微創技術在肝膽外科疾病中的應用

摘要：目的 探討微創技術在肝膽外科疾病中的應用價值。方法 選取本人2011年~2013年接觸到的47例年齡在33～64歲的膽囊炎患者，平均年齡44歲，其中男的11例，女的37例，患者均不同程度的有上腹不適且伴有高熱、惡心等癥狀，少數患者出現上腹部絞痛癥狀，臨床診斷，其中膽囊多發性結石并慢性膽囊炎32例，其中5例為慢性萎縮性膽囊炎，膽囊息肉10例。采用0度鏡四孔法電視腹腔鏡膽囊切除術。結果 47例中中轉開腹1例，術后均使用抗生素3~6d，以預防感染，3例使用1~2次鎮痛劑，結果術后膽瘺1例，經保守治療治愈，住院45d，沒有出現死亡病例，術后2例出現并發癥，分別為創口感染，局部出血，經對癥處理后，無大礙，其余病例均于術后當晚自行下床活動，術后第1d生活能自理，不需陪護，平均住院9d后治愈出院。結論 微創技術具有創傷小、不開腹、出血少、恢復快、效果好等優點，給病人帶來了更優越、更經濟的診療手段，深受廣大患者的歡迎。

關鍵詞：微創技術；肝膽外科；臨床治療

微創技術在肝膽外科疾病的應用與腹腔鏡技術的普及密切相關[1]。隨著腹腔鏡應用的不斷進步與發展，肝膽疾病外科已有1/3的傳統手術被微創手術所取代，如腹腔鏡膽囊切除、肝臟胰腺切除、以超聲引導進行肝囊腫穿刺置管引流等。有條件的醫院，微創外科技術可完成70%~90%肝外膽管結石的治療，成功率達到97.79%[2]。肝膽疾病的微創外科技術得到了迅速推廣，為肝膽外科微創化注入了新的活力。本文回顧性分析近年來所作的腹腔鏡膽囊切除手術的臨床資料，探討微創技術在肝膽外科疾病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本人2011年~2013年接觸到的47例年齡在33～64歲的膽囊炎患者，平均年齡44歲，其中男的11例，女的37例，患者均不同程度的有上腹不適且伴有高熱、惡心等癥狀，少數患者出現上腹部絞痛癥狀，臨床診斷，其中膽囊多發性結石并慢性膽囊炎32例，其中5例為慢性萎縮性膽囊炎，膽囊息肉10例。

1.2方法采用0°鏡四孔法電視腹腔鏡膽囊切除術。術前做好常規檢查，包括抽血化驗、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、心電圖、胸片檢查以及術前皮膚及肚臍準備，停用血管活性藥物。還要做常規影像學檢查，探查患者膽囊的大小、膽囊壁厚度以及是否有結石、結石位置和大小等信息。

患者手術體位成頭高、足低、仰臥位。手術是氣管內插管加上靜脈全麻，以一種特制導管插進腹膜腔，先以手術刀在臍周作小切口，插入氣腹針，注入二氧化碳約2~5公升，達到一定壓力，為手術提供空間，再在腹部開4個0.5~1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊。如果發現膽囊壁較厚，膽囊張力高，抓鉗無法牽引等情況，要先進行膽囊減壓。膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結石，膽囊塌陷后于腹腔鏡操作下，很仔細小心地取下膽囊。如果膽囊三角部位粘連嚴重，解剖關系不清時，考慮可能肝硬化或急性炎癥，可嘗試進行膽囊逆行切除術。整個手術需時約30min~1.5h，簡單而安全。術后所有患者均給與常規抗感染治療[3]。

2結果

47例中中轉開腹1例，術后均使用抗生素3~6d，以預防感染，3例使用1~2次鎮痛劑，結果術后膽瘺1例，經保守治療治愈，住院45d，沒有出現死亡病例，術后2例出現并發癥，分別為創口感染，局部出血，經對癥處理后，無大礙，其余病例均于術后當晚自行下床活動，術后第1d生活能自理，不需陪護，平均住院9d后治愈出院。雖然手術中有1例中轉開腹，但并不代表手術的失敗，是為了保證患者的絕對安全和手術的質量而采取的措施。能及時、果斷的在發生嚴重并發癥之前中轉開腹，恰恰是一個成熟的醫生該做的決斷。

3討論

微創技術在肝膽外科疾病中的應用一般指的是非開腹狀態下，利用影像學技術作為引導，進行疾病治療的過程。現代外科醫學尤其是外科手術的發展趨勢正逐步向著微創化、有限化、智能化的方向邁進。縱觀我國微創技術的發展歷程，絕大部分的微創技術都是從腹腔鏡基礎上開始演變的[4]。腹腔鏡手術是借助攝像系統、光源及器械在電視監視下進行操作的手術方式。通過小切口插入攝像鏡頭和各種手術器械，將攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，醫生通過觀察圖像，手術視野更寬闊，就可以利用器械在體外完成手術，而且鏡頭可深入腔穴內部，擴大了醫生的可操作領域。由于腹腔不被切開，整個手術操作過程是在密閉的腹腔內進行，所以減少了外科醫源性損傷，減輕外科創傷后發生的內環境紊亂。切口小不縫合，不拆線，術后不易發生感染、粘連。醫生通過電視直視操作手術，使得手術更精細、準確，切開、結扎、止血主要依賴電凝外科來完成，手術部位的異物明顯少于傳統手術。同時手術過程在全麻的狀態下進行，痛苦少，而且術后恢復快，對正常的工作和生活沒有太大的影響。所以，腹腔鏡應用在肝臟外科手術具有重要的意義。時至今日，腹腔鏡手術已經從肝膽外科逐漸擴展到每個領域，基本上每個領域里面都有微創外科。微創技術開創了\"最小損傷外科\"的新紀元，真正改變了肝膽外科的治療格局[5]。

當然任何一項新技術的使用都不是十全十美的，微創技術也有它的局限性，不能完全代替傳統手術。還是以腹腔鏡為例，用腹腔鏡作膽囊切除術有很多優點，但不是所有患者都適合，腹腔鏡下膽囊切除術只適用于局部炎癥較輕，解剖清晰地膽囊疾病患者，局部炎癥嚴重粘連明顯等均不適合腹腔鏡下膽囊切除術。腹腔鏡在不同的肝膽外科手術中的效果是有差異的，例如，肝囊腫的治療中腹腔鏡作為首選的方法在臨床中廣泛應用；肝血管瘤和良性腫瘤，腹腔鏡應用此病的治療醫學界存在分歧；肝癌在理論上被證實可以通過腹腔鏡作肝癌切除術進行治療，但臨床應用很少；肝移植，腹腔鏡作肝移植目前動物實驗已經證實可行，但臨床試驗還在探索[6]。微創技術雖然有它的局限性，但是，我想隨著科技水平的提高，經驗的不斷積累，微創技術將成為21世紀外科治療的主要手段。

參考文獻:

[1]秦國喜.論微創技術在肝膽外科疾病中應用的進展[J].中國醫藥指南，2013，11（6）:477-478.

[2]翁以炳.微創技術在肝膽外科疾病應用的進展[J].中國鄉村醫藥，2009，(04):4-5..

[3]陳曉鵬，張衛東，王東.微創時代肝膽外科的現狀與思考[J].肝膽胰外科雜志，2011，23(04)269-271.

[4]賈志，商中華，張文晉.淺談肝膽外科中微創技術的應用.求醫問藥(下半月)，2011，9(12)398.

[5]王子衛，孔憲炳，廖剛.微創外科技術在膽道外科中的應用及展望[J].肝膽胰外科雜志， 2008，20(02):77-79.

[6]陳晉.腹腔鏡在肝臟外科手術中的應用研究[J].吉林醫學，2010，31(24):4062.

編輯/王海靜