老年肺結核的預防及控制對策分析

摘要：肺結核是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌患者是社會主要傳染源。其具有臨床表現不典型，合并癥較多，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結核往往是家庭結核病的主要傳染源，因此，防治老年肺結核，不但為了老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，對結核病的防治有重要意義。

關鍵詞：老年；肺結核；預防；控制對策

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌患者是社會主要傳染源[1]。20 世紀50 年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢[2]，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結核往往是家庭結核病的主要傳染源，因此，防治老年肺結核，不但為了老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，對結核病的防治有重要意義。

1資料與方法

1.1原發型肺結核老年患者極度少見，為初次感染即發病的肺結核，又稱初染結核。典型病變包括肺部原發灶、引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結的結核性炎癥，叁者聯合稱為原發復合征，有時X 線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結腫大，也稱支氣管淋巴結結核。

1.2血行播散型肺結核大多伴隨于原發型肺結核，兒童較多見。在成人，原發感染后隱潛性病灶中的結核菌進入血行，偶爾由于肺或其他臟器繼發性活動性結核病灶侵蝕鄰近淋巴血道而引起。由肺靜脈入侵經體循環則引起全身播散性結核病；經肺動脈、支氣管動脈及體靜脈系統入侵者主要引起肺部粟粒性結核；極個別情況下肺部病灶中的結核菌破入一側肺動脈或其分支，引起一側或一部分肺區的粟粒性結核。本型肺結核發生于免疫力極度低下者。以一次性或短期內大量細菌入侵引起的急性血行播散型肺結核，臨床表現復雜多變，常伴有結核性腦膜炎或其他臟器結核。當少量結核菌間歇性多次入侵血道或機體免疫力相對較好時，則形成亞急性或慢性血行播散型肺結核，病變局限于肺或其一部分，臨床上比較少見。

1.3繼發型肺結核由于初染后體內潛伏病灶中的結核菌重新活動和釋放而發病，極少數可以是外源性重復感染。本型是成人肺結核的最常見類型，但成人肺結核并不限于此型。

2結果

老年肺結核的臨床表現多種多樣。雖然不同類型和病變性質、范圍可以是重要決定因素，但機體反應性和肺功能儲備能力亦有重要影響，例如有的病例X 線上病變范圍頗廣，組織破壞甚重，而臨床癥狀較輕。

2.1全身癥狀發熱為肺結核最常見的全身性毒性癥狀，多為長期低熱，每于午后或傍晚開始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力、夜間盜汗。有的患者表現為體溫不穩定，于輕微活動后體溫略見升高，雖經休息30min仍難平伏；當病灶急劇進展擴散時則出現高熱，雖稽留熱型或弛張熱型，可以有畏寒，但很少寒戰，出汗一般也不多。肺結核高熱患者盡管可能由于未能及時確診治療而持續不見改善，但全身狀況相對良好，有別于其他感染如革蘭陰性桿菌敗血癥患者的極度衰弱和萎頹表現。

2.2呼吸系統癥狀①咳嗽咳痰：浸潤性病灶咳嗽輕微，干咳或僅有少量黏液痰。有空洞時痰量增加，若伴繼發感染，則痰呈膿性。合并支氣管結核時出現刺激性嗆咳，伴局限性哮鳴音或喘鳴。②咯血：1/3～1/2 患者在不同病期有咯血。破壞性病灶固然易于咯血，而愈合性病變纖維化和鈣化病亦可直接或間接(繼發支氣管擴張)引起咯血。結核病灶的炎癥使毛細血管通透性增高，常表現痰血；病變損傷小血管則血量增加；若空洞壁的肺動脈瘤破裂則引起大咯血；廣泛病變累及支氣管動脈亦易導致大咯血。③胸痛：部位不定的隱痛常是神經反射作用引起。固定性針刺樣痛、隨呼吸和咳嗽加重而患側臥位癥狀減輕，常是胸膜受累的緣故。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。④氣急：重度毒血癥狀和高熱可引起呼吸頻率增速。但真正的氣急僅見于廣泛肺組織破壞、胸膜增厚或合并肺氣腫、肺心病時。

3討論

結核病臨床上有初、復治之分，患者有排菌和不排菌之別，結核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用于酸性環境和細胞內酸性環境的藥物，還有作用細菌外得堿性或中性環境的藥物，一個合理正規的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規律、早期用藥，才能治愈結核病。缺少哪一個環節都能導致治療失敗。

老年人肺結核表現多不典型，無癥狀者高達26%，與青壯年患者比較有以下特點：①老年肺結核男多于女，男性為女性的4～8 倍。②癥狀不典型，由于老年人免疫功能低下，所以結核病中毒癥狀不明顯，極易誤診。③慢性纖維空洞型和血行播散型肺結核患患者數明顯增多。④病變范圍廣泛，空洞型者多。有報道老年肺結核X 線表現中，空洞者占53%。⑤排菌患者多。⑥并發癥與合并癥多，老年人肺結核86.6%有并存病，主要為糖尿病、肺心病、冠心病、高血壓病等。

參考文獻：

[1]WHO.Global tuberculosis control 2011.Geneva，World Health Organization，2011 (WHO/HTM/TB/2010.7).

[2]王黎霞，成詩明，徐敏，等.加強結防機構與醫院的合作提高肺結核患者發現試點報告[R].中國防癆雜志，2007，29(6):479-482.

編輯/王海靜