臨床心理護(hù)理對(duì)前列腺增生術(shù)后療效的影響

摘要：目的提高前列腺增生患者手術(shù)治療效果，達(dá)到減少患者術(shù)后不適和提高治愈的能力。方法前列腺增生患者70例，隨機(jī)分為兩組，即心理護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)護(hù)理組（對(duì)照組），分別采用傳統(tǒng)護(hù)理加心理護(hù)理和單純用傳統(tǒng)護(hù)理兩種方式，研究?jī)山M患者術(shù)后住院時(shí)間及國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分的差別。結(jié)果心理護(hù)理組的術(shù)后住院時(shí)間少于傳統(tǒng)護(hù)理組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。傳統(tǒng)護(hù)理組與心理護(hù)理組術(shù)后IPSS評(píng)分相比，心理護(hù)理組術(shù)后IPSS評(píng)分更低，有明顯統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。結(jié)論在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上加上專業(yè)的心理護(hù)理，對(duì)縮短住院時(shí)間，提高治療效果有積極的作用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473．6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

前列腺增生是一種常見(jiàn)的老年男性疾病，近年來(lái)對(duì)前列腺增生的治療研究取得了很大進(jìn)展，治療前列腺增生的方法不斷得以改進(jìn)，從開(kāi)放手術(shù)前列腺摘除或剜除到今天的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，使患者越來(lái)越容易接受手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也更快。從而使前列腺增生患者的護(hù)理也相應(yīng)的取得了很大的進(jìn)步，但仍需要進(jìn)一步的提高。做好前列腺增生患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)減少患者術(shù)后不適感和提高治療效果，增加患者滿意度有重要作用。

1資料與方法

1．1一般資料2012年1月~2013年10月由本院和青大附院確診為前列腺增生患者并住院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者70例，年齡50歲～80歲，平均65歲；兩組患者按入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組，即心理護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)護(hù)理組（對(duì)照組），每組35例。患者年齡、患者的基礎(chǔ)病情、前列腺增生程度等因素差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理方式

1．2．1．1對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教及指導(dǎo)，講述入院基本常識(shí)等。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心、肺等重要器官的檢查，術(shù)前1d對(duì)患者會(huì)陰區(qū)常規(guī)備皮，術(shù)前禁飲食。

1．2．1．2術(shù)中護(hù)理對(duì)患者講述手術(shù)中基本注意事項(xiàng)，在麻醉下取截石位，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1h～2h。

1．2．1．3術(shù)后護(hù)理進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，觀察基本生命體征。行持續(xù)膀胱沖洗，三腔導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持尿管通暢，經(jīng)常擠壓，避免尿管堵塞，保持患者尿道口及會(huì)陰部清潔，碘伏擦洗2次/d，指導(dǎo)多飲水，避免尿路感染。術(shù)后1~2d鼓勵(lì)下床活動(dòng)，拔尿管后注意觀察患者排尿情況，囑患者多飲水，適當(dāng)飲食，保持大便通暢。

1．2．2心理護(hù)理組護(hù)理

1．2．2．1實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方式是在傳統(tǒng)護(hù)理方式基礎(chǔ)上，再對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化心理護(hù)理。這些心理護(hù)理措施包括：①搞好護(hù)患關(guān)系，做好宣傳工作，詳細(xì)溝通；②全面評(píng)估患者情況，包括身體條件、既往病史、家庭環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件；③進(jìn)行放松訓(xùn)練，創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境；④保護(hù)患者自尊心，增加其心理接受度，保持樂(lè)觀態(tài)度；⑤爭(zhēng)取其家屬理解支持和配合。

1．2．2．2前列腺增生患者一般年齡較大，缺乏對(duì)疾病的了解認(rèn)識(shí)，受尿頻、排尿困難等長(zhǎng)期困擾，對(duì)醫(yī)療水平、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病預(yù)后等因素?fù)?dān)心，多有焦慮、躲避的心理。接診時(shí)護(hù)理人員應(yīng)尊重、合適地稱呼患者，以親切的態(tài)度與患者詳細(xì)交流溝通。對(duì)患者的痛苦表示充分的理解，取得患者信任，幫助患者有效的緩解焦慮、恐懼，提升樂(lè)觀態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．2．3術(shù)前通過(guò)談話使患者了解TURP術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但手術(shù)仍有較大風(fēng)險(xiǎn)，尤其高危患者，對(duì)此要有充分思想準(zhǔn)備。電切后前列腺窩存在較大創(chuàng)面，此創(chuàng)面痊愈約需3個(gè)月時(shí)間。使患者不必因術(shù)后可能反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿而過(guò)分緊張。讓患者了解術(shù)后引起膀胱痙攣的原因及預(yù)防措施，使患者有心理準(zhǔn)備。

1．3觀察指標(biāo)①術(shù)后住院時(shí)間。②術(shù)前、術(shù)后的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，t檢驗(yàn)兩兩比較各組的術(shù)后住院時(shí)間，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。

2結(jié)果

2.1術(shù)后住院時(shí)間的比較心理護(hù)理組即實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后和術(shù)前IPSS評(píng)分的比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)前IPSS評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后IPSS評(píng)分與對(duì)照組相比，IPSS評(píng)分明顯下降，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組組內(nèi)術(shù)后、術(shù)前IPSS評(píng)分相比，術(shù)后都有明顯下降，癥狀改善較明顯，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高。目前診斷前列腺增生的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療等。而手術(shù)治療（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）是治療前列腺增生最有效的方法[1]。而詳細(xì)、個(gè)體化護(hù)理措施是手術(shù)效果的重要影響因素，個(gè)體化心理護(hù)理能緩解患者恐懼、焦慮，緩解術(shù)后膀胱刺激癥狀，有助于健康恢復(fù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，積極防治并發(fā)癥，能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

前列腺增生多發(fā)生于50歲以上的男性，發(fā)病時(shí)有尿頻、排尿困難、血尿、尿失禁、急性尿潴留等癥狀，特別是尿頻、排尿困難給患者造成較大痛苦及精神壓力。患者一般病程長(zhǎng)，癥狀治療后反復(fù)發(fā)作并逐漸加重而多次就醫(yī)，加上經(jīng)濟(jì)原因，使老年患者的思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，喪失了戰(zhàn)勝病痛的信心；反復(fù)治療增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響家庭生活，部分家屬產(chǎn)生厭煩、不重視的情緒[2]。因此，心理護(hù)理要個(gè)體化，了解患者心理情況，根據(jù)患者具體情況采取誘導(dǎo)、解釋的方法，做好家屬的思想工作，幫助協(xié)調(diào)好患者與家屬的關(guān)系，使患者從焦慮、恐懼中解脫出來(lái)，減輕顧慮，提高治療成功率。正確的心理干預(yù)可使患者感到溫暖和信賴，消除患者緊張、憂慮和恐懼，減少患者顧慮，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心，使患者能以良好的心態(tài)接受治療、護(hù)理，提高了患者的滿意度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系[3]。本組資料顯示，心理護(hù)理實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短，并且國(guó)際前列腺癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分術(shù)后改善比對(duì)照組更明顯，患者滿意度更高。從而使患者能更早的出院，更好的恢復(fù)，同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引起一系列心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、失眠、心跳加速，肌緊張等。詳細(xì)的護(hù)理，使患者事先對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定的了解、對(duì)手術(shù)醫(yī)生的高度信任、對(duì)護(hù)士的親切感等能有效地減輕術(shù)前焦慮和緊張。使手術(shù)取得最理想的效果是醫(yī)患雙方共同的心愿，所有護(hù)理計(jì)劃均應(yīng)圍繞這一目標(biāo)而設(shè)計(jì)。利用每一個(gè)診療環(huán)節(jié)及時(shí)向患者傳達(dá)相關(guān)知識(shí)信息，使其知情配合檢查治療，知情執(zhí)行健康行為。樂(lè)觀的情緒提高了不適的閾值，降低了術(shù)后膀胱痙攣等發(fā)生率，減輕了術(shù)后不適癥狀[4]。孫月娥等研究80例擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)擇期手術(shù)的前列腺增生癥患者，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)照組給予一般心理護(hù)理，研究組實(shí)施認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者干預(yù)前、后情緒的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺增生癥患者焦慮抑郁情緒的緩解有顯著的促進(jìn)作用[5]。姜曉芹等觀察舒適護(hù)理對(duì)前列腺腺增生焦慮患者的術(shù)后康復(fù)的影響，結(jié)果舒適護(hù)理改善患者的心理生理狀態(tài)，增加患者的治療積極性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果，值得臨床推廣和應(yīng)用[6]。譚嬌燕等研究認(rèn)為舒適護(hù)理對(duì)前列腺增生癥電切術(shù)后膀胱痙攣的應(yīng)用價(jià)值[7]。劉在梅回顧性分析190例前列腺增生患者的術(shù)后護(hù)理臨床資料，結(jié)果190例前列腺增生患者在術(shù)后護(hù)理的療效和滿意度上普遍提高[8]。

護(hù)理干預(yù)的目的在于提高前列腺患者手術(shù)治療效果，達(dá)到減輕患者痛苦和提高治愈的能力。使患者改變不良行為，建立健康行為，提高生活質(zhì)量。老年患者思想與年輕人差別大，身體狀況下降，退休后社會(huì)地位和人際關(guān)系改變而致情緒消極，難以與其進(jìn)行詳細(xì)溝通。因此，要個(gè)體化、多方位地增加對(duì)其的心理護(hù)理。患者住院期間護(hù)理極其重要，并且具有延續(xù)性[9]。Galanakis IP回顧性分析260例前列腺增生患者發(fā)現(xiàn)有21%的患者對(duì)心理護(hù)理知識(shí)缺乏導(dǎo)致影響術(shù)后恢復(fù)[10]。目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療尚不夠完善，如何滿足患者出院后的護(hù)理需求是亟待研究和解決的課題。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的專業(yè)價(jià)值有了很大的拓展，護(hù)理的目標(biāo)也更加廣泛，不僅在于提高患者治療效果，提高治愈的能力，也幫助人們采取健康的生活方式。本研究證實(shí)，更詳細(xì)耐心的心理護(hù)理對(duì)前列腺增生患者的治療效果有正性影響，適于臨床護(hù)理工作者采用。

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