探討64排CT冠狀動脈成像對于診斷冠狀動脈狹窄的臨床意義

摘要：目的探討64排CT冠狀動脈成像對于診斷冠狀動脈狹窄的臨床意義。方法對2012年2月~2013年2月我院收治的78例可疑或確診的冠心病患者采用64排CTA檢查的臨床資料進行回顧性分析。結果CTA檢查有119個節段狹窄程度≥50%，SCA檢查有121個節段狹窄程度≥50%。CTA診斷冠脈動脈狹窄的敏感性、特異性、陰性預測值和陽性預測值分別為94.05%、95.04%、93.80%和95.21%。結論64排CTA以其無創性檢查和較高的特異性和敏感性應用于診斷冠脈狹窄，有助于早期診斷血管病變者。

關鍵詞：64排CT；冠狀動脈成像；冠狀動脈狹窄

近年來，隨著CT成像技術的發展，64排CT冠狀動脈成像技術（CTA）應用于血管成像中，以其層厚薄、掃描速度快、時間分辨率高等優勢，為臨床提供多層圖像數據，且具有無創性[1]。為此本文將對2012年2月~2013年2月我院收治的78例可疑或確診的冠心病患者先于我院采用64排CTA排查，再到上級醫院行冠狀動脈造影（SCA）確診，并以SCA為診斷標準，以評定64排CTA在診斷冠狀動脈狹窄的臨床意義，現將結果報道如下，

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月~2013年2月我院收治的78例可疑或確診的冠心病患者，其中男42例，女36例；年齡45~86歲，平均年齡（62.5±2.3）歲。臨床癥狀表現為典型或不典型胸痛、胸悶，心率47~81次/min，平均（60.5±5.8）次/min，排除嚴重心律不齊、心動過速、碘過敏者、嚴重心肝腎功能障礙者，及血管內支架手術、冠狀動脈搭橋手術史者。

1.2方法所有患者均在簽署知情同意書后先行64排CTA檢查，并于CTA檢查后2w內再行傳統SCA檢查，具體操作如下：

1.2.1 CTA檢查及圖形處理方法所有患者均于CTA檢測前口服倍他樂克25~100mg，控制心率65次/min以下，采用64排Lightspeed VCT工作站AW4·4及AW4·6，先進行定位掃描，掃描范圍為氣管隆突下1cm~膈下2cm，待獲得正側位像后，再進行鈣化觀察掃描，最后再做增強掃描。應用非離子對比劑歐乃派克注射液經肘正中靜脈注入，注射速度4~5ml/s，要求患者正常吸氣后一次屏氣完成掃描。采用心電門控電流調至技術，掃描參數：掃描時間5~9s，旋轉速度0.35s/r、掃描層厚0.625mm，自選螺距0.16~0.24，矩陣512×512，電壓120kv：45%~75%期使用500mA，其余期相使用100mA。先進行小劑量同層動態掃描，待獲得升主動脈根部層面時間密度曲線后，計算最佳掃描延遲時間。重建R-R間期45%~75%時相，間隔0.625mm，將重建圖像傳如GE ADW4.3獨立工作站進行分析評定冠狀動脈的影像學，包括容積再現、最大密度投影、多平面重建、曲面重建。成像結果有2名影像科醫師共同評定。

1.2.2 SCA檢查于CTA檢查后2w內，采用萬東公司提供的CGO3000數字減影血管造影機行SCA檢查，經股動脈穿刺插管，采用Judkins法，注入造影劑后分別行左右冠狀動脈造影檢查，采用多體位投照對病變區進行測量。

1.3觀察指標以SCA檢查為評定標準，評定CTA檢查冠狀動脈狹窄敏感性、特異性、陰性預測值及陽性預測值。

1.4圖像評定標準①參照美國心臟學會（AHA）對冠狀動脈分段，以冠狀動脈左主干支、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的血管狹窄情況進行評定。②血管狹窄程度：＜50%為無明顯狹窄，50%~75%為中度狹窄，75%以上為重度狹窄，其中以血管狹窄程度≥50%作為血管狹窄標準。

1.5統計學分析采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，采用配對χ2檢驗比較CTA和SCA對評定冠狀動脈狹窄的差異，P＜0.05為差異統計學意義。

2結果

2.1冠脈顯示情況78例患者1092個冠狀動脈節段中，有942個節段圖像可以同時在CTA和SCA上顯示，滿足診斷要求，影響64排CTA評估因素主要為冠脈鈣化和運動偽影。

2.2 CTA和SCA對冠脈狹窄程度評價CTA檢查有119個節段狹窄程度≥50%，SCA檢查有121個節段狹窄程度≥50%，見表1。

2.3 CTA對不同冠脈分支血管狹窄評價參照SCA圖像結果，CTA診斷冠脈動脈狹窄的敏感性、特異性、陰性預測值和陽性預測值分別為94.05%、95.04%、93.80%和95.21%。其中，CTA對冠脈左主干支狹窄的診斷與SCA結果相同，特異性和敏感性均為100%，而對左前降支的特異性和敏感性次之，左回旋支和右冠狀動脈的診斷靈敏度最低，見表2。

3討論

隨著心血管影像技術的不斷發展及診斷微創或無創理念的深入，64排CT冠狀動脈成像技術（CTA）逐漸應用于冠狀動脈狹窄程度檢查中，CTA可以準確觀察到冠脈數目、形態、走向及冠脈有無先天性發育異常，同時還可觀察評定各冠脈血管有無擴張、狹窄及狹窄程度、性質等[2]。

在2006年的全國心血管會議上將64排CTA檢查確定為診斷冠心病的首選檢查方法，通過64排CTA檢查可以早期發現病變，同時還具有準確性高、創傷小、費用低廉、檢查簡單，并發癥少等特點[3]。CTA能對組織進行0.625mm厚度的掃描，可選擇層厚進行多次同時掃描，掃描時間5~10s，而時間分辨率在0.1s以內，明顯減少容積掃描時間，具有較高空間分辨率和時間分辨率，同時具有無創性檢查的特點，患者更易于接受。應用64排CTA對冠脈進行多角度觀察，可清楚顯示冠脈解剖結構，能發現＞0.5mm的斑塊，對冠心病診斷的敏感性、特異性、陽性預測率達到90%以上，陰性預測率達到99.1%[4]。

本文研究結果顯示，CTA檢查有119個節段狹窄程度≥50%，SCA檢查有121個節段狹窄程度≥50%。參照SCA圖像結果，CTA診斷冠脈動脈狹窄的敏感性、特異性、陰性預測值和陽性預測值分別為94.05%、95.04%、93.80%和95.21%。結果提示，CTA與SCA檢查結果無顯著性差異，兩組檢查方法對冠脈狹窄檢查具有良好的一致性。另本文研究結果顯示，CTA對冠脈左主干支狹窄的診斷與SCA結果相同，特異性和敏感性均為100%，而對左前降支的特異性和敏感性次之，左回旋支和右冠狀動脈的診斷靈敏度最低。分析是由于左前降支、左回旋支和右冠狀動脈的血管不連續或呈階梯樣改變，在CTA診斷中血管邊緣模糊、部分消失，進而影響臨床診斷。另外由于冠脈彎曲較多、分支也較多，血管走向差異性較大，血管鈣化、呼吸運動偽影會掩蓋或夸大管腔狹窄程度，易出現假陽性診斷，為此需采將心率控制在70次/min以下，改變心動周期位置，并對血管鈣化患者慎重診斷。

綜上所述，64排CTA以其無創性檢查和較高的特異性和敏感性應用于診斷冠脈狹窄，有助于早期診斷血管病變者，進而提高冠心病的防治，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]涂超梅，何海武.64排螺旋CT對冠心病的診斷價值初探[J].心肺血管病雜志，2011，30(5)：424-425.

[2]宋鵬，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(2)：137-139.

[3]李清勇.64排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用[J].中國實用醫藥，2012，7(20)：46-47.

[4]戴曉燕，向紅，丁兆剛.64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用[J].中國介入心臟病學雜志，2011，19(4)：204-208.

編輯/申磊