顱內動脈瘤彈簧圈栓塞治療的圍手術期護理

摘要：目的總結顱內動脈瘤栓塞治療的圍手術期護理經驗。方法回顧分析56例顱內動脈瘤彈簧圈栓塞治療患者病例資料及圍手術期精心護理情況。結果通過精心、細致的圍手術期護理，56例患者未發生動脈瘤再次破裂出血導致死亡，其中腦梗塞1例，腦血管痙攣3例，穿刺部位滲血2例。發生原因包括栓塞導管刺激、術中抗凝效果不佳、術后按壓不當或術側肢體活動頻繁未嚴格制動等。本組經對癥處理及有效護理后均臨床治愈。結論預見性的采取預防性護理措施，并及時準確地為醫生提供有價值的護理信息，醫護緊密配合，可提高顱內動脈瘤栓塞治療的成功率，減少并發癥。

關鍵詞：顱內動脈瘤；栓塞治療；圍手術期護理

顱內動脈瘤是臨床上常見的腦血管疾病[1]，自發性蛛網膜下腔出血常常是其主要癥狀，發病主要原因，是由于腦動脈局部血管異常產生瘤樣突起，動脈壁變薄，可引起血管破裂出血，嚴重者出現神經功能障礙甚至死亡，是腦血管疾病中死亡率最高的危重病癥之一。筆者所在科室自2012年6月~2013年5月對收治的49例顱內動脈瘤栓塞介入患者進行圍手術期護理，取得良好的治療效果，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組56例，其中男32例，女24例，年齡22～68歲，平均年齡（48.5±2.5）歲。入院時均經過頭顱CT診斷蛛網膜下腔出血 ，根據Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例。動脈瘤部位：前交通動脈瘤18例，后交通動脈瘤15例，大腦中動脈瘤22例，基底動脈分叉動脈瘤1例，動脈瘤直徑大小為1.2 mm×1.5 mm～13 mm×15 mm。均于局麻下進行顱內動脈瘤栓塞術及腰椎穿刺腦脊液置換術，經治療均恢復良好。

2護理

2.1術前護理 由于動脈瘤患者住院期間，隨時可能發生再次破裂出血，嚴重者可導致突發死亡。所以，在完善術前必要檢查后，排除手術禁忌癥，應盡早行數字減影腦血管造影（DSA）檢查，進一步明確動脈瘤部位、大小及類型，為栓塞治療提供依據。急診術前護理至關重要，其中包括：①立即進入重癥監護病房，給予鼻導管吸氧、心電監護，密切觀察患者神志、瞳孔變化，術前留置尿管、急查血常規、電解質、凝血功能及心電圖等檢查。②保持患者情緒穩定，消除心理恐懼患者由于病情突然。③避免情緒波動導致血壓的變化，減少動脈瘤再破裂出血的發生。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 本組患者均采用局麻下行手術，故觀察患者神志、瞳孔變化具有直觀特點，與部分神志清醒患者可進行交流。常規進人監護病房。密切觀察患者的意識、 瞳孔、生命體征及肢體活動情況，檢查對照神經功能有無異常變化。注意患者主訴，防止再次顱內出血。

2.2.2體位 術后囑患者絕對臥床，取平臥位，穿刺下肢制動24 h，穿刺點止血壓迫器加壓包扎6 h，每30 min測量足背動脈搏動及皮膚溫度、顏色、知覺變化。若趾端蒼白、小腿劇烈疼痛、皮膚溫度下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞的可能，而細致的觀察是早期發現栓塞的重要方法。6 h后可以在家屬協助下翻身，避免下肢血栓及褥瘡發生。本組2例出現穿刺處滲血，予以重新調整加壓包扎，未見繼續滲血。

2.2.3藥物治療護理 術后醫師根據患者術前出血情況，給予適量甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓，減輕腦水腫；給予尼莫地平注射液，微量泵2～4 mL/h，靜脈給藥。

2.2.4腦脊液置換術后護理 腰穿腦脊液置換，對于動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血的患者是一種重要治療手段。因為其不僅可直觀了解顱內壓力，指導脫水藥物劑量調整，而且可根據腦脊液顏色、性狀，給予釋放血性腦脊液，生理鹽水置換，降低顱內壓，減輕血性腦脊液引起腦血管痙攣、腦積水及癲癇發作的風險。

2.2.5飲食指導 待患者可以進食，指導患者先進食溫開水，無不適后方可進食米湯、 魚湯等流質，逐步再過渡至進食半流質、軟食。告知患者飲食要營養、清淡，保持排便通暢，減少再出血風險。

2.2.6康復指導 術后6 h后，患者病情允許的情況下，即可為患者抬高頭部20°～30°，鼓勵患者每2 h翻身。病情進一步穩定后，對偏癱患者進行患肢功能鍛煉指導。四肢活動正常者，進行自理功能的訓練。

2.3并發癥的護理

2.3.1動脈瘤再次破裂出血 措施如下：①術后嚴密監測血壓24～72 h，避免一切引起血壓驟升因素，保持大便通暢。如安排安靜舒適的環境；指導患者飲食，預防術后便秘。②控制性低血壓治療。控制收縮壓在140 mmHg以下，根據血壓隨時調整藥量。

2.3.2腦血管痙攣 大量蛛網膜下腔出血的患者，發生腦血管痙攣的風險較高。早期手術處理動脈瘤、腦脊液置換、避免過度脫水可減少腦血管痙攣的發生[2]。本組3例患者出現短暫性腦血管痙攣，經過給予尼莫同50 mL，2 mL/h 持續微量泵泵入3 d后，癥狀緩解。

2.3.3血栓栓塞 血栓栓塞是顱內動脈瘤血管內介人栓塞治療的最主要并發癥。各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓及低血容量致腦灌注不足、相對的高凝狀態等是發生血栓栓塞的主要誘因。針對其誘因，嚴格治療、操作、護理規程，有利于預防其發生。

3體會

術前準備充分，術后觀察護理得當，能夠預防或減輕微彈簧圈對局部腦組織所造成的腦血管痙攣、血栓栓塞、瘤體破裂、栓塞后綜合征等，從而提高栓塞治療顱內動脈瘤的療效。由于對本組患者實施了周密的全程護理，有力地保障了栓塞治療的效果，本組總有效率達93 %。

參考文獻：

[1]陳宏玲，劉振川，陳明慧，等．顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理[J].中國護理雜志，2006，41(7):45-46.

[2]楊期東.神經病學[M].第1版.北京:人民衛生出版社，2001:148.

[3]李蘭嵐.顱內動脈瘤栓塞術患者健康需求與指導[J].中華現代臨床醫學雜志，2009，4(03):38.

編輯/肖慧