腰硬聯合麻醉與全麻在老年髖關節置換手術比較

摘要：目的比較腰硬聯合麻醉與全麻在老年髖關節置換手術中的應用效果。方法選取2011年10月~2013年10月于我院行老年髖關節置換術患者76例，隨機分為兩組，對照組36例行全麻處理，觀察組40例行腰硬聯合麻醉，對比兩組麻醉效果及麻醉前后心率、血壓改變情況。結果兩組麻醉優良率間無顯著差異，對照組麻醉后舒張壓、收縮壓及心率均顯著升高，觀察組麻醉起效時間及阻滯完全時間顯著短于對照組，舒張壓、收縮壓及心率無明顯改變。結論在老年髖關節置換手術腰硬聯合麻醉與全麻鎮痛效果間無顯著差異，腰硬麻醉可快速起效且阻滯完全用時較短，安全性高，對于老年手術患者更為適用。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；全麻；老年患者；髖關節置換手術

髖關節置換術是臨床常用術式，一般老年人接受這一術式的治療較多，然而老年患者因為機體抵抗能力及耐受能力較差[1]，在手術中需采取合理麻醉方式，促使術后并發癥發生率減少，提升手術治療效果。為探討老年髖關節置換術患者有效麻醉方式，筆者選取76例患者隨機分組，分別采取腰硬聯合麻醉與全麻處理，結果顯示腰硬聯合麻醉效果更佳，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2011年10月~2013年10月于我院行老年髖關節置換術患者76例，其中男46例，女30例，患者年齡為58~78歲，平均為（68.3±2.4）歲；將有嚴重心血管疾病及其他臟器疾病等患者排除。將患者隨機分為兩組，對照組36例，觀察組40例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2方法兩組患者均展開生命體征觀察及監護并將靜脈通道開通。對照組采用全麻處理：術前30min給予患者0.5mg阿托品及0.1魯米那常規注射，之后給予1~2mg/kg丙泊酚，0.001~0.002mg/kg芬太尼及4~6mg維庫溴銨靜脈推注，快速氣管插管。1~2%異氟醚維持麻醉，手術過程中根據實際需要追加用量。觀察組采取腰硬聯合麻醉，于L3~4椎間隙選穿刺并將10%葡萄糖溶液1ml加0.5%布比卡因8~10mg注入蛛網膜下腔，注射速度為0.2ml/s，留置硬膜外導管并對麻醉平面調整，使其低于T8;手術過程中根據實際情況追加利多卡因與羅哌卡因。術中兩組患者血壓若出現過度下降，則給予麻黃堿處理，若心率過慢給予適量阿托品。

1.3療效判定判斷兩組患者麻醉效果，優：給藥后患者肌肉完全放松，牽拉時無痛感，鎮痛效果理想，患者可順利完成手術；良：給藥后患者肌肉在牽拉下有輕微不適感，然而仍可順利完成手術治療；差：給藥后患者肌肉在牽拉下有明顯反應，致使術野無法充分暴露，需追加麻醉才可開展手術。統計兩組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間，觀察患者麻醉前后心率及血壓改變情況。

1.4統計學分析利用統計學軟件SPSS 18.0展開統計學分析，用（x±s）形式表示計量資料。對組間比較采用χ2檢驗，組內數據展開t檢驗，當P<0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果分析對照組優20例，良13例，差3例，麻醉優良率為91.7%（33/36）；觀察組優22例，良15例，差3例，麻醉優良率為92.5%（37/40）。兩組麻醉優良率間無顯著差異（P＞0.05）。

2.2兩組患者麻醉起效時間及阻滯完全時間對比對照組麻醉起效時間（75.8±3.6）s，阻滯完全時間為（257.8±12.4）s；觀察組麻醉起效時間（44.7±3.8）s，阻滯完全時間為（118.9±14.5）s；觀察組麻醉起效時間及阻滯完全時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者麻醉前后心率及血壓改變情況分析兩組患者麻醉前舒張壓、收縮壓及心率間無顯著差異（P＞0.05），對照組麻醉后舒張壓、收縮壓及心率均有顯著升高（P＜0.05），觀察組各指標未見明顯改變（P＞0.05，見表1。

3討論

全髖關節置換手術是現階段臨床應用較為廣泛的術式，在老年患者中應用較多，且這一術式具有創傷大、容易發生較多并發癥等特點[2]。同時，老年患者在手術前通常會合并心臟病、高血壓等老年人群常見疾病，再加上老年人抵抗力差，對手術的耐受能力較低，因此在為老年患者展開全髖關節置換手術時，選取合理的麻醉方式是手術關鍵。已有研究[3]顯示，在老年髖關節置換手術中選取正確麻醉方式，可有效減少患者術中及術后躁動，這對于降低神經系統所受刺激、減少呼吸系統所受刺激而言十分重要。

近年來，臨床醫師對老年髖關節置換手術患者麻醉方案的選擇有較多爭議，主要爭議熱點是應該采取腰硬聯合麻醉還是應采取全麻處理。近年來我國很多臨床醫師采取腰硬聯合麻醉為老年髖關節置換手術患者進行麻醉鎮痛處理，這一方法不會對患者生理機能造成過大影響[4]，且可有效降低手術后并發癥的發生風險，可實現更理想的鎮痛效果。在完成手術后根據患者實際情況適當保留硬膜外導管，可有效實現術后鎮痛目的。在本次研究中，對照組采取全麻處理方式，觀察組采取腰硬聯合麻醉方式，對結果進行分析，兩組麻醉優良率間無顯著差異，這一結果與國內已有臨床報道一致，但同時也有報道指出腰硬聯合麻醉方式麻醉效果顯著優于全麻，這可能是麻醉所用藥物不同所致。同時，對照組麻醉后舒張壓、收縮壓及心率均有顯著升高，觀察組麻醉起效時間及阻滯完全時間顯著短于對照組，舒張壓、收縮壓及心率無明顯改變，這一結果說明腰硬聯合麻醉可對腰麻及全麻兩種麻醉方式的優點予以綜合，更便于操作且控制方便，麻醉起效速度更快，可快速實現完全阻滯，肌肉松弛度良好，麻醉平面較低，同時不會對患者的心率及血壓造成過大影響，給患者身體造成的傷害較少，麻醉具有較高安全性。

綜上所述，在老年髖關節置換手術腰硬聯合麻醉與全麻鎮痛效果間無顯著差異，腰硬麻醉可快速起效且阻滯完全用時較短，安全性高，對于老年手術患者更為適用。

參考文獻：

[1]董補懷，張彥聲，代畔，等.腰-硬聯合麻醉用于老年人髖關節置換術100例[J].陜西醫學雜志，2006，35（2）：217-219.

[2]劉立莉.腰硬聯合麻醉在高齡人工髖關節置換手術中的應用[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（1）：37-39.

[3]王玉群，張彤艷，陳淑梅.腰-硬聯合麻醉在老年全髖關節置換術中的應用[J].吉林醫學，2006，27（11）：1412-1415.

[4]徐德芬.腰-硬聯合麻醉用于老年髖關節置換術的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（15）：146-147.編輯/申磊