EBV\\HBV感染與鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系

摘要：目的 研究EBV、HBV感染與鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法 收集經(jīng)證實出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的55例鼻咽癌患者作為觀察組，收集化療后無瘤生存>6年的55例鼻咽癌患者作為參考組，對比兩組患者乙肝兩對半、EBV抗體檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者EBV-VCA-IgA抗體陽性率高于參考組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者EA-IgA陽性率、感染率及EA-IgA抗體≥1：40率大于參考組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者e抗原、大三陽比例亦高于參考組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者EBV及HBV感染更活躍，在一定程度上可揭示鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：EBV；HBV；鼻咽癌；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

The Relationship between HBV ，EBV Infection and the Distant Metastasis of Nasopharyngeal Carcinoma

LIU Wen-ji

(Chenzhou City First People's Hospital，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study the EBV， relationship between HBV infection and distant metastasis of nasopharyngeal carcinoma (NPC). MethodsTo collect proved a distant metastasis of 55 cases of nasopharyngeal carcinoma patients as observation group， collect disease-free survival > 6 years after the chemotherapy of 55 patients with nasopharyngeal carcinoma as the reference group， compared two groups of patients' second liver two half-and-half， EBV antibody test results. ResultsObservation group of patients with EBV - VCA - IgA antibody positive rate is higher than the reference group， with statistical significance (P< 0.05); Observation group of patients with EA - IgA positive rate， infection rate and EA - IgA antibodies or greater 1:40 rate is greater than the reference group， with statistical significance (P < 0.05); Observation group of patients with e antigen， the proportion of big 3 this world also is higher than the reference group， compared with statistical significance (P< 0.05). Conclusion compared with patients with distant metastasis， and distant metastases in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) EBV and HBV infection， more active and to a certain extent， can reveal the risk of nasopharyngeal carcinoma distant metastases.

Key words： EBV;HBV; Nasopharyngeal carcinoma; Distant metastases

鼻咽癌是頭頸部常見惡性腫瘤，通過放射治療等綜合治療后治愈率較高，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。有研究顯示至少有44.8%患者死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移多發(fā)生于放療后的3年內(nèi)[1]。目前臨床尚無預(yù)測鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效生化指標(biāo)，為對EBV、HBV感染與鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系進(jìn)行觀察，筆者對我院收治的55例鼻咽癌患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2012年1月~2014年1月收治的55例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者，男29例，女26例，年齡19~70歲，平均年齡（35.68±4.55）歲。肺、肝及骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者均經(jīng)影像學(xué)資料結(jié)合臨床癥狀及體征證實，排除心臟病、肝臟疾病史患者；同期收集的55例未轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者，男30例，女25例，年齡20~72歲，平均年齡（36.02±5.01）歲，兩組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法患者治療前晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5mL送檢，離心機(jī)下分離出血清，將血清使用全自動酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測，其中采用間接免疫酶法對兩組患者EBV-VCA-IgA及EA-IgA指標(biāo)進(jìn)行檢測，同時采用酶聯(lián)免疫法對患者乙肝五項進(jìn)行檢測。具體方法按照儀器及試劑使用說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察者患者VCA-IgA抗體陽性及滴度≥1：40率明顯大于參考組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組患者EA-IgA陽性率為36.4%，明顯大于參考組陽性率14.5%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 HBV感染與鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移關(guān)系觀察組患者乙肝表面抗原陽性率為20%，參考組患者陽性率為9.1%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)11例大三陽、1例抗C抗體、2例e抗原陽性、5例抗核心抗體陽性及1例e抗體陽性，參考組僅出現(xiàn)1例大三陽，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前鼻咽癌的臨床治療主要依靠放化療等綜合治療，然而中晚期鼻咽癌患者的臨床治療效果仍然不能令人滿意，尤其是治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，已經(jīng)成為導(dǎo)致鼻咽癌患者死亡的重要原因[2]。夏云飛等在對鼻咽癌化療患者進(jìn)行隨訪時發(fā)現(xiàn)，患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)20.2%~28.1%，尤其是N2、N3患者，轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%~40%；黃瑩等在對768例鼻咽癌患者進(jìn)行研究時，發(fā)現(xiàn)157例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，占20.4%，因此對鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效預(yù)測并采取有效的治療對于延長患者生存時間有著重要作用。有研究報道多療程化學(xué)治療聯(lián)合放射治療能夠有效降低鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，患者生存率顯著提高[3]。然而治療后預(yù)后并不明確，同時化學(xué)治療成本較高，毒副作用明顯，因此在臨床使用中受到一定的限制。傳統(tǒng)臨床多采用TNM分期對鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測，然而鼻咽癌生物學(xué)特性難以反映，這就要求進(jìn)一步找尋生物學(xué)指標(biāo)對患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測[4]。

EBV、HBV是近年來鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險評估的有效檢測手段。多數(shù)研究顯示，鼻咽癌初診患者的EBV-VCA-IgA陽性率維持在90%，而EA-IgA陽性率僅維持在30%~50%，兩種抗體水平均能對鼻咽癌病毒在體內(nèi)活躍程度進(jìn)行反應(yīng)[5]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)高滴度患者死亡主要原因為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，低滴度患者主要死亡原因為局部復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果顯示，對于VCA-IgA滴度較高同時EA-IgA陽性患者，需要高度警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。目前臨床關(guān)于HBV感染在鼻咽癌的發(fā)生及發(fā)展中的作用尚無明確顯示。然而近年來研究顯示HBV及EBV兩病毒在鼻咽癌重疊感染率約為25%，由此可推測重疊感染能夠加重機(jī)體免疫機(jī)能的抑制，從而產(chǎn)生致癌作用[6]，因此可推斷，在鼻咽癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生中，HBV重疊感染亦有著一定的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者VCA-IgA抗體陽性、滴度≥1：40率及EA-IgA陽性率等均存在顯著的差異（P<0.05）；同時兩組患者乙肝五項指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可知，在鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生及發(fā)展中，EBV及HBV感染均有可能產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用。

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編輯/哈濤