中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床效果。方法 選取2013年1月~12月在我院接受治療的糖尿病足患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組患者30例，對(duì)其通過(guò)常規(guī)治療、擴(kuò)管降壓、抗凝治療及外治法治療等干預(yù)手段進(jìn)行疾病診治；實(shí)驗(yàn)組患者30例，在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)法聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者的病情恢復(fù)程度進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床效果進(jìn)行判定。結(jié)果 兩組患者病情均呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，相比而言，實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組患者顯效20例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)90%；對(duì)照組患者顯效15例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率達(dá)70%，同時(shí)將兩組患者治療前后的病征、體征進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)后數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西結(jié)合治療糖尿病足臨床效果顯著，值得廣泛推廣，幫助更多患者受益。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病足；臨床觀察

糖尿病足是致殘性較高的一類糖尿病慢性并發(fā)癥，由于患者的合并神經(jīng)或末梢血管發(fā)生病變，極易引發(fā)下肢潰瘍，造成深部感染[1]。其早期臨床表現(xiàn)主要為肢體麻木、疼痛潰瘍、跛行等。該病發(fā)病率逐年升高，需引起社會(huì)人士的廣泛關(guān)注。同時(shí)，患者需時(shí)刻關(guān)注自身的血壓血糖、注意肢體變化，對(duì)該疾病做到\"早發(fā)現(xiàn)早治療\"，避免延誤治療時(shí)機(jī)，惡化病情[2]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的效果越來(lái)越得到肯定，我院對(duì)60例患者進(jìn)行對(duì)比調(diào)查，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2013年1月~12月在我院接受治療的60例糖尿病足患者作為此次調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組患者30例，男患11例，女患19例，年齡為47～68歲，平均年齡為（50.3±6.1）歲；糖尿病病程3～19年，平均病程（10.2±2.7）年；糖尿病足病程5～107d，平均病程（45.3±6.3）d；對(duì)照組患者30例，男患15例，女患15例，年齡為45～76歲，平均年齡為（58.2±4.4）歲；糖尿病病程3.6～20年，平均病程（10.5±4.1）年；糖尿病足病程8～155d，平均病程（50.2±5.9）d。對(duì)所有患者按Wagner標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)分類，結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組患者0級(jí)3例、Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)1例、Ⅴ級(jí)0例；對(duì)照組患者0級(jí)2例、Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)2例、Ⅴ級(jí)1例。兩組患者在一般臨床資料上無(wú)顯著差異，具有可比性（P≥0.05）。

1.2方法對(duì)照組具體治療方法為：①基礎(chǔ)治療，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量、記錄，同時(shí)幫助患者通過(guò)服藥、注射胰島素等方法緩慢降低血糖，使其控制在正常值范圍內(nèi)，并增加抗生素類藥物，減輕感染病癥；②擴(kuò)張血管、抗凝治療，通過(guò)服藥及靜脈滴注等方法對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張血管、抗凝治療，以30mg山莨菪堿、16ml復(fù)方丹參注射液為主藥，加入至400ml生理鹽水中混合滴注， 1次/d。同時(shí)口服阿司匹林片50mg， 1次/d； 潘生丁片50mg， 3次/d；③外療法，將患者的潰瘍傷口處進(jìn)行干、濕及混合型分類。干性壞疽的主要治療方法為：對(duì)傷口部位使用濃度為75% 左右的藥用酒精進(jìn)行消毒，逐步清除壞死組織，待新鮮皮層長(zhǎng)出后， 以慶大霉素16萬(wàn)U、甲硝唑0.14g、山莨菪堿10mg、普通胰島素8U 混合生理鹽水20ml 對(duì)新生處進(jìn)行濕敷，2次/d。 濕性壞疽的主要治療方法為: 雙氧水消毒，清除傷口處膿汁及其分泌物， 逐步清除壞死組織直到新生皮層長(zhǎng)出，同樣以慶大霉素16萬(wàn)U、甲硝唑0.14g、山莨菪堿10mg、普通胰島素8U 混合生理鹽水20ml 對(duì)新生處進(jìn)行濕敷，待傷口處基本愈合后用苯妥英鈉藥粉對(duì)潰瘍處進(jìn)行預(yù)后治療， 2次/d。混合性壞疽情況較為嚴(yán)重，需先手術(shù)法排出肢體內(nèi)濃汁及其分泌物，隨后對(duì)傷口處進(jìn)行消毒、抗炎等治療手法，嚴(yán)重者有截肢可能。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加以中藥辯證法進(jìn)行聯(lián)合治療，主要方法為[3]：以活血通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)身的中草藥進(jìn)行煎服。具體藥方為：以防風(fēng)12g、知母12g，芍藥15gg、麻黃6g、白術(shù)12g、制附子5g、桂枝12g、生姜15g，甘草6g為主藥，對(duì)氣陰虛弱患者加以天花粉、黃芪、麥冬等進(jìn)行煎煮同服；對(duì)瘀血?dú)鉁颊呒右缘佚垺⑴谏郊祝粷袷⒓愚曹尤省ⅹ?dú)活、牛膝等進(jìn)行煎煮同服，1劑/d，1劑3d。同時(shí)加以中藥外敷法進(jìn)行輔助治療，具體藥方為：將乳香3g，沒(méi)藥3g，龍骨6g，白芷6g，血竭6g，赤芍6g，冰片3g混合研粉，常規(guī)護(hù)理后將粉末敷于傷處，以紗布包扎固定，1劑/d，1劑1d。

兩組患者進(jìn)行指定方法進(jìn)行治療，治療過(guò)程中患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量用量，不得出現(xiàn)擅自更改藥劑或藥量行為。除此以外，患者還需改善以往飲食習(xí)慣，減少糖分?jǐn)z入，維持自身血壓血糖在正常范圍內(nèi)，同時(shí)對(duì)血糖值應(yīng)進(jìn)行每日記錄，對(duì)其變化趨勢(shì)有充分掌握。患者還需注意自身作息時(shí)間，減少下地走動(dòng)，補(bǔ)充每日必須的營(yíng)養(yǎng)，保持心情舒暢，減少焦慮緊張心理，幫助盡快恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)此次以患者治療前后的Wagner[4]等級(jí)、治療前后的潰瘍面積、膿性分泌物有無(wú)、創(chuàng)面肉芽性質(zhì)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱等病征及空腹血糖( FBG)，餐后2h血糖(2h-PBG) ， 糖化血紅蛋白(HbA1C%)、TG、TC等作為觀察指標(biāo)。其具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為：Wagner分級(jí)，0級(jí)，糖尿病患者，暫無(wú)潰瘍，但其具備引發(fā)潰瘍的條件；Ⅰ級(jí)，出現(xiàn)潰瘍，但僅限于皮膚表層，程度較輕，未發(fā)現(xiàn)感染；Ⅱ級(jí)，潰瘍較深，且合并軟組織炎，暫無(wú)膿腫或足骨感染；Ⅲ級(jí)，出現(xiàn)感染且感染嚴(yán)重，骨組織發(fā)生病變且有膿腫形成；Ⅳ級(jí)，腳部出現(xiàn)局限性壞疽，感染嚴(yán)重；Ⅴ級(jí)，全足感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理此次采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)視差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

接受治療后兩組患者的病情均有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，我院對(duì)患者治療前后的Wagner等級(jí)、治療前后的潰瘍面積、有無(wú)膿性分泌物、創(chuàng)面肉芽的性質(zhì)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱等病征及空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(2h-PBG) ， 糖化血紅蛋白(HbA1C%)、TG、TC等進(jìn)行記錄比較，見(jiàn)表1、表2、表3。

由表1可知，兩組患者治療后Wagner等級(jí)明顯向0級(jí)與Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)換，表明患者糖尿病足的潰瘍程度、足部感染等均得以減輕，且對(duì)照組中唯一1例Ⅴ級(jí)患者經(jīng)治療后病情減輕，避免截肢。患者治療前后數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

由表2可知，治療前后，患者潰瘍面積減小，膿性分泌物減少、創(chuàng)面肉芽由灰暗轉(zhuǎn)向新鮮且足背部動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總體恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

由表3可知，治療前后患者2h-PBG與FCP差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.5）。2h-PCP、TG、TC方面無(wú)顯著差異。

3討論

糖尿病足是一類由糖尿病引發(fā)的惡性慢性病，該病危害性大，且發(fā)病率逐年增高。雖發(fā)病緩慢，但過(guò)程較長(zhǎng)，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重者甚至可能需截肢。因此，及時(shí)有效的治療是預(yù)防糖尿病足惡化的關(guān)鍵。我院對(duì)患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，此法治愈率高，可顯著幫助患者減小潰瘍面積，改善糖尿病足的病征，同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合療法可改善患者體質(zhì)，從中醫(yī)學(xué)角度幫助患者補(bǔ)氣益血、活經(jīng)通絡(luò)。此外，糖尿病患者需堅(jiān)持服藥降血糖藥物，使其值維持在正常范圍內(nèi)，減少糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)病幾率。患者還需注意個(gè)人飲食習(xí)慣，不食用高糖類食品，清淡飲食。每日補(bǔ)充足量水分，對(duì)自身糖尿病病情有基本控制，對(duì)于出現(xiàn)糖尿病足病征的患者，應(yīng)及時(shí)治療，在癥狀較輕時(shí)對(duì)其進(jìn)行控制，避免病情惡化給治療帶來(lái)困難。經(jīng)此次調(diào)查結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效顯著，極大程度上幫助患者減輕病情。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效顯著，可有效幫助患者控制病情，且內(nèi)外兼施，改善患者虛弱體質(zhì)，幫助患者補(bǔ)氣滋陰、活經(jīng)通絡(luò)。此結(jié)合法值得在臨床上推廣，幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚麗媛，于斌.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(10):730-730.

[2]郭建政，尚可，孫亞威，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09(9):138-139.

[3]王強(qiáng)，陳玉星.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(5):311-311.

[4]王冬梅，蘇文昭，于大勇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足30例臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41(2):61-62.編輯/哈濤