新疆地區中年女性鉬靶及MRI在致密性乳腺組織中的檢查與病理學診斷之間的對照分析

摘要：目的觀察鉬靶及MRI檢查在不同密度的乳腺組織中診斷乳腺癌的意義。方法乳腺癌患者隨機分為致密性乳腺癌和非致密性乳腺癌兩組，比較鉬靶和MRI在兩種密度乳腺組織中乳腺癌的診斷符合率。結果誤診為良性腫瘤的直徑<1 cm的25例乳腺癌在致密性和非致密性乳腺癌組織中鉬靶的誤診率為64%（16/25）、44%（11/25），腫瘤直徑<2 cm的32例乳腺癌中誤診率為12.5%（4/32）、9.4%（3/32），2例患者腫瘤直徑>3 cm誤診為良性腫瘤，誤診率為6%。直徑<1 cm的17例乳腺癌在致密性和非致密性乳腺癌組織中MRI的誤診率為45%（9/17）、41%（7/17），腫瘤直徑<2 cm的23例乳腺癌中誤診率為17%（4/23）、13%（3/23）。結論MRI檢查在直徑<1 cm的腫瘤中具有明顯的優勢，合并鈣化的病灶中，鉬靶具有明顯的優勢，兩者的合理聯合檢查可提高診斷率，減少漏診和誤診率。

關鍵詞：乳腺癌；鉬靶；MRI；診斷符合率

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發病率及死亡率較高的腫瘤，全世界發病率看，中國屬于發病較低的地區，但近10年來中國農村婦女乳腺癌的發病率明顯升高，包括新疆地區鄉村婦女中乳腺癌的發病率有了明顯的變化。影像學檢查中，B超作為乳腺癌輔助診斷的常規項目，不同的檢查手段已定論為各有優勢，鉬靶對鈣化病灶的首先手段[1]。對致密性乳腺組織中診斷惡性腫瘤仍有較大的難度，選擇合理的檢查手段，有利于惡性腫瘤的早期診斷，以下分析我院近7年內收治的344例乳腺癌患者鉬靶和MRI檢查與術后病理結果之間的對照研究。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2014年2月于本院術后病理確診為乳腺癌的中年女性344例，年齡35～50歲，平均年齡為（44±2.7）歲，其中漢族167例，少數民族（維吾爾族、哈薩克族）177例，所有患者術前行乳腺鉬靶及MRI檢查，兩種檢查間隔時間不超過2w，根據乳腺腺體成分的多少分為致密性乳腺組織172例和非致密性乳腺組織172例，少數民族患者以脂肪性乳腺為主，漢族患者以致密性乳腺為主，乳腺的組織密度與種族有關，兩者之間存在統計學差異（P＜0.05）。以上兩組患者年齡、體重、文化程度等方面無無統計學差異（P>0.05）。

1.2輔助檢查

1.2.1鉬靶X線檢查 采用美國HOLOGIC鉬靶X線機，患者均行雙側或單側乳腺軸位及斜位攝片(斜位投射角度垂直于胸大肌外緣走行方向，必要時加拍病灶局部加壓放大攝片。記錄腫塊的位置、大小、邊界情況、數目、密度、鈣化性質及分布。

1.2.2 MRI檢查 磁共振掃描儀和雙側乳房專用線圈，患者俯臥位，使雙側乳腺自然懸垂于線圈槽內，胸壁緊貼線圈。分別型橫斷位、冠狀位和矢狀位平掃，并做靜脈強化以觀察血液供應情況。

1.3統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1鉬靶檢查結果 344例乳腺癌患者中毛刺征伴泥沙樣鈣化71例，不規則結節伴多發泥沙樣鈣化，39例，毛刺征35例，僅多發泥沙樣鈣化12例，不規則結節伴邊界不清11例，不規則結節伴少量小圓形鈣化6例，結節影8例，腺體結構紊亂5例，未見明顯異常13例，纖維腺瘤7例，乳頭狀瘤3例，囊性團塊伴多發泥沙鈣化5例。

2.2 MRI檢查結果 行MRI的患者中，表現為不規則團塊伴毛刺征、異常增強者94例；分葉狀團塊伴異常增強33例；毛刺征不伴增強17例，邊界不清團塊25例，良性增生2例。

2.3 腫瘤直徑與鉬靶檢查的誤診率 直徑<1 cm的25例乳腺癌在致密性和非致密性乳腺癌組織中鉬靶的誤診率為64%（16/25）、44%（11/25）腫瘤直徑<2 cm的32例乳腺癌中誤診率為12.5%（4/32）、9.4%（3/32），2例患者腫瘤直徑>3 cm誤診為良性腫瘤，誤診率為6%。直徑<1 cm的17例乳腺癌在致密性和非致密性乳腺癌組織中MRI的誤診率為45%（9/17）、41%（7/17），腫瘤直徑<2 cm的23例乳腺癌中誤診率為17%（4/23）、13%（3/23）。

2.4鉬靶及MRI檢查與腫瘤合并鈣化的關系 鉬靶檢出惡性鈣化患者291例，其中致密性乳腺腫瘤中97例，非致密性乳腺組織中114例，總檢出率84.5%，MRI檢出惡性鈣化166例，其中致密性乳腺組織中檢出鈣化率為71例，非致密性乳腺組織中95例，總檢出率為48.3%。兩種檢查的診斷差異，見表1。

3討論

鉬靶檢查作為乳腺癌篩查中其他檢查不可替代的優勢，經濟、方便、快速等優勢，尤其是腫瘤合并惡性鈣化患者中診斷率明顯提高，因射線量較大等原因不能作為常規檢查，臨床上彩超檢查作為一種常規的檢查手段，但直徑<2 cm的腫瘤診斷性質非常困難，文獻報道，超聲檢查聯合鉬靶檢查可以提高小腫瘤的診斷率，本組研究中發現，合并鈣化的腫瘤病灶中鉬靶檢查的診斷率明顯高于MRI檢查，減少了單純MRI未發現鈣化而導致的漏診率。

乳腺的MRI增強掃描雖然具有小病灶敏感、準確測量腫瘤大小及定位等方面的優勢，但費用昂貴、檢查周期較長等不足無法替代傳統的鉬靶檢查手段，國內外學者一致公認[4]，MRI對鈣化病灶的敏感性不如鉬靶。本研究中發現，腫瘤直徑<1 cm的患者中MRI診斷符合率明顯高于鉬靶檢查，尤其是在致密性乳腺組織中兩組檢查差異有顯著差異（P<0.01 cm）。隨著腫瘤直徑的增大，MRI在不同密度的乳腺組織中的診斷符合率逐漸接近。可見，直徑<1 cm的乳腺腫瘤中可以選擇MRI作為主要的診斷手段，對鈣化的病灶扔以鉬靶為首選，但年齡主要的考慮因素之一[5]。我們發現，鉬靶檢查對脂肪性組織檢查中診斷符合率明顯高于致密性乳腺組織，新疆地區中老年少數名族婦女乳房以脂肪性乳腺為主，可見這些患者從鉬靶檢查中獲益更加顯著。

多數學者提出[6]，聯合檢查可以提高乳腺癌的診斷率，本組研究中發現，兩種輔助檢查手段聯合檢查可以提高乳腺癌的診斷率，減少誤診率。

綜上所述，MRI對小病灶具有明顯的優勢，鉬靶對鈣化病灶的診斷率優于MRI，兩者的合理聯合檢查提高乳腺癌的診斷率減少漏診或誤診率，兩者的合理檢查非常重要。

參考文獻：

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[2]小琴，王英英，蠕蘭輝，等．小乳腺癌超聲和x線鉬靶對比及聯合應用[J].中國超聲醫學雜志，2010，26(6):513-516．

[a]Houssami N，Cuzick J，Dixon J M．The prevention，detection，and management of breast cancer[J]．Med J Aust，2006，184：230-234．

[4]Macura K J，Ouwerkerk R，Jacobs M A，et a1．Patterns of enhancement Oil breast MR images：interpretation and imaging pitfalls[J]．RadioGraphics，2006，26:1719-1734．

[5]顧雅佳．規范乳腺x線報告[J]．中華放射學雜志，2004，38:903-905．

[6]康敏，龐軼，李佳圓，等．鉬靶x線在亞洲女性乳腺癌篩查中的準確性評價[J]．中華腫瘤雜志，2010，32(3):212-216．編輯/張燕