掛線技術治療高位肛周膿腫的臨床研究

摘要：目的 探討掛線技術治療高位肛周膿腫的治療效果，以供參考。方法 將我院肛腸科2011年6月~2013年5月收治的高位肛周膿腫患者94例納入本研究，根據隨機法分組。對照組患者接受實掛線術治療，實驗組患者接受虛掛線術治療。對比兩組在總有效率、手術時間、創面愈合時間、住院時間方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組總有效率明顯較高，創面愈合時間、住院時間均明顯較短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組手術時間發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。結論 掛線技術用于治療高位肛周膿腫具有良好的臨床療效，其中虛掛線術損傷小、恢復快，具有更大的臨床優勢。

關鍵詞：掛線技術；實掛線術；虛掛線術；高位肛周膿腫；治療效果

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，患者肛管、直腸周圍軟組織或周圍間隙發生急性化膿性感染而形成膿腫，其中發生于肛提肌以上者為高位肛周膿腫，切開引流術后易形成瘺管，往往需行二期瘺管切除術治療，給患者造成了較大的痛苦[1]。我院比較了實掛線術和虛掛線術治療高位肛周膿腫的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料將我院肛腸科2011年6月~2013年5月收治的高位肛周膿腫患者94例納入本研究，均有肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結等臨床表現，并排除合并心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統疾病、控制不良的高血壓、糖尿病、由結核、克隆恩病、梅毒、艾滋病等疾病所致的肛周膿腫者[2]。

根據隨機法分組，對照組共計47例，年齡20～72歲，平均年齡（48.45±6.27）歲；體重50～85kg，平均體重（62.35±3.74）kg；病程3～15d，平均病程（7.22±1.75）d；其中男性患者24例，女性患者23例；膿腫內口位于齒線處的45例、肛管直腸環上方2例；包括骨盆直腸間隙膿腫18例、直腸后間隙膿腫25例、高位馬蹄形膿腫4例。

實驗組共計47例，年齡18～70歲，平均年齡（47.83±6.45）歲；體重51～84kg，平均體重（62.64±3.58）kg；病程3～18d，平均病程（7.53±1.37）d；其中男性患者25例，女性患者22例；膿腫內口位于齒線處的44例、肛管直腸環上方3例；包括骨盆直腸間隙膿腫20例、直腸后間隙膿腫24例、高位馬蹄形膿腫3例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、病程、性別、膿腫位置等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法所有患者術前均常規清潔灌腸，采用腰麻。對照組患者接受實掛線術治療，取側截石位，指診探查膿腫部位、范圍、內口位置。在膿腫波動最明顯處作放射狀切口，切開皮膚、皮下組織至膿腫腔，徹底排除膿液，搔刮膿腫腔以不出血為度。探查膿腫腔走行，分離膿腫腔間隔。采用雙氧水、生理鹽水依次沖洗膿腔。通過探針進一步尋找肛竇內口，如未找到內口則于膿腫腔最高點、薄弱處齒線上約1.0cm掛入橡皮筋，保持適宜的松緊度后結扎。7d后緊線，待肉芽組織生長填滿膿腔、創面淺平后，掛線脫落[3]。

實驗組患者接受虛掛線術治療，取側截石位，指診探查膿腫部位、范圍、內口位置。采用球頭探針插入膿腫腔，示指于肛內引導探針自膿腫內口穿出，沿探針切開齒線以下的膿腫腔低位部分作為主切口，清除膿腫，適當切除內口創面兩側部分黏膜，清除膿腫腔內壞死組織。在膿腫腔頂端穿刺直腸壁作人造內口，以雙股橡皮筋掛線，橡皮筋處于松弛狀態，為虛掛，之后不予緊線。創面填塞凡士林紗條，加壓包扎。術后根據人造內口引流處閉合情況拆除高位虛掛的橡皮筋，一般術后1w左右先拆除一根，2w左右拆除另一根[4]。

兩組患者術后均常規給予抗生素預防切口感染，每次排便后清洗肛門。術后每日換藥，直至創面愈合。對比兩組在總有效率、手術時間、創面愈合時間、住院時間方面的差異性。

1.3評價指標痊愈：術后肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結等臨床癥狀消失，創口愈合，無肛門漏氣、失禁、狹窄、畸形等后遺癥；好轉：術后肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結等臨床癥狀基本消失或明顯好轉，創口基本愈合，術后發生肛門漏氣、失禁、狹窄、畸形等后遺癥；未愈：術后臨床癥狀仍然存在，創口未愈合，或暫時好轉后數日內復發[5]?？傆行?（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.4數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

2.1臨床療效比較與對照組對比，我們發現實驗組總有效率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2手術情況比較與對照組對比，我們發現實驗組創面愈合時間、住院時間均明顯較短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組手術時間發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

高位肛周膿腫的病灶部位較深，如不能達到及時有效的處理，感染灶可向周圍組織間隙轉移，膿腫范圍擴大，膿液蔓延到坐骨直腸窩、直腸、膀胱、陰道、尿道等，甚至穿破提肛肌進入盆腔形成腹膜炎，對患者的健康和安全均造成一定的損害。因此高位肛周膿腫一旦確診應盡早進行手術治療[6]。

高位肛周膿腫是一種治療較棘手的肛腸疾病，傳統的切除手術在功能保護和治愈率之間難以做到兩全。掛線療法是肛腸外科治療高位肛周膿腫的一大進步。實掛線術在膿腔頂端水平面作人為造口掛線，避免了一次切斷括約肌而導致肛門失禁等后遺癥[7]。實掛線法雖然并不一次性切斷肌肉，但緊線后由于勒斷肛腸環，造成肛腸環部分缺損，或多或少會影響肛門括約功能。橡皮筋的持續刺激作用給患者造成了較大的痛苦，易使組織纖維化而產生瘢痕組織。瘢痕組織引起的肛管缺損易引起術后發生肛門失禁，肛門功能受到破壞。實掛法雖可避免完全性肛門失禁，但可引起排氣、控制排便等功能下降，出現不完全性肛門失禁現象[8]。

虛掛線術是相對于實掛而言的一種改良術式，雖然采用橡皮筋掛入，但術中、術后均不緊線，而是待肉芽組織生長填滿膿腔后抽去橡皮筋，直至創面痊愈。與實掛相比，虛掛法舍棄了實掛法的慢性切割作用，減少了瘢痕組織形成，保證了括約肌的完整性[9]。虛掛法利用引流和異物刺激作用，刺激創口肉芽組織生長，促進膿腫腔和內口閉合。術后應把握好拆除橡皮筋的時機，觀察間隙內肉芽生長情況，待橡皮筋所在間隙基本閉合時方可拆除。拆除橡皮筋后應充分沖洗間隙。治療高位肛周膿腫在保留肛管直腸環與提高療效從作用機理上看，實掛法注重掛線療法的慢性切割和異物刺激作用，虛掛法則更注重引流和異物刺激作用。無論采用何種方法，均應重視對肛門解剖結構和生理功能的保護[10]。

本研究中采用虛掛法治療的高位肛周膿腫患者總有效率高達97.87%，明顯高于實掛法治療者，這一結果提示虛掛法治療高位肛周膿腫可更好的解除癥狀，術后后遺癥更少。采用虛掛法治療的高位肛周膿腫患者住院時間、創面愈合時間均明顯短于實掛法治療者，這一結果提示虛掛法治療時產生的損傷更小，術后恢復更快。虛掛法和實掛法手術時間無明顯的統計學差異，這一結果提示兩種手術方法操作均較簡單，一般15min左右即可完成。

本次研究結果表明：掛線技術用于治療高位肛周膿腫具有良好的臨床療效，其中虛掛線術損傷小、恢復快，具有更大的臨床優勢。

參考文獻：

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[9]錢海華，黃繼承.虛掛線引流法治療坐骨直腸窩膿腫20例臨床報道[J].南京中醫藥大學學報，2007，23（6）：398-400.

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編輯/哈濤