口腔醫(yī)院牙體牙髓病科接診根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例分析

摘要：目的 依據(jù)牙體牙髓病科接診根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例的分析結(jié)果，為根管轉(zhuǎn)診制度的制定提供一定的參考。方法 隨機的選取我院收治的322例患者的356顆換牙為主要的研究對象，并對其根管治療的轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行分析。結(jié)果 根管的鈣化是患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診的最主要的原因，其次是患者要進(jìn)行根管的再治療，從其患牙的治療難度上來看，I級難度的患者較少，大部分患者都屬于III級難度。結(jié)論 在對牙體牙髓病科患者進(jìn)行根管治療之前，應(yīng)該對其治療難度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，以便于進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)診，同時，對根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行分析對于健全的轉(zhuǎn)診制度的建立具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓；根管治療；轉(zhuǎn)診病例

根管治療時牙體牙髓病科中常用的一種治療方法，但是在臨床的治療過程中，不同的病例的治療難度及治療效果具有較大的差異，在治療的過程中，對患者的治療難度及轉(zhuǎn)診原因進(jìn)行有效的分析是非常必要的，這對于臨床中的根管轉(zhuǎn)診制度的建立具有很好的參照作用，本文就針對根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例分析進(jìn)行簡單的探討。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究中隨機的選取我院收治的322例患者的356顆換牙為主要的研究對象，并對其根管治療的轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行分析。

1.2方法本次研究中，主要采用的是對患者的基本信息進(jìn)行采集之后，通過各種有效的檢查之后，對患者的根管治療難度進(jìn)行評估，在患者基本信息采集的過程中，采用的主要方法是調(diào)查問卷，其中主要的調(diào)查內(nèi)容有性別、年齡、教育水平、職業(yè)、主訴、牙位、全身健康狀況、轉(zhuǎn)診來源等，所有的轉(zhuǎn)診患者才開始進(jìn)行正規(guī)的治療之前，需要對其主訴牙進(jìn)行X射線的照射，對于一些情況比較嚴(yán)重的患者，需要對其進(jìn)行錐形CT計算機斷層掃描，并要通過兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，對患者的根管治療難度進(jìn)行有效的評估，并對其轉(zhuǎn)診原因進(jìn)行了解，其中患者轉(zhuǎn)診的主要原因有：穿孔、創(chuàng)傷、器械分離、根管再治療、根管鈣化、癥狀持續(xù)不消以及牙根吸收等其他原因。

1.3一致性檢驗為了保證病例評估的正確性，先是2個專科的根管治療醫(yī)生對相關(guān)的病例的根管治療難度進(jìn)行獨立的評估，評估結(jié)果出來之后，如果評估結(jié)果存在差異，則要將具有爭議的病例送至第3個醫(yī)生來進(jìn)行有效的評估，在評估的一致性檢驗的過程中，要使其Kappa的值不小于0.8。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究中采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基本信息的調(diào)查結(jié)果通過對患者的性別、年齡等基本資料進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，322例患者中，有男性患者136例，女性患者186例，通過對其具體的年齡及性別分布規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)40~50歲的女性患者比較多，而19歲以下的女性患者的數(shù)量比較少，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)不同患者之間的年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對322例患者的教育水平進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其中56%的患者都是初中及其以下的教育水平，而其中26%的患者是高中教育水平，大學(xué)以上教育水平的患者數(shù)量最少，只占總數(shù)的18%。患者的職業(yè)涵蓋了退休人員、學(xué)生、干部、家庭主婦、工人以及其他一些職業(yè)，其職業(yè)之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。而患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈性疾病、糖尿病、高血壓、抑郁癥等全身性疾病的患者大多是年齡在40歲以上的患者。

2.2患者的牙位信息統(tǒng)計結(jié)果對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療的牙位進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)切牙占到了24%，尖牙占到了6%，前磨牙占到了16%，磨牙占到了55%，下頜牙占到了49%，上頜牙占到了51%，對其總體的分布進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，下頜第三磨牙所占的比例最小，而下頜第一磨牙所占的比例最高，不同牙位的患牙的數(shù)目具有顯著的差異，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3患者的轉(zhuǎn)診原因及來源分析結(jié)果對患者的轉(zhuǎn)診原因進(jìn)行分析，其中有30￥的患者轉(zhuǎn)診的原因是根管的鈣化，有24%的患者轉(zhuǎn)診的原因是根管的再治療，18%的患者轉(zhuǎn)診的原因是癥狀的持續(xù)不消，9%的患者轉(zhuǎn)診的主要原因是根管的穿孔，7%的患者轉(zhuǎn)診的原因是創(chuàng)傷，將醫(yī)生進(jìn)行的轉(zhuǎn)診原因分析語患者主訴進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)有76%都是相一致的。

2.4患者的根管治療難度統(tǒng)計結(jié)果對患者的根管治療難度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同患者之間的根管治療難度不具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中有7%的患者的根管治療難度是I級，有72%的患者的根管治療難度是III級，見表2。

3討論

本次研究中所選擇的轉(zhuǎn)診病例中，女性患者的數(shù)量明顯的多于男性患者的數(shù)量，有研究者認(rèn)為，男女患者的根管系統(tǒng)存在著一定的差異，有研究發(fā)現(xiàn)，男性患者的第二前磨牙是單根的可能性僅為女性患者的50%，該研究認(rèn)為在進(jìn)行患者的根管治療難度的評估時，需要將性別因素考慮在內(nèi)，因為性別的不同會對根管的形態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，經(jīng)過相關(guān)的研究驗證發(fā)現(xiàn)，男女患者的牙根變異性確實是存在較大的差異，如果患者具有全身性的疾病，會在一定程度上增加治療難度，并不能成為絕對的治療禁忌，例如，如果患者患有糖尿病，在進(jìn)行根管治療的過程中，很容易出現(xiàn)疼痛、腫脹，從而加大治療的難度，并且患者出現(xiàn)感染的概率會大于常人，并且在對患者進(jìn)行根管治療的過程中，患者很容易出現(xiàn)急性的并發(fā)癥。

通過病例分析發(fā)現(xiàn)，患者中的磨牙的數(shù)量最多，而由于磨牙中具有非常復(fù)雜的根管結(jié)構(gòu)，治療起來具有較大的難度，有研究應(yīng)用錐形束CT掃描技術(shù)，對我國人群中的上頜第一磨牙的形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計研究，發(fā)現(xiàn)其頰根第二根管的發(fā)生率>50%，并且下頜第二磨牙具有C型根管系統(tǒng)的人群數(shù)量超過39%，在這些人群中，大部分人的連續(xù)C型根管在根管的末端方向會分成兩個或者更多的根管，其C型根管中的形狀是很難根據(jù)管口的形狀來進(jìn)行預(yù)測的，由于其磨牙根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，使得根管治療的難度加大。

而通過對轉(zhuǎn)診患者的來源地進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大部分的患者都來自于縣級醫(yī)院，這主要是與地區(qū)的醫(yī)療水平及醫(yī)療設(shè)備有關(guān)，為了提高根管治療的有效率，減少患者轉(zhuǎn)診的可能性，各級醫(yī)院在進(jìn)行根管治療的過程中，要對自身的醫(yī)療水平及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療器械水平有一個正確的認(rèn)識，防止在根管治療的過程中出錯，為患者帶來較大的損失，對患者轉(zhuǎn)診的主要原因進(jìn)行統(tǒng)計分析之后，發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)診的原因與其自身的主訴之間具有明顯的差異，這主要是由于患者對自己患牙的實際情況沒有一個正確的了解，這可能是因為接診的醫(yī)生沒有對患者的患牙情況予以正確的診斷或者是沒有對患者進(jìn)行病情的正確解釋，為了有效的避免這類情況的發(fā)生，醫(yī)生在治療根管治療患者時，應(yīng)該填寫詳細(xì)的、能夠反映患者詳細(xì)情況的轉(zhuǎn)診單，以便于患者在轉(zhuǎn)診的過程中，接診醫(yī)生能夠快速的對患者的實際情況有一個全面的了解，對于提高轉(zhuǎn)診效率具有非常重要的作用，同時，該轉(zhuǎn)診單能夠成為一些醫(yī)療糾紛中的參考依據(jù)，為患者的治療工作提供有效的保障。

而患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診的主要原因是根管的鈣化，這也是目前根管治療中的難點，并且在本次研究中對患者的根管治療難度進(jìn)行了簡單分析，發(fā)現(xiàn)在根管治療之前對患者的根管治療難度進(jìn)行有效的評估，作為患者治療及轉(zhuǎn)診的依據(jù)，對于治療成功率的提高具有非常重要的作用。對患者的轉(zhuǎn)診原因進(jìn)行分析，其中很大一部分患者是進(jìn)行根管的再治療，由此可見，根管治療過程中，不僅遺漏根管、穿孔、超充、欠充、器械分離等會導(dǎo)致根管治療的失敗，治療完善的患牙也容易出現(xiàn)根管治療的失敗，出現(xiàn)這種情況之后，應(yīng)該考慮對其進(jìn)行根管再治療，但是相對于第一次的治療，其治療難度會顯著的增大，這就醫(yī)生在確定進(jìn)行根管再治療之后，對患者的實際情況進(jìn)行有效的評估，對于治療過程中一些難度較大的問題，要仔細(xì)的考慮，盡量的保證患者根管再治療的過程中，手術(shù)的創(chuàng)傷更小，治療成功率更高。根管的鈣化彎曲、器械的不正確使用等會造成根管治療的失敗，導(dǎo)致患者的轉(zhuǎn)診，但是出現(xiàn)這種情況的概率較低，在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)該加強相關(guān)器械設(shè)備的檢查。

綜上所述，通過對根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，在患者進(jìn)行根管治療之前對患者的治療難度進(jìn)行正確的評估，對患者進(jìn)行合理的治療與轉(zhuǎn)診是非常必要的，同時，要想在根管治療的過程中建立起完善的轉(zhuǎn)診制度，還需要每級醫(yī)院，每個醫(yī)生的良好配合。

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編輯/哈濤