黑色素細胞自體體外再生術治療大面積白癜風療效觀察

摘要：目的觀察黑色素細胞自體體外再生術治療大面積白癜風的臨床療效。方法2012年4月~2013年6月對34例具有典型臨床表現，其他方法治療療效不佳，處于穩定期的大面積的白癜風患者，采用黑色素細胞自體體外再生術的方法治療。結果手術獲得成功，臨床顯效28例（82.35%）治愈23例（67.65%）。結論黑色素細胞自體體外再生術治療大面積白癜風療效顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：黑色素細胞；自體再生；治療白癜風

白癜風是皮膚科常見的后天性皮膚色素脫失性皮膚病，易診難治，隨著社會生活節奏的加快，飲食，環境，氣候，精神等因素的變化，該病患者逐年增多，其危害不僅僅是影響容貌，損害患者身心健康，對生活，工作及婚姻家庭都帶來嚴重影響。掌握有效的治療方法對白癜風治愈尤為重要。大面積白癜風的治療長期以來是白癜風治療中的一大難題，我們采用黑色素細胞自體體外再生術治療大面積白癜風患者取得了顯著效果。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男16例，女18例，年齡16~34歲，平均年齡28歲，病程4~8年，平均病程為5.7年，均具有典型臨床表現，對其他治療方法療效不佳，處于穩定期（指1年內無新發白斑出現）的白癜風患者。白斑面積占正常皮膚10%的18例，白斑面積占正常皮膚10%~20%的10例，白斑面積占正常皮膚20%~30%的有6例。治療部位胸，腰部8例，頸部6例，背部8例，臂、腿部9例，手部3例。

1.2方法用Zimmer取皮器在白癜風患病部位附近取正常表皮的小塊薄皮片，用Recell一次性獨立自體細胞搜集器制成活細胞懸液，細胞懸液含角質細胞（KC）和黑色素細胞（MC）等。在制成懸液的同時，局部麻醉白斑部位，磨削治療區直到出現點狀出血，用浸潤的紗布按壓止血，將細胞懸液噴灑在創面，用敷料覆蓋，同時用其它藥物5d。治療后第7d移除敷料，2~3w治療部位上皮逐漸恢復到正常厚度，皮膚顏色逐漸加深，使黑色素細胞恢復，皮膚色素沉著。

2結果

本組手術順利完成34例，手術時間40~84 min，平均為67min，住院時間7~10d，平均8d，治療面積120cm2~420cm2。通過對34例患者跟蹤，3個月后，發現33例患者均有黑色素再生，6個月后，23例患者白斑改變，恢復正常膚色。5例患者黑色素生長緩慢，白斑未完全改變，臨床顯效28例（82.35%）治愈23例（67.65%）。白斑恢復部位以頸、胸、背、腰部最佳，其次為臂、腿部位，肘、膝、手指效果差，可能與關節部位活動，磨削深度難以掌握有關[1]。

3討論

3.1上世紀80年代繼Lerne等首次應用培養的自體黑色素細胞移植治療白癜風獲得成功[2]后。進入90年代Gauthi-er等先報道用含角質形成細胞的非培養黑色素細胞移植治療白癜風。徐小柯等又用黑色素細胞原代培養自體移植治療節段型白癜風取得了較為滿意療效。2004年Van Geel等進行了一項前瞻性、雙盲、隨機、安慰藥對照實驗。應用自體表皮細胞懸液移植治療28例白癜風患者，共33對對稱分布的白斑皮損，19例為穩定期白癜風，還有9例是否是穩定期白癜風還有疑問。將富含透明質酸的細胞移植物移植于穩定期白癜風皮損，而配對的皮損用安慰藥治療，同時進行紫外線照射。隨訪3~12個月，結果發現試驗前嚴格篩選出的穩定期白癜風，移植治療后至少70%的面積再出現色素，色素主要由所移植的黑色素細胞產生。以上報道說明表皮細胞懸液移植治療穩定期白癜風有很好的療效[3，4]。我們從2012年4月~2013年6月開始采用黑色素細胞自體體外再生術治療穩定期大面積白癜風患者。這項技術主體是引進國際上治療白癜風的頂尖技術Recell技術，該技術是澳大利亞皮膚專家、澳大利亞佩思皇家醫院教授、英國珀斯皇家醫院醫生、澳大利亞麥庫姆基金會主席菲奧娜·梅拉妮·伍德（Fiona Melanie Wood）教授的研究成果。臨床細胞培養和細胞再生技術，其細胞懸液由伍德教授獨家配制提供，角質細胞和黑色素細胞供體培養時間僅為20min，一方面能加快黑色素細胞的增殖與分化，另一方面也能維持黑色素細胞的功能與形態。該技術在中國經臨床檢驗治療白癜風效果尤佳。1992年Gauthi-er等[5]成功治療面積僅50cm2，1998年Olsson等[6]報道治療26例患者，色素恢復達100%，最大治療面積為204cm2，徐小柯等[7]報告黑色素細胞純培養移植面積最大為70cm2，2000年許愛娥等[8]報道一次最大色素恢復面積為150cm2左右。我們治療34例白癜風患者，最大面積達420cm2，臨床顯效率為82.35%，治愈率達67.65%。

3.2黑色素細胞自體體外再生術的優點①無炎癥，無感染，安全系數高，無增生性瘢痕愈合形成新創面的風險。②療程短，20min培養黑色素細胞，2h內白斑區黑色素細胞成活，5~7d角質細胞使創面快速形成上皮，黑色素細胞繁殖迅速，2~3w后治療部位顏色加深。③供體皮膚組織僅需提供2cm×2cm，可實現最大面積320cm2的白斑面積治療。④黑色素細胞體外再生繁殖，患者免疫力不受破壞，不出現任何排斥反應。⑤使用該技術治療的患者，皮膚顏色與提取正常膚色部位同色。

3.3需注意的問題①由于該手術要求嚴格，技術設備較復雜，費用高，目前僅對白斑面積很大而正常表皮面積有限的患者開展此治療。②黑色素細胞自體體外再生術治療的對象必須是穩定期的白癜風患者，對于進展期患者需連續治療3個月以上，白斑穩定后先試做，待手術成功后再開展大面積的治療。

參考文獻：

[1]蔡念寧.白癜風中西醫特色治療[M].北京：人民軍醫出版社，2011：92.

[2]成愛華，韓梅海.白癜風研究[M].北京：人民軍醫出版社，2012：174.

[3]郭長香.白癜風診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2007：256-257.

[4]成愛華，韓梅海.白癜風治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：172-173.

[5]Gauthier Y，Sruieve-Bazeille JE.Autologous grafting with noncultured melanocytes：a simplified method for treatment of depigmented lesions[J].J Am Acad Dermatol，1992，26：191-194.

[6]Olsson MJ，Juhlin L.Leucoderma treated by transplantation of a basalcell layer enriched suspension[J].Br J Dermatol，1998，138：644-648.

[7]徐小柯.黑素細胞原代培養自體移植治療節段型白癜風[J].臨床皮膚科雜志，1995，24：236-237.

[8]許愛娥.表皮細胞懸液治療白癜風[J].中華皮膚科雜志，2000，4（33）：249-250.

編輯/申磊