支持治療、利膽藥糾正淤膽治療、激素、中藥灌腸治療；同期選取21例重型肝炎作對照組，采取常規治療，對比兩組治療療效。結果治療組臨床痊愈率（92.%）、總有效率（100.00%）、PT（26.2±6.39）sec、ALT（2215.5±658.35）u/L、TBIL（368.6±95.62）umol/L明顯高于對照組，ALB（26.4±3.65）g/L明顯低于對照組（P<0.05、0.01）。結論采用保肝、糾正淤膽、應用激素、中藥等綜合治療方案可改善肝功能指標，提高治愈率，延長患者生命。

關鍵詞：重型肝炎；保肝；利膽；激素；中藥

急性重型肝炎通常由慢性乙型肝炎發展而來，發病急、病情進展較快，并發癥多，死亡率較高。這就要求臨床醫生能快速診斷，及時果斷采取有效的治療措施，延緩疾病進一步發展，減少并發癥，挽救患者生命[1]。常規治療重型肝炎以營養、護肝治療為主，效果不甚理想。大量文獻報道表明，采用保肝、糾正酶膽分離、適當應用激素、抗生素預防感染可提高重型肝炎的治療效果[2]。我院在2012年1月～2013年12月，對收治急性重型病肝炎作綜合處理，并同期選擇常規治療者作為對照，以觀察該方案的臨床療效。現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料回顧性分析2012年1月～2013年12月，我院收治的重型肝炎患者共46例，入選者均有乙肝或戊肝病史，均符合《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[3]。治療組男19例，女6例；年齡28~73歲，平均年齡（46.8±2.43）歲；入院時肝功能指標：凝血酶原活動度20~40%，平均值（24.3±1.67)%；ALT值（1232~3298）u/L，平均值(2250.2±548.27)u/L；ALB值(20.8~39．3)g/L，平均值(29.5±3.26)g／L；TBIL值(226~685）umoL／L，平均值(368.4±98.65）umol／L。對照組男17例，女4例；年齡26~70歲，平均年齡44.7±2.18歲；入院時肝功能指標：凝血酶原活動度22~39%，平均值（25.5±1.28)%；ALT值（1336~3375）u/L，平均值(2346.5±526.33)u/L；ALB值(21.6~38．7)g/L，平均值(28.4±3.62)g／L；TBIL(235~668）umoL／L，平均值(346.5±103.25）umol／L。兩組患者性別、年齡、肝功能指標等經檢驗差異無顯著性（P<0.05）。

1．2方法

1.2.1治療組①促肝細胞生長：靜脈滴注促肝細胞生長素、還原型谷胱甘肽，2次/d；甘草酸二銨，1～2次/d；(vitC、vitB6+肌苷+葡醛酸鈉)加入5%葡萄糖注射液250mL中，靜脈滴注[4]。②營養支持：少量多次輸注新鮮血漿，200～300ml/次；輸白蛋白，10g/次。③中藥輔助治療：肝炎靈注射液4mL，1次/d，肌肉注射。④特殊癥狀治療：?訩TBIL升高的患者，給予地塞米松5～10mg，肌肉注射或靜脈推注，1～2次/d。復查TBIL下降后，改地塞米松片維持量口服。?訪膽汁淤積者，采用熊去氧膽酸片口服治療．有皮膚瘙癢癥狀者加服苯巴比妥片。?訫合并感染癥狀者，給予抗生素（選取無肝臟毒性的抗生素）靜脈滴注；有腹痛、腹瀉等腸道癥狀者，加服甲硝唑。體溫升高者輔以\"牛磺酸\"口服緩解發熱癥狀。?訬出現肝性腦病的患者，復合氨基酸(15AA)注射液（肝安）250ml，靜脈滴注，忌用肥皂水灌腸，必要時口服乳果糖，或采用中藥灌腸[5]，減輕腦水腫癥狀。

1.2.2對照組對照組采用常規對癥治療重型肝炎，包括營養支持（輸白蛋白、新鮮血漿）、保肝護肝（甘利欣、促肝細胞生長素、維生素C）、防止凝血功能障礙（維生素K1)等，靜脈滴注。

1.3檢測方法采用美國貝克曼DXC-800生化分析儀，檢查肝功能；采用日本SYSMEX CA-500凝血功能檢測儀，檢測凝血功能。

1.4觀察指標觀察兩組治療效果及肝功能指標變化情況；肝功能指標包括總蛋白（TP）、谷丙轉氨酸（ ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）等指標。

1.5統計學方法采用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療組臨床痊愈23例，好轉2例，死亡0例，痊愈率（92.%）、總有效率（100.00%）明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后凝血功能及生化指標比較治療后，治療組PT（26.2±6.39）sec、ALT（2215.5±658.35）u/L、TBIL（368.6±95.62）umol/L明顯高于對照組，ALB（26.4±3.65）g/L明顯低于對照組（P<0.05、0.01），見表2。

3討論

急性重型肝炎病情兇險，病死率高，對患者生命威脅大。阻止肝細胞凋亡、壞死，促進肝細胞再生是早期治療的關鍵。急性重型肝炎多由病毒性肝炎演變而來，尤其是慢性乙型肝炎，以中老年人發病率高。

治療重型肝炎的主要措施是早期應用促肝細胞生長素，并聯合給予還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨注射液治療，達到保肝的目的。乙型重型肝炎患者多伴隨不同程度的肝功能損傷，體內補體可被激活，引起靶細胞的損傷及炎癥反應，因此早期重型肝炎治療時使用激素（地塞米松），可抑制免疫損傷，減少淤膽現象。激素使用過程中注意治療量和維持量，把握好治療的尺度，以短期應用、早期應用、逐漸減量為原則。重型肝炎多發生大面積肝壞死，因此應早期輸入新鮮血漿。熊去氧膽酸可治療酶膽分離現象、采用中藥肝炎靈注射液肌注、中藥灌腸利于退黃，并有疏通大便的作用；支鏈氨基酸靜脈滴注可治療肝性腦病、牛磺酸片退熱、抗生素可治療感染。整個治療過程在保肝、護肝、對癥治療的同時，堅持不應用對肝腎有副作用的藥物，減少肝臟的負擔。

本文研究表明，采用促肝細胞生長、營養支持、中藥輔助治療、特殊癥狀治療等綜合治療方案后，治療組患者的凝血功能、生化指標明顯改善，臨床治愈率和好轉率均非常滿意。國內外學者[7]也通過不同的實驗報道綜合治療對于重型肝炎治療效果的積極作用，可見綜合治療方案在治療重型肝炎病癥中有積極的應用價值。

參考文獻:

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[4]魏秀麗，張國梁．重型肝炎并發醫院感染的危險因素分析[J]．實用肝臟病雜志，2010，13(2)：119-120．

[5]李文勇，錢宜丹，邱紹勤，等．結腸灌洗后中藥保留灌腸治療慢性重型肝炎內毒素血癥的臨床評價[J].實用肝臟病雜志，2009，12(2)：133-135．

[6]劉慧敏，王憲波，常玉娟，等.中西醫結合治療慢性重型肝炎隨機對照試驗的系統評價與meta分析[J].中西醫結合學報，2012，10（11）：1211-1228.

編輯/申磊