重癥復雜性眼球外傷行玻璃體切除術患者的護理

摘要：目的 探討復雜性眼球外傷患者行玻璃體切除術的護理方法。方法 將我院2010年1月~2013年1月的70例因眼球外傷，需要行玻璃體切除術患者，隨機分為觀察組35例，對照組35例。觀察組做護理干預，對照組行常規護理，使用焦慮量表測試焦慮分數。觀察兩組患者護理后心理焦慮情況，以及患者恢復情況。結果 觀察組護理后焦慮分數為（31.1±2.4）分，明顯低于對照組的（39.4±3.7）分，（P＜0.05）差異有統計學意義。觀察組術后并發癥發生率為5%，明顯優于對照組的15%，（P＜0.05）差異有統計學意義。觀察組平均住院時間5d，明顯低于對照組平均住院時間10d，（P＜0.05）差異有統計學意義。結論 對外傷后性玻璃體切除術患者實施護理干預，可有效降低患者焦慮程度，減少術后并發癥的發生，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：眼外傷；玻璃體切除術；護理

復雜性眼外傷大多因眼部組織有多處損傷，對視覺功能產生影響，隨之發展會導致研究畸形、眼球萎縮等情況[1]。目前還沒有有效、快速的治療方案，且致盲人率高，大多患者會選擇眼球摘除術，與玻璃體摘除術聯合，可有效挽救視力與眼球。本次研究主要探討在眼外傷后行玻璃體摘除術患者的護理影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月~2013年1月的70例因眼球外傷，需要行玻璃體切除術患者為研究對象，男性51例，女性19例，年齡為12~51歲，平均年齡（28.4±2.4）歲。撞擊或銳器導致眼球角鞏膜穿通患者21例，鞭炮、雷管等爆炸引起的眼球外傷患者18例，暴力所致眼球傷害為28，眼球鈍挫傷為4例。所有患者皆有玻璃體積血、渾濁情況。將70例患者隨機分為觀察組35例，對照組35例，2組患者年齡、性別、病癥情況皆無顯著差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理觀察組行護理干預，多數患者是因突然性的外傷致眼球受損，疼痛感隨之而來，心理也會受到嚴重打擊，在獲悉需進行玻璃體切除術之時，會擔心失明、術后并發癥、經濟等多方面的問題，導致患者出現焦慮、緊張的心理狀態[2]。護理人員首先是要獲得家屬的認可，主動鼓勵患者，采取健康、積極的心理護理，巧妙的與患者之間拉近距離，從而消除患者不安、緊張的情緒，并與治療相配合。

1.2.1.2術前指導讓患者多休息，避免過量及劇烈的運動；對眼球進行運動訓練，使用適當的打噴嚏方式，避免傷害眼球。飲食以清淡為主，多食用水果、蔬菜，保持通便順暢。

1.2.1.3術前準備術前應為患者進行檢查，避免結膜、呼吸道等有感染跡象，若是有感染，必須要在改善癥狀后進行手術。對患者結膜囊、淚道沖洗，取全麻患者應術前禁飲5h，禁食8h[3]。

1.2.2術后護理

1.2.2.1觀察病情因玻璃體切除術復雜，護理人員需要在術后及時對患者的意識情況、生命體征等進行監護。采取氧氣記錄、心電監護等措施，將患者的血壓、心率等進行觀察，并做好急救措施的準備。

1.2.2.2飲食護理患者麻醉后清醒5h，腸道通暢，且無嘔吐現象者可進食。術后飲食以高營養、易被吸收、消化為主，保持腸道通暢。

1.2.2.3體位護理術后患者應保持正確的體位，是避免術后并發癥和確保術后恢復質量的關鍵所在。術后應臥床休息，應取俯臥位，避免突然的起身和翻身。術后為減少患者的不適感，體位需定時進行更換，可使用U型枕，為頸部做牽引，從而可增加患者的舒適度。

1.2.2.4并發癥護理對術后的并發癥情況進行護理，如眼壓高、疼痛等，術后多為切口疼痛，可適量使用鎮痛劑。如果術后出現眼壓高于30mmHg，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀，應該立即與醫生商量治療方法，可使用噻嗎心安進行減壓[4]。

本次研究中，對照組患者11例患者眼壓高于30mmHg，在藥物治療后，患者皆恢復正常。而觀察組有1例患者出現眼壓持續過高情況，此類癥狀多為視網膜損傷，新血管破裂而形成的損傷。有1例患者出現視力下降情況，經檢查后，發現玻璃體處有積血與充血。

健康教育之時，需叮囑患者保護眼睛，避免在運動和睡覺時，出現眼球壓迫；術后需要保持情緒平和，不能動怒和激動，從而減少并發癥發生。目前，玻璃體切除術后易出現的并發癥還有視網膜脫落，為避免出現此情況，術后護理人員應密切關注患者的視力情況，多數視網膜脫落是因術后體位不正確而引起。視網膜脫落的患者為視網膜受損所致，手術復雜。本次研究中有1例患者出現視網膜脫落情況，術后未按照要求臥床，在經過4次玻璃體切除術后恢復正常。

1.2.2.5出院指導患者出院時，應叮囑患者按時滴眼藥，并訓練患者正確滴藥方法。出院后盡量以臥床休息為主，適量用眼，避免用藥過度。患者飲食以清淡為主，食物多以高蛋白、高維生素為佳。出院后需定期復查。對照組行常規護理。1.3統計學分析將本次研究數據錄入SPSS12.0中進行統計學分析，結果為P＜0.05，差異有統計學意義。

2結果

兩組患者在行玻璃體切除術后，采取不同的護理方法，在焦慮程度、住院時間、術后并發癥發生率等方法，具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組護理后焦慮分數為（31.1±2.4）分，明顯低于對照組的（39.4±3.7）分，（P＜0.05）差異有統計學意義。觀察組術后并發癥發生率為5%，明顯優于對照組的15%，（P＜0.05）差異有統計學意義。觀察組平均住院時間5d，明顯低于對照組平均住院時間10d，（P＜0.05）差異有統計學意義。見表1。

3討論

玻璃體切除術是目前有效治療眼外傷導致視力障礙癥狀的有效方法，對眼內異物、屈光間質、視網膜脫落等情況，皆有良好的治療效果。眼外傷治療手術復雜、病程長。家屬與患者皆有沉重的心理負擔[5]。采取專業的護理干預模式，可有效幫助患者恢復，增加患者對治療的信心。

本研究中，行護理干預患者的治療效果較好，能積極配合醫生治療，使得治療依從性提升。常規護理患者相比之下并發癥發生率較高，術后住院時間較長。由此可見，護理干預可以從心理護理、飲食護理、眼部護理等各個方面的護理，落實全面的護理方式，使得患者恢復率提高。

參考文獻：

[1]黃瓊，陳志雄.角膜移植聯合玻璃體切除術治療復合性眼外傷的護理[J].中國中醫急癥，2010，19(2):359-360.

[2]金雪芬.嚴重眼外傷行玻璃體手術患者的護理體會[J].求醫問藥（學術版），2012，10(8):119.

[3]肖曉艷，陳春春，楊會娟等.復雜眼外傷玻璃體切割手術的護理[J].實用醫藥雜志，2013，30(1):80-81.

[4]牛秋忠.玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2012，7(23):218-219.

[5]劉玲，薛朝霞.玻璃體切除術治療復雜眼外傷的護理措施[J].河南大學學報（醫學版），2010，29(2):144-145.編輯/王海靜