永久性人工心臟起搏器安置術并發癥及護理演變

摘要：目的分析我院安置永久性人工心臟起搏器患者并發癥的演變特點及對護理工作的影響。方法將我院2006年1月~2013年6月安置永久性人工心臟起搏器患者按時間分為兩組，第一組為2006年1月~2011年12月共304例，第二組為2012年1月~2013年06月共215例，兩組病例均包括VVI型及DDD型。分別統計各組患者并發癥的發病率并進行分析。結果研究發現常見并發癥如皮下血腫、切口感染、起搏器介導的心律失常等的發生率未見明顯改變（P＞0.10），但第二組患者電極脫位的發生率明顯低于第一組，具有明顯統計學意義（P＜0.01）。結論隨著技術發展，電極脫位發生率明顯降低，但皮下血腫、切口感染等并發癥發生率未見明顯改變，以上結論對臨床護理提出了新的要求，具有重要指導意義。

關鍵詞：永久性起搏器植入術；并發癥；護理；演變

中圖分類號：R473.5

The Evolution of Complication and Perioperation Care in Patient with Pacemaker Implantation

CHEN Zong-xian，WANG Jun，LI Zheng-gong

(Chongqing Zhongshan Hospital， Chongqing 400013，China)

Abstract：ObjectiveTo analyse the evolution of complication in patient with pacemaker implantation and its effect on perioperation care. MethodsIt was individed into two groups which included VVI and DDD according to the time of surgery between January 2006 and June 2013.The first group contained 304 cases from January 2006 to December 2011.Another group contained 215 cases from January 2012 to June 2013. Toananlyse the incidence of complication in patient with pacemaker implantation. ResultsThe study indicated that the incidence of complications such as subcutaneous hematoma， infection of incision， arrhythmia mediated by pacemaker was not significant change (P>0.10).However， the incidence of electrode dislocation in the second group was obviously lower than that in the first group (P < 0.01). Conclusion With the development of surgery technology， the incidence of electrode dislocation was significantly lower. But the incidence of implications such as subcutaneous hematoma， infection of incision was not changed obviously. The results supported great meaning for clinic nursing and putted forward new requirement to perioperation care in pacemaker implantation.

Key words：Pacemaker implantation; Implication; Perioperation care; Evolution

人工心臟起搏器是利用電脈沖刺激心肌，引起其去極化從而導致心臟收縮的一種電子裝置。安裝永久性人工心臟起搏器是治療心臟起搏及傳導功能障礙的安全、有效方法，特別是治療緩慢性心律失常。而隨著臨床的廣泛應用及其技術的逐漸規范，其術后并發癥的發病率及種類也發生著改變，這也要求護理人員在臨床中的護理重點[1-3]也隨之發生轉移。本文收集了我科自2006年1月~2011年12月及2012年1月~2013年06月分別304例及215例的患者信息，通過統計分析并護理經驗總結，認識目前永久性人工心臟起搏器術后并發癥特點及護理重點。現將分析結果及護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文資料時間節點源于2012抗菌藥物專項整治活動及2012年美國起搏器植入指南更新。根據安裝永久性人工心臟起搏器的具體時間分為兩組。第一組為2006年1月~2011年12月共304例，第二組為2012年1月~2013年06月共215例，兩組病例均包括VVI型及DDD型。

1.2方法 所有起搏器安置術均在我院介入導管室X線透視下，在無菌操作下完成。具體為：常規消毒鋪巾，局麻下經皮穿刺鎖骨下靜脈并分離皮下組織，形成囊腔，按常規經鎖骨下靜脈安置心內膜電極，測試滿意后在同一切口下方埋藏起搏器并逐層縫合。

1.3統計學方法 所有數據使用SPSS 16.0統計學軟件進行t檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對不同時間段起搏器并發癥進行統計分析，見表1，發現常見并發癥如皮下血腫、切口感染、起搏器介導的心律失常等的發生率未見明顯改變（P＞0.10），但第二組患者電極脫位的發生率明顯低于第一組，具有明顯統計學意義（P＜0.01）。

3結論

通過對本院近幾年起搏器植入術并發癥的統計分析，發現電極脫位的發生率在逐漸降低，可能與近年廣泛、熟練的應用螺旋電極、術后制動意識增強、出院后教育恰當等有很大相關性[4-7]，但皮下血腫、切口感染、起搏器介導的心律失常、心外肌肉收縮等并發癥的發生率并未隨著植入技術的進步而減少，因此對患者的心理護理、傷口護理、體位護理、起搏觀察、出院知道等基本術后護理仍然是護理工作之重，除此之外，監督患者術前停用相關藥物、提示術后服用相關藥物時機、指導出院后生活是當前護理工作迎接的新挑戰和新要求。

3.1常規護理

3.1.1應加強術前心理護理 將要接受手術治療的患者思想顧慮多，心理負擔重，情緒緊張，因此心理護理應從術前開始，術后在不影響患者休息的情況下，或利用治療時多交流、多傾聽、多解釋，向其解釋安裝起搏器后因心率較前增快而感到不適屬正常現象，不必擔心，不必有更多顧慮，如果顧慮、擔心已影響到正常休息，應在醫生指導下給予適當鎮靜劑。

3.1.2術后制動 術后24 h內絕對臥床，可取平臥位，這樣可使右心室損傷處形成足量的膠原纖維包牢電極頭，防止電極脫落。24 h后跟據病情可否下床，在室內輕微活動，這樣可防止下肢血栓，可指導患者盡量左側行事(把一些生活必需品，如水杯、尿壺、毛巾、紙張放在左側)，1 w后同時指導患者做上肢及肩關節前后適當運動(防止做外展運動)，這樣可有效減少肩關節粘連，在此必須注意禁止激烈運動及負重。

術后傷口包扎后用砂袋壓迫6~12 h，換藥1次/d，觀察有無滲血、感染以及足背動脈搏動、足部皮溫情況，應保持局部敷料清潔干燥，嚴格的無菌環境和無菌操作是預防感染的重要因素，如有敷料滲濕、脫落應及時更換，護理記錄單上也應詳細記錄傷口及動脈搏動、足部皮溫情況，交接班時嚴格按照床頭交接的制度執行。

術后觀測起搏器工作情況、飲食指導、出院指導及定期門診程控隨訪等也是起搏器患者護理的重要內容[8]。

3.2新的護理要求體驗 隨著當前心血管疾病治療的進展，冠心病、房顫、動靜脈血栓等疾病抗栓藥物應用得到應用及普及，而針對其中需植入起搏器的患者來說，及時停用阿司匹林、華法林等抗栓藥物對減少術后并發癥，特別是皮下血腫的發生尤其重要[9-10]。故筆者認為，提高護理人員對相關疾病的認識水平，及時更新當前心血管疾病的主要治療方法，熟悉患者的服用藥物種類，嚴格按時執行醫生關于停用相關藥物的醫囑，監督患者術前及術后服用抗栓藥物的時間，及時與主管醫生溝通病情，以上措施將對減少術后并發癥起到至關重要的作用。

此外，針對患者出院后生活指導應盡量全面，籠統的介紹生活注意事項并不能減少患者起搏器干擾行為的發生率，因此應詳細、具體的介紹患者出院后生活指導事項。

4總結

在起搏器置入術發展迅速的今天，相關并發癥的發生嚴重影響了醫療安全及患者治療訴求，除了要求術者精湛的醫術，護理人員對患者的精心護理和適當的健康指導也尤為重要，這就要求護士不斷更新護理觀念，探索新的護理技術、生活指導方法及循證醫學證據[11]，從而提高患者的生活質量。

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