中醫針刺治療血管性癡呆臨床研究

摘要：血管性癡呆一種是漸進性、發展性的難治性腦病，目前尚無特效藥物。不同的針灸方法在實際臨床工作中均能夠改善患者高級智能活動。本文通過對近10年針灸治療血管性癡呆的文獻加以分析研究，歸納多種針法及臨床手段治療VD的療效，挖掘當今針灸治療VD的優勢與不足，以期為今后針灸治療血管性癡呆病癥有所借鑒。

關鍵詞：針刺；綜述；血管性癡呆

血管性癡呆(VD)是指由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙進而產生獲得性智能損害綜合征，本病特點是以遇事善忘、理解錯誤、定向力差、計算力差、情緒失控等認知、記憶、言語、情感、性格的精神減退或消失為特征[1]。

中醫學是一門以癥狀學為主要診斷手段的學科，它將血管性癡呆、阿爾茨海默病等以智能減退為主要特征的疾病統稱為“癡呆”、“呆病”、“癲證”等，其病機主要由五臟虛衰致病為本，兼雜痰瘀等實證為標[2]。針灸治療VD古已有之，如：《針灸甲乙經》：“失智，內關主之”；《扁鵲神應針灸玉龍經》：“神門獨治癡呆病，轉手骨開得穴真”，“神門治呆癡之笑眺”；《針灸大成》云：“呆癡，神門、少商、涌泉、心俞”、“百會主頭風中風，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”；《通玄指要賦》：“神門去心性之癡呆”；《標幽賦》：“大鐘治心內之癡呆”等[3]。

1癡呆現代中醫臨床分型及針灸選穴評定標準

1990年全國老年癡呆專題學術研討會對本病的中醫認識及相應治療達成共識，并制定了《老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準（討論稿）》，具體表明了本病各證型的治療原則和穴位配伍該評定標準將癡呆分為6型，并明確各證型其治療穴位[4-5]。

2傳統針刺方法

王氏[6]將臨床收集的60例VD患者隨機分為針刺組和對照組，對照組靜滴胞二磷膽堿0.5g，（1次/d，14d為1療程）作為基礎治療，改善腦代謝。針刺組取頸3~7夾脊穴及風池、天柱、完骨，（中等刺激，1次/d，10次1療程），實驗結果表明針刺組的療效明顯優于對照組。

唐氏等[7]取百會、四神聰、本神、三陰交等穴，采用先針后灸法治療VD患者22例，結果總有效率達63.64%。

孟氏[8]將VD患者60人隨機分為對照組和治療組，對照組進行常規治療，治療組加用針刺療法，主穴選取膻中、血海、足三里、中脘、氣海，結果示：治療組臨床基本控制1例，進步18例，顯著進步5例，無變化6例，無惡化，有效率80.0%。對照組臨床基本控制0例，進步10例，顯著進步4例，無變化14例，惡化2例；有效率46.7%；治療組療效優于對照組(P＜0.01)，研究總結發現，對輕、中度癡呆的療效要優于重度癡呆(P＜0.01)，且療效與病情輕重、病程長短成反比關系，提示對VD早診斷、早治療的重要性。

賴氏[9]將50例VD患者隨機分為5組：常規針刺治療組、常規加百會組、常規加水溝組，常規加神門組，綜合組常規加百會、水溝、神門的治療方法。觀察臨床療效后總結認為聯合百會、水溝、神門3穴的方法對改善VD臨床癥狀及提高全面智力水平的療效最佳。

3頭針治療

于氏[10]運用電針取頂中線、頂前后線、額中線、額旁1~3線配合針刺四神聰、本神、百會、風池等穴治療VD患者46例，對照口服尼莫地平片組。結果：經HDS評分，治療組與對照組相比具有統計學差異性(P<0.05)。

聶氏以靳三針治療VD，對照組采用胞二磷膽堿靜點，統計兩組療效有效率后示：差異具有顯著性（P<0.01）。江氏在靳氏智三針（神庭，本神雙）治療小兒腦癱基礎上，加用四神聰以醒腦益智，臨床取得了較好的療效。

包氏則將60例VD患者隨機分為了頭針電針組、頭針久留針組、對照組。兩針刺組取頂中線、額中線、雙側頂旁1線；留針組留針10h/d，電針組針刺得氣后予連續波240次/min，留針30min。對照組口服腦通片。通過HDS、MMSE和FAQ評分顯示相較于對照組，兩頭針組整體智能及日常的活動能力有明顯的恢復。

劉氏等采用頭部發際區排針法，對照組口服都可喜。應用HDS、MMSE、FAQ、NFD、MS量表分別于治療前后進行評分。觀察組總有效率：88.33%，對照組：81.67%差異有顯著性(P<0.05)，結果示頭部發際區排針法對于VD療效確切。

4電針

計氏運用電針治療VD患者52例，總有效率達88.46%，總結得出電針可使VD患者促使患者腦動脈擴張，血小板聚集受抑制從而使腦血流量回升。并進一步驗證其機理是血漿中血栓素β2含量下降，6-酮-前列腺素F1a含量升高。梅氏等將80例VD患者隨機分為頭穴電針透刺組和體針組。頭穴電針透刺組取神庭透印堂、百會透前頂、上星透神庭、頭臨泣透陽白、頷厭透懸厘、率谷透曲鬢，電針儀取連續波刺激。體針組針刺神庭、百會、人中、神門、內關、合谷、血海、太沖，8w后治療組總有效率92.5%，對照組為77.5%。兩組MMSE、HDS比較均有顯著性差異。江紅等電針治療52例VD患者，取百會、四神聰、飛揚、太溪、風池穴，針刺得氣后接電針儀取疏密波，留針45min，1次/d，結果總有效率為92.31%。

5微針治療方法（眼針、舌針）

王氏取患者雙眼肝區、腎區針刺留針半小時不行補瀉手法治療VD患者90天后總有效率為42.5%，相較于對照組的35%明顯增高。江氏眼針取雙眼眶外區上下焦、心、脾、肝、腎穴針刺治療34例VD，治療后其NFD及疾病嚴重程度評分有顯著下降。王氏取腎區為主穴隨證加減，治療后眼針組癡呆量表評分及血液高血脂、高凝狀態均有改善，有效率為81.2%。明顯優于對照組。該研究還通過腦電圖觀察用眼針治療前后患者θ波幅、α波幅，波頻均明顯增強，說明其覺醒、注意力都明顯好轉。

李氏采用舌針選心穴、脾穴、腎穴結合都可喜治療VD，對照組用都可喜治療，10w后觀察療效。結果：總有效率治療組為85%，對照組為73.68%，差異有顯著性。

6水針治療方法

林氏運用頭穴注射神經絡素(NGF)、針刺生物全息穴之心腎穴配合體針治療VD總有效率達91.4%，明顯高于對照組51.4%。林氏驗證了本療法能明顯改善臨床癥狀及病殘程度。萬氏頭皮穴位注射腦活素配合中藥治療老年VD患者以提高其記憶能力療效，治療組總有效率96.3%，明顯好于對照組48.3%。

7其他療法（灸法、拔罐、高壓氧艙、激光照射）

沈氏運用百會穴隔藥餅灸配合神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，治療VD40例，結果示顯效10例，有效24例，無效6例。

楊氏運用拔罐治療老年性癡呆18例，選第7頸椎至骶尾部督脈及其兩側的足太陽膀胱經所在的部位，將火罐留拔于大椎及雙側腎俞穴，結果顯效6例，有效10例，無效2例。

張氏運用高壓氧艙配合針刺百會、人中、神庭、本神、神門、大鐘等為主穴治療VD42例，統計顯效30例。

莫氏等則運用激光血管照射配合電針（四神聰、風池、內關、本神）治療VD患者31例，在患者自身肘正中靜脈或貴要靜脈使用He-Ne激光血管內照射治療儀，進行照射，總有效率達70.97%。

8小結

基于中醫辨證論治，對不同個體表現出的不同證候具體施治，針灸治療能夠改善VD患者的癥狀，短期療效與西藥接近甚至更優，長期療效則更加穩定，在情感運動及睡眠障礙的緩解程度有明顯優勢。現在存在的問題有：①療效判定及診斷標準不統一，缺乏客觀評價各種療法的途徑。②各種癡呆量表具體問卷時不能避免偏主觀因素干擾，主、次指標不明確，使可信度下降。③目前臨床研究科研設計不嚴謹、多數樣本量偏小、資料效度低、可信度差，缺少長期隨訪的資料。未來將努力改進實驗設計，盡量組織經過嚴謹設計的多中心、大樣本隨機對照研究，以便更有力的表明針刺治療血管性癡呆的療效，規范臨床操作。

參考文獻：

[1]王研.中醫藥治療血管性癡呆的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10(9):169-170.

[2]陳振虎.針刺治療血管性癡呆的臨床與實驗研究[D].廣州中醫藥大學.2000.

[3]何珊，郭蕾，楊婕.從五臟理論對阿爾茨海默病中醫病機學的探索[J].遼寧中醫雜志.2013，40(6):1-3.

[4]傅仁杰．老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)[J]．中醫雜志．1991，32(1)：56.

[5]何珊，郭蕾，楊婕等.阿爾茨海默病的中醫治療探討[J].遼寧中醫雜志.2012，39(12):1-3.

[6]王玲.針刺夾脊穴治療血管性癡呆38例[J].上海針灸雜志，2005，24(7):27.

[7]唐強，張立雅，朱肖菊.針灸治療血管性癡呆22例[J].陜西中醫，2005，26(4):360.

[8]孟迎春，韓景獻.益氣調血扶本培元針法治療血管性癡呆臨床觀察[J].針灸臨床志，2011，27(9):35.

[9]賴新生，黃泳.百會-水溝-神門治療血管性癡呆的比較研究[J].中國針灸，2005，25(8):559-563.

[10]于曉曦.電針治療血管性癡呆46例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19(9):27.

編輯/蘇小梅