肺結核咯血患者心理護理的研究進展

肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病[1]，咯血是肺結核常見急癥之一，約有1/3~1/2患者出現不同程度的咯血，大咯血可引起失血性休克、窒息而危及患者生命[2]，加之來自社會、家庭、經濟等各種壓力，患者容易產生緊張、焦慮等心理應激反應，導致咯血量及咯血次數增加， 加重病情的發展。因此，在護理工作中針對患者不同的心理反應，實施相應的心理干預，對患者的治療、康復和提高生活質量有著重要的意義。

1咯血患者的心理特點

大量研究表明肺結核咯血患者普遍存在明顯的心理問題，且心理變化錯綜復雜，這種不良的心理刺激促使或誘發咯血加重及反復咯血約占咯血總病例的50％[3~5]。相關研究表明[6~10]患者主要表現為：①緊張和恐懼：見于初次咯血或大咯血，患者沒有心理準備，不知所措；②悲觀和絕望：見于病情反復及大咯血的患者，由于反復咯血，療程延長，經濟負擔加重，患者對治療失去信心；大咯血發病突然，來勢兇猛，患者常有一種瀕危感；③抑郁和焦慮：多見于病史較長患者，表現為唉聲嘆氣；④否認：對事實不肯承認；⑤僥幸心理：見于反復少量咯血或痰中帶血以及無人關心患者，表現為對病情不夠重視，依從性差；⑥敏感多疑、孤獨、自卑：多見于復治患者，由于擔心疾病預后，擔心會傳染給家屬，害怕影響工作和前途，怕受到歧視，表現為沉默寡言。

2護理干預措施

2.1心理干預研究表明有效的心理干預不僅使患者的恐懼、焦慮程度減輕，還能使患者主動配合治療，減少咯血的誘發因素及窒息的發生[11~13]。指導患者進行自我心理調節、自我放松和自我催眠法，以達到緩解心理壓力的目的；應用支持療法，咯血時守護在旁，幫助患者擦血、擦汗，同時用肢體語言如握住患者的手給予安慰，說明咯血量的多少與病情的嚴重程度無直接關系，介紹治療成功的實例，給患者以鼓勵，增強戰勝疾病的信心；應用認知療法，幫助患者使用正確的認知觀點處理應急事件，減少不良的心理應激和情緒反應。通過心理干預，減輕患者的心理負擔，有助于患者保持情緒穩定，以積極心態接受治療護理。

2.2情感支持

2.2.1 社會支持社會支持是指朋友、鄰居、同事等社會人以及家庭、單位所產生的精神上和物質上的聯系程度［14］，與疾病密切相關［15，16］。資青蘭［17］等研究表明社會支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，無論哪種形式的社會支持，均具有緩解壓力和維持患者良好的情緒體驗，從而有益于健康。李小芬［18］、陳明朝等[19] 研究肺結核咯血患者的心理特點、心理健康及社會支持狀況的結果顯示：患者主觀支持、客觀支持、社會支持總分均明顯低于健康人，說明患者得到的社會支持缺乏，原因可能為身患傳染病減少與他人及社會接觸，文化程度低不了解疾病相關信息，經濟條件差、社會保障程度低及社會的歧視、缺少社會的關心等有關。要減輕患者焦慮和恐懼等負性情緒，提高患者心理承受能力，應給予患者更多的關心和支持，改善他們的衛生條件和居住環境，并讓國家的幫扶政策落實其人，同時要加大結核病的宣講力度，使得公眾對結核病有一定的了解，讓他們在比較寬松的環境中安心接受治療和護理，有利于患者緩解因疾病帶來的負性情緒，從而改善疾病狀態和生活質量。

2.2.2 家庭成員患者的康復離不開有效的家庭支持，而家屬是患者重要的社會支持來源。家庭成員給予患者情感的支持和經濟的幫助，使患者時刻感知家庭的溫暖，有助于患者減輕因疾病帶來的壓力，提高治療依從性[20]。缺乏家庭支持的個體，在應對各種應激反應時易產生焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響其自身免疫功能及抗病能力。因此，護士應及時與家屬溝通，做好家屬的思想工作，鼓勵來院探視，給予患者精神上、生活上更多的關愛和幫助，消除患者孤獨、焦慮心理，增強戰勝疾病的信心。

2.3 醫務人員醫務人員的支持是患者的第一需要，我們的神情、語態和操作的每一細微變化都會直接影響到患者的情緒。因此護理人員要注意自身素質的培養，不斷豐富和更新自己的專業的知識，加強心理學及邊緣學科知識的學習，用樂觀激勵性的語言、良好的溝通技巧、嚴謹的工作作風、熟練的技術及自身積極而穩定的情緒影響和誘導患者，讓患者從護理人員的語言和行為中感到關懷、尊重和溫暖，使其產生安全感和信任感。同時護理人員要提高對結核病的認識，從語言和行為中做到尊重和不歧視患者，從而減輕患者的精神壓力，達到促進疾病康復的目的。

2.4 建立良好的護患關系為患者創造一個安靜、舒適的住院環境，在護理肺結核咯血患者時用和藹可親的態度、關懷的問候和親切的語言與患者溝通，傾聽和了解患者的需求，與之建立平等、信任的朋友般的關系；同時護理人員要理解和同情患者，一切為患者著想，視患者如親人，由此減少其身心壓力，對穩定患者情緒及增強其治療信心有積極的作用。

2.5健康教育結核病是目前影響人類健康和生命的病死率最高的傳染病[21]，它的控制工作要靠全社會的參與。健康教育是一門研究傳播健康保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除致病因素，預防疾病，促進健康的科學［22］。因此，健康教育應貫穿于病程的始終，通過召開工休座談會、病區的健康教育專欄，針對不同患者，采取口授式講解、發放專科教育手冊等方式向他們講解肺結核合并咯血的相關知識，如咯血誘因和先兆表現、飲食、休息、活動、用藥、消毒隔離等。通過健康教育，提高患者對疾病的認識，克服不良的生活習慣和行為，增強患者的道德觀念和社會責任感，提高心理健康水平，對肺結核咯血患者的治療和結核病控制等方面極其重要。

3結論

近年來結核病在全球呈明顯上升趨勢，成為全球關注的公共衛生和社會問題，而心理因素對疾病的發生、發展及轉歸有重要影響[23]。肺結核咯血患者心理變化錯綜復雜，隨著咯血量的不同，咯血次數的不等，不同年齡、不同性別的患者往往發生不同心理變化。因此，工作中我們要準確掌握患者心理特點，根據患者的文化水平、年齡、職業、病情及經濟條件，有針對性的采取社會、家庭和醫務人員的共同支持、鼓勵、安慰、同情、幫助等方式進行心理疏導，緩解患者的心理壓力和應激程度，調動患者的主觀能動性，從而提高患者心理承受能力和生活質量，對患者的治療甚至對家庭的和睦、社會的穩定都具有重要的意義。

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編輯/王海靜