VSD治療慢性骨髓炎的觀察和護(hù)理

摘要：目的觀察封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）治療慢性骨髓炎的效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法總結(jié)21例慢性骨髓炎患者應(yīng)用VSD封閉引流的護(hù)理措施。結(jié)果21例患者病灶清除后肉芽組織生長(zhǎng)良好，通過(guò)二期植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)均愈合，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論負(fù)壓封閉引流治療必須保持良好的密閉和有效的負(fù)壓，同時(shí)采用0.9%Nacl加抗生素沖洗傷口，使藥液直接作用于病灶，有利于膿液或血凝塊稀釋及排出，也可殺滅細(xì)菌。

關(guān)鍵詞：封閉式負(fù)壓引流；慢性骨髓炎；觀察；護(hù)理

慢性骨髓炎是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由化膿性細(xì)菌引起的骨膜、骨質(zhì)和骨髓的慢性炎癥，最常受累的部位為長(zhǎng)骨的干骺端，如脛骨上端、股骨下端、肱骨、橈骨、髂骨等[1]。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)利用含有雙芯引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來(lái)覆蓋或填充皮膚，軟組織缺損的創(chuàng)面，使用生物半適膜進(jìn)行封閉，通過(guò)可控制的負(fù)壓持續(xù)有效抗生素沖洗，吸引來(lái)控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種新的治療材料和方法。我科自2013年5月~2014年1月共收治21例慢性骨髓炎患者，通過(guò)采用VSD封閉引流技術(shù)治療，獲得滿意效果，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料本組21例（男16例，女5例），年齡20~68歲，其中脛骨慢性骨髓炎11例，股骨慢性骨髓炎5例，跟骨骨髓炎3例，肱骨骨髓炎2例。病程6月~18月，主要表現(xiàn)為局部紅腫壓痛，部分竇道路形成并潰瘍，經(jīng)血常規(guī)，X線、CT檢查、確診為慢性骨髓炎。

1.2 方法術(shù)前根據(jù)創(chuàng)面分泌細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。術(shù)中徹底清除病灶，沖洗創(chuàng)面，選擇合適規(guī)格的負(fù)壓引流敷料。術(shù)后連接開(kāi)通中心負(fù)壓引流裝置及沖洗裝置，保持沖洗引流通暢。10~14d拆除敷料，若創(chuàng)面肉芽組織新鮮，引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，可行創(chuàng)面植皮術(shù)，否則需要更換敷料，持續(xù)負(fù)壓沖洗引流，直至肉芽組織生長(zhǎng)良好，可植皮閉合創(chuàng)面為止。

1.3 結(jié)果本組21例全部痊愈，其中15例經(jīng)封閉式負(fù)壓沖洗引流治療10~14d后拆除敷料，行創(chuàng)面植皮術(shù)；6例創(chuàng)面有較多分泌物，給予再次清創(chuàng)，更換敷料，持續(xù)負(fù)壓沖洗引流至創(chuàng)面無(wú)炎性分泌物，肉芽組織新鮮，行創(chuàng)面植皮術(shù)。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理慢性骨髓炎患者病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，患者及家屬易情緒悲觀、消沉，經(jīng)常對(duì)治療失去信心，易產(chǎn)生心理障礙。本組中6例患者有絕望、消極表現(xiàn)，15例患者表現(xiàn)出不同程度的恐懼焦慮。為此我們耐心地講解VSD的相關(guān)知識(shí)，并請(qǐng)積極樂(lè)觀的病情相似患者現(xiàn)身說(shuō)教，同時(shí)調(diào)動(dòng)其家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，使患者有一個(gè)良好的心情。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士參加患者病情討論，了解患者的傷情，做好患者的健康宣教，介紹手術(shù)方法、觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)，取得配合。完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等，訓(xùn)練床上大小便及功能鍛煉、完成備皮、導(dǎo)尿、交叉配血等工作，囑患者術(shù)后12h禁食、4h禁飲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)患肢護(hù)理術(shù)后用軟枕抬高患肢，有利于靜脈回流，限制患肢活動(dòng)，使用外固定制動(dòng)，以防病理性骨折、脫位、關(guān)節(jié)畸形。嚴(yán)密觀察患肢未梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、顏色變化，動(dòng)脈搏動(dòng)是否明顯，疼痛程度以及有無(wú)壓瘡。

2.2.2 保持有效的負(fù)壓吸引術(shù)后連接中心負(fù)壓引流裝置，保持負(fù)壓相對(duì)穩(wěn)定。適宜的負(fù)壓能使局部毛細(xì)血管充盈，改善微循環(huán)，促進(jìn)血管再生。負(fù)壓太大，會(huì)損傷組織，太低達(dá)不到引流和改善局部血運(yùn)的效果。一般負(fù)壓應(yīng)保持在40~60kpa，定時(shí)檢查貼膜與皮膚的密封狀態(tài)及各管道的連接情況，觀察有無(wú)漏氣及負(fù)壓是否達(dá)到要求[2]。如敷料隆起，管形消失，創(chuàng)面敷料潮濕，貼膜松動(dòng)或破損時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.3 沖洗引流護(hù)理：沖洗液常用以下3組藥液10.9% Nacl 500ml+慶大霉素16萬(wàn)單位，20.5%甲硝唑250ml 30.9%Nacl 500ml。根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素切口滴注。沖洗瓶上應(yīng)有明顯的標(biāo)記，交班要清楚，防止誤用于靜脈。持續(xù)沖洗早期沖洗液量要大，前3d用沖擊灌注法，以80~100滴/min速度滴入，2h時(shí)放開(kāi)調(diào)節(jié)夾1次，使液體呈“直線”沖入1min，以利細(xì)菌及沉積的壞死組織碎片隨大量沖洗液排出。3d后隨著壞死組織及分泌物的減少，滴速可維持在20~30滴/min即可。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、澄清度及量，保持引流通暢及出入量平衡。沖洗過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，患者訴傷口疼痛伴引流速度緩慢或停止，應(yīng)檢查引流管是否滑脫，移位或堵塞；若為腐敗脫落組織堵塞引流管，可用50ml注射器加壓沖洗引流管。每日更換引流瓶，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，按照先關(guān)閉沖洗液，夾閉引流管，再關(guān)壓力表的程序更換引流瓶，及時(shí)傾倒引流液防止逆行感染[3]。

2.2.4 飲食護(hù)理：慢性骨髓炎是慢性消耗性疾病，充足的營(yíng)養(yǎng)供給是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要條件[4]。給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，鼓勵(lì)患者多喝酸奶、多吃水果蔬菜。少食多餐，注意色香味、以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

2.2.5 功能鍛煉：局部炎癥消退后及早開(kāi)始功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬、肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉功能的恢復(fù)，但需注意，若有炎癥情況，活動(dòng)不能過(guò)早過(guò)頻，術(shù)后第1d鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢端、足趾、踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)給予按摩；術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者全身健肢活動(dòng)；術(shù)后第3d協(xié)助患者行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮。拔管后可行患肢抬高及關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，幅度由小到大、循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜，同時(shí)配合理療，如電磁波，紅外線等。

3討論

通過(guò)VSD治療慢性骨髓炎，可徹底清除病灶內(nèi)的滲液，保持創(chuàng)面清潔，及時(shí)將病灶內(nèi)的滲出物引出，起到消滅死腔，清除細(xì)菌培養(yǎng)基，骨干減壓的作用。同時(shí)封閉創(chuàng)口與外界隔絕，杜絕傷口再感染的可能。負(fù)壓持續(xù)引流系統(tǒng)可長(zhǎng)時(shí)間保持，生物膜在透氧透濕的同時(shí)，又防水隔菌，能有效避免患者之間的交叉感染。沖洗過(guò)程中帶入適當(dāng)有效的抗菌素，結(jié)合全身抗菌藥物的使用，提高了局部傷口抗菌素的濃度起到抑菌或殺菌作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹偉新，李月之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[2]謝慶支，權(quán)毅，潘顯明，等.封閉式負(fù)壓引流在地震傷員肢體軟組織缺損治療中的應(yīng)用[J].

[3]劉貴方，朱洪濤.骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎患者持續(xù)引流沖洗的護(hù)理體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（5），562-563.

[4]顧翠霞.負(fù)壓封閉引流治療肢體感染創(chuàng)面的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（4A）：61-62.

編輯/蘇小梅