新生兒重癥監護的舒適護理運用分析

摘要：目的 分析舒適護理在新生兒重癥監護中的效果。方法 選取我院2011年9月~2013年9月收治的135例新生兒重癥患者，其中2011年9月~2012年9月62例，2012年9月~2013年9月73例，比較實施前后患兒住院時間、并發癥發生率及家屬滿意度。結果 實施后患兒住院時間、并發癥發生率分別為（10.2±1.8）d、12.3%，實施前分別為（15.7±2.9）d、35.5%，前后對比差異明顯P\\<0.01；且實施后患兒家屬滿意度為94.5%，顯著高于實施前，實施前后比較差異明顯，P\\<0.01。結論 舒適護理在新生兒重癥監護室的應用縮短了患兒住院時間，降低了并發癥發生風險，提高了患兒家屬的滿意度。

關鍵詞：重癥監護；新生兒；舒適護理

新生兒重癥監護指對病情不穩的危重新生兒實施持續護理、連續的呼吸支持以及其他干預措施[1]。隨著社會的進步和醫學的發展，醫學已由生物醫學逐漸轉變為生物-心理-社會醫學，護理工作也從疾病護理轉變為以患者為中心的身心護理，重癥監護下的新生兒存在不同程度的軀體不適和心理問題，優質的護理可幫助患兒在生理、心理及社會交往的方面保持舒適狀態，達到積極配合治療、減少并發癥的目的，同時使患兒在治療環境中健康成長[2]。本文運用舒適護理對重癥監護新生兒實施護理，取得了較好的臨床效果和社會效益，現將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月~2013年9月收治的新生兒重癥患者135例，其中2012年9月~2013年9月73例，男39例，女34例，年齡1~26d，平均（13.1±4.6）d，體重2160~4780g，平均（2850±740）g，其中新生兒窒息24例，早產兒18例，肺炎13例，新生兒咽下綜合癥10例，新生兒黃疸8例；2011年9月~2012年9月62例，男33例，女29例，年齡1~28d，平均（15.2±5.4）d，體重2120~4840g，平均（3010±760）g，其中新生兒窒息21例，早產兒13例，肺炎10例，新生兒咽下綜合癥12例，新生兒黃疸6例。兩組患兒在年齡、性別、體重、病情等方面無顯著差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1環境舒適護理病室溫度維持在24℃~26℃，濕度55%~65%，光線適宜，定時進行消毒，減少細菌滋生；保持病室干凈、整潔，布置科學、合理、溫馨，床單、窗簾、嬰兒服、墻面及醫護人員工作服等選擇溫暖的顏色；根據患兒情況調節燈光強度，避免直射患兒眼睛，用深色布單遮蓋暖箱，24h晝夜循環，為患兒營造幽暗及晝夜交替相結合的周期性光照環境；病室聲音刺激控制的60dB以內，醫護人員換用軟底拖鞋，說話、走動及操作要輕，盡量減低醫療儀器工作及報警聲音等噪音，切勿把儀器放置在暖箱上或在暖箱上填寫記錄，避免振動刺激，保持病室安靜；定時給患兒播放舒緩柔和的音樂，在患兒視覺范圍內放置顏色鮮艷的可愛玩具或動物卡片等，促進患兒心情愉悅。

1.2.2生理舒適護理放置患兒時先側放，再擺放成\"鳥巢\"式體位；為患兒沐浴1次/d，及時更換尿布，保持患兒皮膚清潔干燥；患兒衣物選擇全棉系帶的，盡量減少對嬰兒肢體的約束，治療中給患兒戴上保護性手套；喂奶后豎抱患兒，使其趴左肩部輕拍背部，排出吃進的空氣；在患兒頸部和肩部下墊折疊的方巾，使肩部略高，有利于患兒呼吸通暢；進行侵入性治療時，操作動作要輕柔，盡量減少患兒的疼痛感，治療前，輕輕觸摸或喚醒患兒，使其有準備，盡量減少不必要的檢查和化驗；對氣管插管的患兒適當使用鎮痛劑，以減少疼痛感，固定插管或置管時，用最小面積的膠帶，撕下時順著毛發方向，輕輕撕下；采用靜脈留置針，減少侵入性操作；治療時間選擇患兒其他生理得到滿足時，各項治療護理措施集中進行，減少夜間治療，給易驚醒患兒佩戴帽子和耳塞，保證患兒睡眠質量。

1.2.3心理舒適護理入室時醫護人員可緊抱患兒，握住其雙手，進行眼神交流并與患兒說話，輕輕撫摸患兒臉部及胸部皮膚，消除其恐懼感，固定同一護士持續護理同一患兒，增加親密感，睡前哼唱搖籃曲，使患兒獲得安全感和滿足感；進行侵入性治療時，給予安慰奶嘴，使患兒雙腿屈膝靠近身體，輕壓上肢靠近胸膛，保持屈曲體位，增加其安全感；沐浴前后給予新生兒撫觸，傳遞愛與關懷，讓其感到安全與被愛；觀察分析新生兒的行為，了解其生理和心理需求，做到\"因情施護\"。

1.3觀察指標比較舒適護理實施前后患兒住院時間、并發癥發生率，并發放滿意度調查表，統計患兒家屬滿意度。

1.4統計學方法所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2結果

實施后患兒住院時間、并發癥發生率均明顯低于實施前，前后比較差異顯著，差異具有統計學意義，P<0.01，見表1。

實施后患兒家屬滿意度為94.5%，實施前患兒家屬滿意度為71.0%，實施前后對比差異有統計學意義，P<0.01，見表2。

3討論

舒適護理是一種個性化的、創造性的、有效的整體護理模式，使患者在生理、心理、社會交往等方面保持愉快狀態或減少、降低不愉快的程度，使患者身心保持最佳狀態，達到更好地配合治療、減少并發癥、改善預后的目的[3]。舒適護理的實質是以患者為中心，使患者在護理中治療疾病，同時獲得生理、心理、社會交往的愉悅，其效果得到醫護人員和患者的一致認可，目前廣泛應用于臨床護理中[4]。新生兒在母體子宮內時溫暖、舒適、幽暗、噪音低，無疼痛刺激，離開母體后，對外界環境和醫護人員感到陌生，缺乏安全感，容易恐懼、焦慮，且新生兒無法用語言表達，而重癥監護室患兒病情復雜、嚴重，護理工作顯得尤為重要[5]。

通過實施舒適護理，為患兒營造一個溫馨、舒適的環境，避免患兒產生恐懼、不安等不良情緒。相關研究發現，疼痛、噪音、光線等可是新生兒產生焦慮、緊張等負面情緒，嚴重影響新生兒的生長發育，同時，改變其生理及行為，尤其是對早產兒[6]。疼痛是不舒適的最嚴重形式，反復的疼痛刺激有可能使新生兒腦結構和功能重組，損害患兒神經細胞發育，對其以后的社會交流及行為產生一定影響[7]。噪音干擾嚴重影響患兒睡眠質量，引發心率增加、周圍血管收縮，而突發噪音會使患兒哭泣、煩躁，導致血氧飽和度及生長激素水平降低，顱內壓升高，加劇患兒病情；強光會損傷新生兒視網膜，影響其視覺發育，嚴重者可導致弱視、斜視。實施環境、生理的舒適護理，操作時動作輕柔，減少穿刺、化驗、檢查次數，盡量避免患兒產生疼痛感；降低護理人員活動和機器設備的聲音，減少噪音干擾，利用音樂、玩具、卡片等刺激患兒聽覺、視覺，遮蓋暖箱，避免強光刺激眼睛，保護視力發展，保持患兒心情愉悅，促進治療及康復效果；選擇適當的治療時間，保證患兒充足的睡眠，提高生理舒適度。重視患兒的心理護理，舒適的體位、安慰奶嘴、擁抱、撫摸、親吻、眼神或語言交流等發育支持性護理可使患兒感受到安全、關愛及滿足，改善睡眠狀況，增強心理舒適感，保持身心的最佳狀態，促進疾病的康復，減少并發癥。

參考文獻：

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[2]吳麗青.新生兒重癥監護病房實行舒適護理的體會[J].健康必讀，2012，11(11):313.

[3]劉慧霞.舒適護理對提高重癥監護患者生命質量的評價[J].北方藥學，2013，10(3):168-169.

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2010，5(6):172-173.

[5]梅娟，陳曉敬，吳耀華.馬斯洛層次需要論在新生兒重癥監護中的應用研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16(10):1234-1236.

[6]葉杰清，鄭聰霞.發育支持性護理對早產兒生長影響的觀察[J].護士進修雜志，2010，25(1):44-45

[7]姬紅玲.人性化護理在新生兒重癥監護病房的應用及體會[J].中外醫學研究，2011，09(13):74-75.

編輯/哈濤