高頻超聲與多層螺旋CT對隱匿性肋骨骨折的診斷價值分析

摘要：目的 探討高頻超聲與多層螺旋CT診斷隱匿性肋骨骨折的價值。方法 將50例隱匿性肋骨骨折病例按照知情自愿的原則分為兩組，A組32例，B組18例分別行高頻超聲和MSCT檢查，分析其圖像資料。結果 ①A組超聲診斷肋骨骨折30例（52根），2例漏診，診斷準確率93.75%。其中單發肋骨骨折20例，多發肋骨骨折11例，肋軟骨骨折1例，骨折部位以第3~10前肋及腋緣多見，骨折斷端錯位0.5~6.5mm；②B組MSCT診斷肋骨骨折17例（35根），1例漏診，診斷準確率94.44%。其中單發肋骨骨折12例，多發肋骨骨折6例，完全性肋骨骨折21根，不完全性肋骨骨折14根，21根完全性肋骨骨折中斷端錯位均不超過3個皮質厚度；③兩者診斷準確率基本一致，對骨折部位、數量及移位情況均能清晰顯示。結論 高頻超聲和多層螺旋CT診斷隱匿性肋骨骨折準確率均較高。綜合考慮兩者優缺點，超聲檢查可作為診斷隱匿性肋骨骨折的主要檢查方法。

關鍵詞：隱匿性肋骨骨折；高頻超聲；多層螺旋CT

Analysis of High Frequency Ultrasound and Multi-slice Helical CT in Diagnosis of Occult Fracture of Rib

LI Yu-shuang， JIA Bin，XIA Bai，TIAN Zhi-ming，CHEN Zhi-lin

(Department of Radiology， Nanjing Dachang Hospital， Nanjing 210035，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of high frequency ultrasound andMSCT in the diagnosis of occult fracture of rib. Methods 50 cases of occult rib fracture were in accordance with the principle of voluntary were divided into two groups， 32 cases of group A and group B， 18 cases of line of high frequency ultrasound and MSCT examination respectively， analysis of the image data. Results①A set of ultrasonic diagnosis of rib fracture 30 cases (52)， 2 cases of misdiagnosis， diagnosis accuracy rate 93.75%.Single fractured ribs on 20 cases， 11 cases multiple fractured ribs， costal cartilage fracture in 1 case， rib fracture with 3~10 before and axillary edge， fracture dislocation， 0.5 to 6.5 mm. ②The B group of MSCT in the diagnosis of rib fracture of 17 cases (35)， 1 case of missed diagnosis， diagnostic accuracy of 94.44%.Single rib fractures in 12 cases， 6 cases of multiple fractured ribs， completeness fractured ribs 21 root， incomplete 14 root ribs fracture， 21 root complete interruption of fractured ribs end displacement are not more than three cortical thickness. ③both the accuracy rate of diagnosis is consistent， the fracture location， number and displacement can clearly display.Conclusion High frequency ultrasound and MSCT in the diagnosis of occult rib fracture were higher accuracy.Considering both the advantages and disadvantages， ultrasound can be as the main examination methods of diagnosing occult rib fracture.

Key words：Occult fracture of rib; High frequency ultrasound; Multi-slice helical CT

肋骨骨折在胸部外傷中最常見，X線平片是診斷肋骨骨折的首選影像學檢查方法，但對不完全性骨折或無明顯移位的骨折，X線平片不易發現，且由于受患者檢查時被動體位、胸部并傷等諸多因素的影響，X線檢查肋骨骨折發生漏診的情況仍然存在[1]。 如何避免肋骨骨折的漏診并且及時準確地發現X線平片陰性的隱匿性肋骨骨折，是當前臨床工作的當務之急。隨著醫學影像學技術的迅猛發展，高頻超聲和多層螺旋CT在診斷肋骨骨折方面的研究逐漸增多[2-6]，并在臨床實踐中得到了驗證。筆者對比分析50例隱匿性肋骨骨折的高頻超聲與CT的影像學資料，就其診斷價值進行探討， 現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料50例因胸部外傷拍片未顯示骨折，而臨床上仍懷疑為肋骨骨折，建議行超聲或CT檢查的病例。按照知情自愿的原則分為兩組。A組為超聲組，共32例，男20例，女12例，年齡19~63歲，平均37.2歲。B組為CT組 ，共18例，男13例，女5例，年齡22~70歲，平均年齡38.5歲。所有病例均有明確的外傷史且受傷部位局部疼痛，壓痛明顯。

1.2高頻超聲檢查方法使用GEP6、MyLab90彩超，線陣探頭，頻率7.5~12MHz。患者取仰臥位或側臥位，于胸壁疼痛或腫脹部位沿肋骨長軸方向檢查，觀察骨皮質回聲是否連續，若發現骨折，以骨折處為中心行各切面檢查，與臨近肋骨對照，對于可疑骨折可行探頭加壓掃查。以胸骨角作為第二肋的標志向下依次類推骨折部位。

1.3多層螺旋CT檢查方法使用PHILIPS MX 16-slice型螺旋CT機。掃描條件：120KV，300mAs，層厚、層距3mm，重建間隔2mm。檢查范圍包括第1肋至第12肋，一次屏氣完成掃描。將原始數據傳輸至工作站進行重建，對圖像疑有肋骨骨折的病例，采用多平面重建（MPR）、三維容積再現（VR）多角度旋轉觀察以顯示骨折部位。

2結果

A組32例中，超聲診斷肋骨骨折30例，2例漏診，診斷準確率93.75%。其中單發肋骨骨折20例，多發肋骨骨折11例，肋軟骨骨折1例。骨折部位的分布，位于前肋17例，腋緣13例，后肋2例，骨折以第3~10肋居多，尤其是前肋及腋緣骨折多見。高頻超聲檢出肋骨骨折52根，骨折斷端錯位0.5~6.5mm，骨折部位可以發現不同程度的血腫及軟組織腫脹。

B組18例中，多層螺旋CT診斷肋骨骨折17例，1例漏診，診斷準確率94.44%。其中單發肋骨骨折12例，多發肋骨骨折6例，共檢出肋骨骨折35根，完全性肋骨骨折21根，不完全性肋骨骨折14根，21根完全性肋骨骨折中斷端錯位均不超過3個皮質厚度。另外CT發現胸骨骨折3例，肩胛骨骨折1例，縱隔氣腫1例，氣胸4例，胸腔積液9例，肺挫傷2例。

兩組檢查診斷準確率基本一致，對骨折部位、數量及移位情況均能清晰顯示。

3討論

隱匿性肋骨骨折由于骨折部位隱蔽，不完全性骨折或/和投照角度不佳、解剖結構重疊等因素，單純依據X線平片診斷困難。高頻超聲和多層螺旋CT憑借各自的優越性，已成為診斷肋骨骨折更準確的方法。

骨骼質地堅硬，密度較高，對高頻率聲能的傳播是一種天然屏障，由于聲阻抗的極大不同，在軟組織與骨骼交界處形成一強回聲界面，聲能在骨界面幾乎全部反射，利用此特性高頻超聲可以觀察肋骨表面情況[7]。新鮮肋骨骨折表現為肋骨骨皮質強回聲光帶連續性中斷，骨折兩斷端呈局限性凹陷、成角、錯位或稍有重疊。骨折周圍軟組織層次紊亂，增厚腫脹。有骨膜下血腫形成時，骨膜被掀起，呈穹窿狀高回聲帶，包裹其與骨皮質之間的液性暗區。常洪波等[2]認為只要骨折斷端錯位超過0.5mm，超聲就可清晰顯示。陳舊性肋骨骨折顯示骨折處弧形或不規則形骨痂生成，后方伴有聲影，骨痂與兩斷端肋骨形成\"拱橋\"狀回聲，超聲顯示骨痂較X線早，適用于動態觀察骨折愈合情況。

多層螺旋CT具有快速薄層掃描，分辨率高，多角度重建等優點，可以較好地顯示隱匿性肋骨骨折的全貌及移位情況，并能同時顯示胸骨骨折、肩胛骨骨折、肺挫傷、血氣胸等并發癥。肋骨骨折的CT表現為骨皮質高密度影斷裂，出現線樣低密度影，斷端移位可有可無，凹陷性骨折[3]表現為肋骨外緣骨皮質局限性凹陷改變，粉碎性骨折可見游離碎骨塊，大小不一。VR通過設定合適的CT閾值，得到清晰的立體骨架圖像，可以任意軸向和多角度旋轉觀察骨折線的位置、數目及骨折移位情況。VR成像對診斷胸廓骨折及并發癥有較強的實效性[8]。MPR以薄層橫斷圖像為基礎，可行冠狀、矢狀和軸位重建圖像，選擇合適的傾斜角度，沿肋骨長軸方向將肋骨勾畫完成，重建肋骨全貌，清晰顯示細微骨折。肺窗或軟組織窗可明確肺挫傷、血氣胸及胸膜情況[9]。但MPR是二維圖像，不能完整顯示整根肋骨情況。本組2根肋骨MPR冠狀面、矢狀面未顯示骨折而VR明確顯示。因此，我們認為VR、MPR、薄層橫斷圖像結合使用可提高隱匿性肋骨骨折的診斷準確率。

A組中2例超聲未顯示骨折，分析原因1例由于皮下氣腫的影響，使骨折斷端難以顯示，2w后復查檢出骨痂，從而修正診斷；另1例前胸壁軟組織腫脹，且受巨大乳房的影響導致漏診，后經CT證實骨折部位位于第4肋骨與肋軟骨交界處，斷端無移位。肋骨與肋軟骨交界處骨質欠規則，超聲極易漏診或誤診。B組中1例CT未顯示骨折，可能是骨折輕微，掃描層厚，部分容積效應所致，后復查B超證實骨折。

本研究表明高頻超聲和多層螺旋CT在診斷隱匿性肋骨骨折中均有較高的準確率，且兩組診斷準確率基本一致，而CT電離輻射大，費用昂貴，不宜作為常規檢查項目，本研究共50例，僅18例（36%）選擇CT檢查，32例（64%）選擇超聲檢查。超聲檢查操作簡單、價格低廉、可重復檢查、無電離輻射，較易被患者接受，可作為診斷隱匿性肋骨骨折的主要檢查方法。

參考文獻：

[1]趙燦偉，張波，王春霞，等.肋骨骨折X線檢查發生漏診的原因及對策[J].中國實用醫藥，2013（6）16：97-98.

[2]常洪波，李炳輝，劉穎，等.高頻率超聲診斷輕微錯位肋骨骨折的探討[J].中國超聲醫學雜志，2000（16）7：545-547.

[3]付劍峰.螺旋CT與超聲在隱匿性肋骨骨折診斷中的對比分析[J].醫學影像學雜志，2008（18）4：455-456.

[4]李傳紅.高頻超聲診斷肋骨骨折的價值[J].中國醫學影像學雜志，2007（15）4：301-302.

[5]王淑麗，王林森，孫鼎元，等.多層螺旋CT在肋骨微細骨折診斷中的應用價值[J].中華放射學雜志，2005（39）12：1289-1292.

[6]譚四平，沈比先，高德宏，等.多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2007（5）2：44-46.

[7]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社，1999，1236-1248.

[8]A lkadhiH， W ild erm u lth S， M arincek B， et al. A ccuracy and time eff- iciency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering Compared with transverse compared tom ography image[J].J Com put Assist Tom ogr， 2004， 14 ( 5) : 408-409.

[9]周康榮，嚴福華，張志勇，等.螺旋CT[M].上海：上海醫科大學出版社，1998:2-8.

編輯/哈濤