經尿道輸尿管鏡下精囊鏡檢術治療血精癥的護理

摘要：目的 探討應用輸尿管鏡經尿道治療血精癥的外科護理問題和護理措施。方法 回顧性分析于2008年~2012年在我院應用輸尿管鏡經尿道治療80例血精癥患者出現的護理常見問題以及實施的有效護理措施。結果 80例中，有78例成功進鏡，2例未能成功進鏡，均無明顯手術并發癥，隨訪3~ 6個月，78例患者癥狀均有不同程度的改善，在治療后第3個月行精液紅細胞、白細胞、精漿果糖3項指標檢查均較術前有明顯的好轉，治愈率為92.5%，術后患者的性生活均正常，均無其他并發癥發生。結論 通過規范科學地提出護理問題，給予有效的護理措施，能夠較好地配合和促進輸尿管鏡經尿道治療血精癥的治療，為規范配合臨床治療血精癥的護理基礎提供了經驗，但遠期的護理問題和護理措施仍需要進一步的總結和研究。

關鍵詞：護理問題；護理措施；血精癥；輸尿管鏡；?？?/p>

血精癥是指男性患者排出帶血（肉眼或鏡下）的精液，有研究發現精液中的血液主要來源于精囊[1]，其病因包括：先天性疾病、感染性疾病、梗阻性疾病等，其中較為常見的病因是精囊炎，單純藥物治療血精癥效果較差。應用輸尿管鏡經前列腺小囊進入射精管、精囊檢查，并針對血精癥的病因，直視下使用鈥激光、取石鉗進行止血、碎石及取石，并在精囊內放置引流管局部灌注藥物、引流，同時在圍手術期進行科學的護理干預，能較好的達到治療血精癥的目的。我院在2008年~2012年應用輸尿管鏡治療血精癥患者80例，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例反復血精癥男性患者，平均年齡（32.5±8.3）歲，（21~52歲）病程均在3個月以上，伴有射精痛14例，會陰部或陰囊墜脹不適16例，初始血尿或終末血尿5例，不育癥4例，無明顯性功能減退者。直腸指診前列腺等無異常發現，未觸及腫大變硬的精囊，前列腺液、尿液檢查無紅細胞，前列腺特異性抗原正常，B超檢查可以發現精囊腺體異常（包括精囊腺體擴大（64例）或縮小（4例），精囊內存在液性暗區（52例），結石（26例）等），精液內有白細胞58例，果糖異常者20例。無精囊腫瘤、結核、前列腺癌等病變。既往無精囊、前列腺介入治療病史。

1.2方法應用輸尿管鏡治療血精癥：患者取膀胱截石位，硬膜外麻麻醉成功后，常規消毒鋪巾，在導尿管的引導下，使用WOLF 6/7.5輸尿管鏡緩慢輕柔經尿道外口進入尿道，找到精阜，并在前列腺小囊開口兩側找到雙側射精管開口，將F3輸尿管導管探入雙側射精管口，輸尿管導管進入約3~4cm后，分別抽吸雙側精囊液做常規、生化檢查及細菌培養。待射精管輕度擴張后在輸尿管導管的引導下精囊鏡直視下進入射精管及精囊，控制水機的水流及水壓不要太大，仔細檢查射精管、精囊各房，可見其內有血性粘液樣液體潴留及小結石，囊壁粘膜充血，可見少量淡黃色附壁小結晶體，用鈥激光燒灼出血點止血，射精管、精囊結石大者應用鈥激光碎石后用異物鉗將結石取出放入膀胱內。之后通過輸尿管鏡進水沖洗射精管、精囊內分泌物。沖洗干凈檢查無出血及結石后，如術中檢查射精管、精囊有炎癥者用慶大霉素16萬單位、地塞米松10mg、糜蛋白酶 8000單位、20g/L利多卡因5 mL、生理鹽水80mL混合后， 分別沖洗兩側精囊腺，留置F3輸尿管導管術后繼續藥物灌注治療，1次/d，持續3~5d后拔除輸尿管導管。射精管、精囊內無明顯炎癥者予留置輸尿管雙\"J\"管，引流精囊液3~5d。退鏡后留置氣囊導尿管，并將精囊腺內導管固定在尿管上， 并注意導管遠端密閉問題。術后囑患者盡量臥床休息少活動，避免精囊內導管脫出。

2護理

2.1術前護理

2．1．1心理護理大多數血精癥患者都有不同程度的心理障礙，多數存在緊張、焦慮、害羞 、自卑心理 ，害怕影響性生活的質量和夫妻感情，患者有手術治療的愿望，但又害怕手術，對術后的恢復心存疑慮，因此了解血精癥患者的心理健康狀況，實施心理干預是極為必要的[2]。首先護士要鼓勵患者表達感受， 傾聽其訴說，幫助其宣泄不良情緒，提高認知和應對能力。在不違反治療原則的情況下，盡量滿足患者的生活需要，鼓勵恢復期的病友現身說法，獲得心理社會支持。同時加強溝通和有效保護患者的隱私，取得患者信任，使患者及其家屬在心理上對手術有充分的認識和準備，充分發揮家庭和社會的支持作用，幫助患者穩定情緒，培養樂觀、自信心理，從而消除焦慮心理，積極配合手術治療[3]。

2．1．2充分術前準備

2．1．2．1術前均檢查尿常規、血常規、凝血試驗和血生化檢查、血清前列腺特異性抗原、經直腸前列腺、精囊B超、盆腔CT或MRI檢查。

2．1．2．2術前常規備皮；術前晚口服磷酸鈉鹽口服液45ml清潔腸道；術前禁食12h，禁飲6h。

2．2術后護理

2．2．1病情觀察術后4h內每30min測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩后改 監測1次/h，持續 6～12h。觀察留置導尿管引流的尿液的色、量、質，尤其注意觀察精囊導管是否妥善固定，并做好記錄，如有異常及時報告。患者平臥6h后，若生命體征穩定可協助取舒適臥位。本組患者生命體征平穩。

2．2．2留置導尿管及精囊導管護理術后常規留置導尿管5～7d，留置期間應做好導尿管及精囊導管護理，妥善固定，防止滑脫和折疊，保持引流通暢；每日更換引流袋，注意無菌操作；用0．5％碘伏消毒液消毒尿道口及導尿管近端2次/d。本組患者導尿管留置期間未出現導尿管滑脫或堵塞，引流通暢。

2．2．3飲食護理術后6h后即可進食，飲食宜清淡富營養，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，飲水量為 2000~3000mL/d，以增加尿量，達到內沖洗效果，防止尿路感染；忌辛辣刺激性飲食，多食粗纖維食物，以保持大便通暢，防止便秘引起創口出血。飲食不當也會刺激前列腺及精囊，造成炎癥難愈，血精癥狀就容易反復。本組2例血精癥患者手術治愈出院后不注意飲食控制， 經常吸煙喝酒及食用辛辣、炙烤之品，術后2個月再發血精 。

2．2．4預防感染感染的預防和控制是保證手術成功的關鍵 。術后按醫囑使用環丙沙星針200mL靜脈滴注，連續3d。注意體溫、血常規變化， 測量體溫至少3次/d。 加強基礎護理以及病房和床單位的管理，保持病室空氣流通及床單位整潔[3]。尿管拔除后應指導患者注重個人衛生，保持會陰部的清潔干燥。本組3例術后2d體溫39.6℃，經使用頭孢替安針抗感染治療及多飲水后體溫降至正常范圍 。

2．2．5疼痛處理由于經尿道插入輸尿管鏡，留置尿管及精囊導管，麻醉消失后患者會感覺會陰部及尿道脹痛不適，伴有燒灼感，甚至影響睡眠，多在1~2d內緩解。護士應經常巡視病房，密切觀察患者疼痛的部位，性質和程度，根據疼痛評估的結果采取相應的措施。對疼痛不能耐受者遵醫囑應用止痛藥，同時進行必要的心理護理，如暗示、移情等減輕疼痛。

2．2．6出院指導加強健康教育，向患者及家屬說明不良的生活習慣如久坐、 疲勞、 抽煙、 飲酒等會引起病情的反復[4]。避免劇烈的運動，不要穿緊身褲子，避免壓迫會陰部。勞作和運動時注意保護好會陰部。注重個人衛生，保持生殖泌尿道干凈清潔，有包皮過長者要將包皮上翻，經常清洗。指導性生活：出院1個月后開始排精，建議患者進行規律性生活，恢復后性交也不宜過頻過激烈；以免加重充血程度；適度規律性生活，不能忍精不射，不能縱欲；避免不潔性交。3討論

目前已有大量研究證實了經尿道輸尿管鏡下精囊鏡檢術治療血精癥具有安全性和有效性。1996年shimada等[5]首次在體外應用內窺鏡觀察前列腺及膀胱切除術后所得到的精囊標本內部情況，okubo等[6]隨后成功地在體內應用內窺鏡觀察到了精囊，yang等[7]則首次經尿道、射精管開口逆行插入輸尿管鏡，診斷精囊疾病，并提出精囊鏡的概念，總結出精囊鏡診斷精囊疾病是安全和可行的。同時，近年來國內很多地方均已開展經尿道輸尿管鏡治療慢性精囊炎，李龍坤等[8]2006年報道了經尿道逆行性輸尿管鏡技術診治遠端精道疾病，開創了國內的先河，薄學軍[9]等對 96例確診為慢性精囊炎的患者采用經尿道輸尿管鏡沖洗精囊治療精囊炎獲得成功，提示輸尿管鏡經正常的解剖學途徑治療精囊炎是完全可行的，且操作簡單，診斷率高，效果顯著，并發癥少[10~11] ， 具有很好的臨床應用價值。傅豐文[12]等應用輸尿管鏡技術對慢性精囊炎的診斷與治療獲得成功，但對于射精管口的較大結石的處理辦法未作明確說明。葉利洪等[13]通過精囊鏡治療頑固性血精獲得成功；但臨床?？谱o理的經驗相對滯后及不足。

在臨床護理實踐中，護士應提高對本病的認識，術前做好心理護理，加強飲食宣教及出院指導等，是提高血精癥治愈率，降低復發率的重要保證之一。 參考文獻：

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編輯/哈濤