高等職業院校臨床技能教學改革的思考與實踐分析

摘要：針對我國臨床技能教學的現狀進行分析，并結合相關教學經驗，論述高等職業院校臨床技能教學改革的思考與實踐。

關鍵詞：高等職業院校；臨床技能；教學改革

1高等職業院校臨床技能教學現狀分析

1.1還未形成完整、系統的臨床教學體系 現階段，高等職業院校的臨床技能教學大都采取傳統教學模式，也就是依靠診斷學以及在兒科、婦科、內外科等臨床學科開設的實訓課程的方式完成。這種教學模式的時間分散且比較短，缺乏完整、系統、連貫的臨床技能訓練。實訓項目的開展分別由不同的學科負責，不同學科的設備、師資力量是不同的，這就無法保障訓練質量。通常情況下，是在第二學期開設診斷學，兒科、內外科、婦科等臨床實訓課程，大多開設在第四學期，這種教學模式與基礎醫學教學相脫節。不能充分利用有限的師資力量與設備資源，導致一定程度上的資源浪費。

1.2臨床教學資源有限與學生人數增加的矛盾日漸突出 臨床技能教學，一般由課程知識講解、實驗室練習以及病房實習所組成，病房實習是非常關鍵的部分，直接影響著學生實踐操作水平的提升，推動學生臨床技能水平的提升。但是，近年來隨著高等職業院校的擴招，導致大學生數量大幅度上升，但是，教學醫院的病床數量沒有增加。臨床教學資源有限與學生人數增加的矛盾日漸突出，進而導致病房見習教學由于受到教學資源的限制，成為一個非常薄弱的環節，進一步制約技能教學質量的提高。

1.3患者自我保護意識的增強 隨著社會的不斷發展，患者的自我保護意識與法律意識逐漸增強，部分患者無法理解病房教學對于培養醫師的重要性。與此同時，我國正處在轉型階段，在醫療教學以及醫療體系中不可避免的會出現各種矛盾。醫患矛盾的存在，導致很多技能教學無法實際操作。醫院對于學生的技能操作也非常謹慎，擔心醫療糾紛的發生。由于患者對病房教學的不理解以及過度的自我保護觀念，會給臨床技能教學帶來一定阻礙。

2高等職業院校臨床技能教學改革的思考與實踐

2.1改革臨床技能教學的方法、內容與考核方式

2.1.1有機整合臨床技能教學內容 積極克服傳統技能教學依附于理論教學的弊端，以\"能力培養\"為核心有機整合教學內容，在實訓項目以及技能練習上突出學生的動手實踐能力。徹底打破傳統學科壁壘，以問題為導向，將實踐技能與基本理論知識相融合，與醫院流程相結合，按照模塊化、層次化的要求設計實驗項目，包括驗證性實驗、綜合性實驗以及創新性實驗三中，從而全面提高學生的實踐能力與綜合能力。將課程內容進行整合，將依附于《醫學影像學》、《外科學》、《診斷學》等的技能訓練與實驗進行剝離，加強穿刺技術、腔鏡技術訓練，建立與理論教學相互獨立且緊密聯系的技能教學內容。

2.1.2改革教學手段與方法 為了有效避免傳統教學中學生處在被動地位的局面，新形勢下，必須充分調動學生學習技能的興趣與積極性，全面提升了綜合能力。可以采取早期接觸臨床的方式，借助技能實踐中心，積極開展以學生為主體，教師為主導的新型教學方式，在體格檢查、病史采集等技能教學過程中，可以選擇標準化患者、臨床見習、教學查房、討論等多種形式的聯系，培養學生的醫患溝通技巧以及學生的臨床思維能力。在穿刺技術、外科學等實踐教學中，積極利用多媒體技術、實驗動物、模型等教學資源，在提高學生學習興趣的同時，提高其綜合實踐能力。

2.1.3改革教學評定方法 臨床技能考試是有效反應學生實際操作技能的重要方式，是強化技能訓練、培養實踐性人才的重要方式。為了更好的對反技能教學、反應學生的綜合能力，必須進行臨床技能考核的評定方式。①將臨床技能練習當作單獨的一門考核課程，將成績單列?？荚嚥缓细竦膶W生進行重修。如果實習生的臨床技能考核不達標，不允許進入臨床實習。②結合技能考試大綱的項目與要求，以及我校師生的具體情況，制定了詳細的考核標準。內容包括評分標準、要點、指標、質量等。③\"多站式\"的技能考核，要求學生必須通過采集病史、病例分析，體格檢查，技能操作，輔助檢查等四站考核。④綜合考試成績，將技能操作成績與學生平時成績（團隊精神、出勤率、學習態度）相結合，進一步提升學生參與的主動性。

2.2強化技能訓練，實施三段式教學 結合臨床醫師技能考核大綱以及高職院校自身的特點，應該適應增加臨床技能實踐的課時與學生比重，積極建設基本技能、專科技能以及綜合實踐技能三層次的教學模式，進一步凸顯臨床技能教學的整體性與階段性，將技能訓練作為教學的關鍵，進一步強化基本技能練習。為了更好的提高學生的實際動手能力，筆者建議實施學院初訓（在實際教學過程中，通過臨床技能實踐平臺，全面訓練學生各科的基本功，使他們初步具備實踐操作技能）、醫院復訓（以醫院與病房為平臺，按照項目訓練標準以及職業醫師考試標準，培養學生良好的醫風、臨床思維能力以及溝通能力）以及學院精訓（學生畢業前一個月，進行全面的強化技能訓練，幫助學生熟練各項操作技能，指導學生盡快實現角色轉變）三階段的技能教學模式。通過這三個階段的強化技能訓練，為學生將來的就業奠定了良好基礎。

2.3加強技能實踐教學平臺的建設 完善的實踐教學條件，是進行技能教學順利開展的保障，也是早期進行臨床實踐的重要基地。隨著行業法規的完善以及醫療衛生體制的改革，教學資源與學生人數的矛盾日漸突出。為了更好的解決這一困難，必須積極構建臨床技能實踐平臺，充分整個學校的資源設備。與此同時，加大學校的經費投入力度，進一步完善實驗儀器設備與教學條件。新形勢下，依托國家一級地方特色建設專業實驗項目實訓基礎，積極構建多學科共享、以學生為中心的設備完善、教學理念先進的技能教學平臺，成為擺在我們面前的重要研究任務。通過技能實踐教學平臺的建設，促進技能教學的順利開展。

參考文獻：

[1]朱佩瓊，戴玉英，沈穎．多站式考核對提高臨床專業醫學生臨床技能的探討[J].全科醫學臨床與教育，2008，5(10):235-236.

[2]吳文其，聶友源，袁俊等.高專臨床實踐技能教學應對醫生資格考試的研究[J].西北醫學教育，2006.

[3]余仙菊，韋長元，彭加寬，等.模擬教育:我國醫學教育改革的必由之路[J].江蘇高教，2006，5:79-81.

編輯/張燕