散結消痤湯治療結節囊腫型痤瘡臨床觀察

摘要：目的觀察散結消痤湯治療結節囊腫型痤瘡的療效。方法將75例患者隨機分為兩組，對照組予以西藥治療，治療組在對照組的基礎上，加服散結消痤湯。結果治療組好轉率82.50%，對照組57.10%，兩組比較，治療組療效優于對照組（P<0.01）。結論加服散結消痤湯能提高結節囊腫型痤瘡的臨床療效。

關鍵詞：結節囊腫型痤瘡；中醫療法；散結消痤湯

痤瘡俗稱\"青春痘\"，是一種多因素綜合作用所致，累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，病程慢，易反復。其中結節囊腫型痤瘡在2008年發表的《中國痤瘡治療指南（討論稿）》中，被定為４級（重度），屬難治性痤瘡，它嚴重影響美容美觀，對患者心理健康和生活質量造成較大影響。目前中醫藥治療結節囊腫型痤瘡的研究報道較少，療效也不確切。我科于2012年6月～2013年14月，運用自擬散結消痤湯聯合異維A 酸軟膠囊治療結節囊腫型痤瘡40例，現報道如下

1資料與方法

1.1一般資料75例患者來源于我院皮膚科門診，其中男50例，女25 例，年齡18~35周歲，平均年齡 23.7歲，病程6 個月～3年。隨機分為治療組40例和對照組35例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準①西醫診斷標準:參照《臨床皮膚病學》[1]中痤瘡的診斷標準，所有病例符合結節囊腫型痤瘡診斷標準，皮損好發顏面部，也見于頸、胸背部，在炎性丘疹基礎上，伴發結節、囊腫改變。②中醫診斷標準：參照文獻[2]擬定，表現為面部皮損顏色暗紅或紫暗，以結節、囊腫為主，或伴見膿腫、疤痕，持續時間長；皮疹不痛，或偶有新疹紅腫疼痛；或納呆腹脹、大便溏瀉；甚或神疲乏力，少氣懶言；女性可見月經延期、量少色暗、痛經等；舌質暗紅或淡暗，或邊有齒痕，苔白膩或黃，脈弦滑或細。③排除標準：妊娠或哺乳期婦女；化學物質所致的職業性痤瘡；藥物所致的痤瘡；合并有心血管、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.3方法

1.3.1治療組口服自擬散結消痤湯。基本組方：穿山甲6g，皂角刺10g，當歸尾10g，金銀花25g，赤芍藥12g，連翹12g，丹參15g，白芷10g，陳皮6g，防風10g，夏枯草15g，生甘草6g。隨癥加減：皮疹紅腫明顯者，加野菊花12g，黃芩12g；大便溏瀉者，加茯苓12g，白術10g。1劑/d，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。同時，口服異維A 酸軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠）10mg/次，2次/d。

1.3.2對照組口服異維A 酸軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠）10mg/次，2 次/d。兩組療程均為8w，復診1次/w。

1.3.3觀察指標患者復診１次/w，記錄皮損變化及自覺癥狀。治療前后查血常規、肝腎功能及血脂情況。

1.4療效標準參考《中醫病證診斷療效標準》[3]，以皮損減少總數為標準，分別計算治療前后的總皮損，再按下列公式計算療效指數：療效指數=（治療前皮損數-治療后皮損數）（/治療前總皮損數）×100％。皮損減少總數（即療效指數）90%~100％以上為痊愈，皮損減少總數 60%~89％為顯效，皮損減少總數30%～59％為好轉，皮損減少總數低于30％為無效。

1.5統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件分析處理，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，組間比較采用ｔ檢驗和方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較(見表 1)表 1 顯示治療8w后治療組與對照組的療效對比：對照組有效率為57.1%；治療組有效率82.5％。治療組有效率明顯優于對照組(P<0.05)。

2.2不良反應對照組中13例口唇干燥脫屑；治療組中8例口唇干燥脫屑。對照組5例出現萎縮性瘢痕及色素沉著，治療組3例出現萎縮性瘢痕及色素沉著。其中有黏膜干燥表現者予潤膚劑外涂可緩解癥狀，未影響繼續治療。復查血常規均無異常，對照組及治療組各有1例轉氨酶短暫升高，但腎功能及血脂分析無異常。

3討論

痤瘡是發于毛囊皮脂腺的慢性炎性皮膚病，現代醫學認為其發病機理較為復雜，主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮過度角化、痤瘡丙酸桿菌及遺傳因素等有關。結節囊腫型痤瘡是其中較為嚴重的一種類型，以炎性結節、囊腫為其臨床特點，愈后通常留有瘢痕，易反復發作，長期遷延不愈，病情較為頑固。

痤瘡在中醫謂之肺風粉刺，九版 《中醫外科學》將其分為肺經風熱、腸胃濕熱、痰濕瘀滯 3 型[4]，其中頑固難治的結節囊腫型痤瘡歸屬于痰濕瘀滯型，緣由發病之青春期男女多素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，或喜食肥甘厚味，腸胃濕熱互結，熏蒸顏面，發為粉刺、炎性丘疹，日久濕熱與痰濁膠結內停，凝滯肌膚而成囊腫、結節。故而中醫藥治療結節囊腫型痤瘡多從血瘀或痰凝入手，借鑒中醫經典及前輩經驗，我科治以除濕、化痰、清熱、散結為法，自擬散結消痤湯則以主治腫瘍第一方仙方活命飲為基礎方化裁。仙方活命飲首載于 《醫宗金鑒·外科心法要訣》，具有清熱解毒、活血通絡、消腫散結功效。治療方中取金銀花味甘性寒，最善清熱解毒療瘡，而重用為君藥；當歸尾、赤芍藥、丹參養血活血，陳皮行氣祛痰，共奏行氣活血、消腫止痛之效；白芷，防風則辛散外透、通滯散結；穿山甲、皂角刺潰堅透膿，通行經絡；瘡家圣藥連翹聯合夏枯草以清熱解毒消癰。甘草調和諸藥。

現代藥理研究表明，丹參中主要活性成份丹參酮具有抗菌消炎、改善微循環、促進皮膚新陳代謝的作用，而且還有較溫和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用以及皮脂腺抑制作用[5]，赤芍藥則具有較好的抗炎作用[6]。諸藥合用切合病機，使藥達病所而痰祛濕除、瘀結消散。異維A酸為維A酸的立體異構體，可暫時抑制皮脂腺功能，使皮脂的分泌減少，調節毛囊漏斗部上皮細胞異常角化，減少毛囊皮脂腺口的角質栓塞，現代醫學較常運用在結節囊腫型痤瘡的治療上，亦收到較好療效。但該藥易產生血脂升高、肝酶異常和致畸等副作用。臨床觀察發現，在服用異維A酸治療的基礎上加服散結消痤湯治療結節囊腫型痤瘡，其療效優于單純的西藥治療，副作用亦有所減少，值得在臨床中推廣運用。

參考文獻:

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2002：935-937.

[2]李曰慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2012：197.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：158.

[4]李曰慶.中醫外科學[M]．北京: 中國中醫藥出版社，2012：196-197．

[5]林岷格，韓平，戴永江，等.丹參酮對尋常性痤瘡患者血清睪酮雌二醇的影響[J].山東醫藥，2009，49(48):58-59.

[6]馬清鈞，王淑玲.常用中藥現代研究與臨床[J].天津：天津科技翻譯出版公司，1995:111.

編輯/申磊