新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理及并發癥的預防

摘要：目的 探討新生兒高膽紅素血癥藍光治療過程中的并發癥及護理要點。方法 對我院2011年1月~2013年6月收治的80例高膽紅素血癥患兒，進行單面藍光治療并加強護理。結果 80例患兒全部治愈，無一例發生核黃疸。結論 新生兒高膽紅素血癥藍光治療過程中加強護理措施能預防并發癥發生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

關鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍光治療；護理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan，CHEN Li，HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics，Jingzhou Third People's Hospital，Jingzhou 434000，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated， one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured， no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications， can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病，嚴重者可導致核黃疸，引起神經系統不可逆損傷。藍光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡便，且無嚴重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥，取得良好療效。現將護理經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內出血2例。

1.2 方法

1.2.1診斷標準參照《實用新生兒學》病理性黃疸診斷標準[1]。

1.2.2膽紅素檢測方法靜脈血測定血膽紅素水平，經皮測量膽紅素動態觀察，1次/d。

1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據黃疸程度決定藍光照射時間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時給予肝酶誘導劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對癥支持等治療。

1.3護理措施

1.3.1光療前護理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預熱使箱內溫度保持在30℃左右（早產兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。患兒指甲要簡短，防止抓破皮膚。對輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。

1.3.2光療中護理光療過程中要增加喂奶次數，勤換尿布，脫水者按醫囑靜脈輸液，記錄出入量。對特別好動者，可按醫囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無發紅、干燥、皮疹，患兒有無煩躁、嗜睡、發熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應暫停照射，及時與醫生聯系，進一步檢查原因，給予適當處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。

1.3.3光療后護理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰，及時給予對癥處理。并觀察黃疸有無反跳現象。

2結果

見表1。

3討論

3.1嚴密監測體溫藍光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測量體溫一次。發熱是藍光治療中最常見的副作用之一，當在藍光治療中出現發熱時，暫時關閉光源，并物理降溫。本文80例藍光治療新生兒6例出現發熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續照射。

3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍光治療過程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現象。藍光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍光治療分解產物經腸道排出時刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍光治療期間應及時補充水分，每2h喂奶1次，如進食不佳者，應及時靜脈補液，保證水分供給。

3.3加強皮膚護理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時抓破皮膚。藍光治療中，分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，刺激皮膚引起紅臀發生[3]。故藍光治療新生兒要勤換尿布，并加強臀部護理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發生。本文3例發生紅臀，經以上方法護理臀部后紅臀消失。

3.4預防感染新生兒抵抗力低下，易受細菌感染，故預防感染十分重要。護理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護理、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。

3.5預防嘔吐，防止窒息藍光治療時新生兒的自動體位是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時采取45°角，速度不能太快，進食后半小時內頭部稍抬高，右側臥位。這樣使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內過長時間的停留及刺激，而且此體位發生嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時，護理人員應給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時給予魯米那鎮靜。

4結論

新生兒高膽紅素血癥藍光治療過程中加強護理措施能預防并發癥發生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

參考文獻：

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997.216.

[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護理[J].國際醫藥衛生導報，2004.10（1）:80-81.

[3] 洪黛玲主編.兒科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社.2000.117.

[4] 武輝.圍產期缺氧缺血性腦損傷神經細胞凋亡、膠質細胞病理及妥泰對其腦保護作用的研究[D].吉林大學，2004.

[5] 張方，王書香，鄭懷芳，等.新生兒缺氧缺血性腦病與產科相關因素分析[J].蚌埠醫學院學報，2002.04.

編輯/王海靜