營養護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響

摘要：目的 探討營養護理模式對終末期腎病血液透析患者生活質量的積極影響。方法 選取本院自2013年4月~2014年2月接診的120例終末期腎病血液透析患者，將其隨機分為觀察組與對照組（每組60例）；對照組采取常規護理方法，觀察組在此基礎上實施營養護理干預，觀察兩組經干預措施前后的生活質量變化，以評分為準。結果 觀察組經過營養護理干預，在生理職能、情緒職能、認知職能及心理健康方面的評分較高，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；；觀察組與對照組患者干預后營養水平對比，觀察組保持營養狀況正常的患者數量較多，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對終末期腎病血液透析患者實施營養護理干預措施，對提升其生活質量、降低病痛感，具有積極意義，值得臨床采用。

關鍵詞：終末期腎病；血液透析；營養護理；生活質量

終末期腎病的主要治療方法就是實施血液透析，而營養不良則是血液透析的常見并發癥之一，患者經過長時間透析治療，體內的蛋白質、能量及各種微量元素等大量流失，容易造成患者營養不良，輕者影響患者的生活質量，重者增加患者死亡率，因此需引起充分重視[1]。研究終末期腎病治療與營養護理之間的關系，強化營養護理措施，對提升患者生活質量起到積極作用。本組研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院自2013年4月~2014年2月接診的120例終末期腎病血液透析患者，將其隨機分為觀察組（60例）與對照組（60例）。其中男性患者78例，女性患者42例，平均年齡（49.5±11.7）歲，兩組患者的性別、年齡、病程等差異不明顯，無統計學意義。

1.2方法對照組患者采取常規性護理，觀察組在此基礎上實施營養護理，經6個月之后進行生活質量評分，判斷兩組患者營養獲取狀況。觀察組患者營養護理方法如下。

1.2.1心理護理由于末期腎病血液透析患者受到精神、經濟等多方面壓力，極易產生悲觀心理，體現為恐懼、惶恐、焦慮等，這些都會引發交感神經過度興奮，對胃腸道的蠕動與消化液分泌產生抑制作用，造成患者食欲不振，甚至產生厭食心理。因此，護理人員應幫助患者保持愉悅、放松的心情，只有食欲良好，才能保證營養的攝入與吸收[2]。那么針對血液透析患者的護理，應注重心理引導，與患者及其家屬耐心交談，開導患者，改正以往錯誤的飲食習慣，保證營養狀態，對身體康復十分有利。

1.2.2引導患者\"少食多餐\"對于終末期腎病血液透析患者來說，應盡量采取\"少食多餐\"的方法，注意食物的烹飪方式、合理搭配，提高食欲；如果患者出現食欲不振現象，及時給予藥物治療并適當增加營養，如果患者出現胃腸功能障礙，則減少油膩性、不利于消化食物的攝入。同時鼓勵患者加強鍛煉、促進消化，保證營養攝入量。

1.2.3營養補充護理實施營養護理，需要對患者采取有效的干預措施，以達到營養補充目的：①補充基本維生素。多食用水果、新鮮蔬菜、谷類等，助于患者消化和吸收；護理人員應該對營養補充必要性進行講解，讓患者意識到營養狀況與生活質量之間的必然關系，以實現自我管理；②補充蛋白質。可通過食用魚類、蛋類、瘦肉及牛奶等，補充優質蛋白質；③補充熱量。糖類與脂肪是主要的熱量來源，應根據患者透析后的身體實際情況，決定攝入量，其中脂肪攝入以植物脂肪為主，更具健康性。應該注意的是，在患者透析期間，需要將體重增長控制在3%范圍內，否則體重無控制地增長可能增大并發癥可能性。

1.2.4有效的健康教育措施在患者進行透析之前，以書面資料的形式開展宣傳教育，包括透析過程中的飲食注意事項、營養搭配方法等，盡量使用簡單的描述方法，讓患者及其家屬加強重視與理解，如果不能注意飲食結構調整，可能對治療效果產生負面影響，甚至引發一系列的并發癥。因此，加大宣傳教育力度，規范營養攝入，可增強患者的生存質量，根據患者的性別、年齡、體重、過敏史、日常飲食習慣、消化功能狀況等，盡量提高飲食指導的科學化、具體化；另外，應該注意健康教育形式的多樣化，結合多種護理方法，如通過定期開展健康教育講座，讓患者了解如果發生營養不良的后果，引導患者積極、主動地接受營養供給[3]；護士也應該做好患者出院后的電話隨訪工作，通過組建俱樂部、建立\"QQ群\"、發放健康教育手冊等方式，為患者提供指導。

1.2.5保證充分透析盡量提早透析并且保證透析的充分性，才能達到清除患者體內毒素的作用，也可減少胃腸道不適等并發癥，避免發生酸中毒問題，對患者保持良好的營養狀態起到積極作用。從以往血液透析患者的臨床資料來看，血液透析達到3次/w的患者，其發生營養不良癥狀的幾率明顯降低；同時，由于醋酸鹽透析過程中，患者會發生低血壓、惡心等不良反應，此時患者應攝入碳酸鹽，緩解一系列狀況，且利用透析膜改善營養不良問題也非常有效。結合患者生化檢查的結果，針對貧血、鈣磷代謝障礙等問題，采取積極處理措施，不間斷地實施營養支持。

1.2.6增強體育鍛煉鼓勵患者根據自己的病情、體力情況等，適當開展體育鍛煉，以此更好地發揮機體對碳水化合物的作用，減少血甘油三酯問題，改善患者的精神面貌，能夠以積極的心態面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標兩組患者實施干預6個月后，對其生活質量進行評判；采取評分方式，評分內容包括生理職能、情緒職能、認知職能及心理健康四大方面，每項為百分制，分值越高證明其生活質量水平越高，反之則生活質量水平降低。

1.4統計學處理該組數據采用SPSS 16.0軟件進行處理，為（x±s）計數，護理前后數據對比實施t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組患者生活質量評分如表1所示。從評分對比來看，觀察組在生理職能、情緒職能、認知職能及心理健康四大方面的評分均高于對照組，總生活質量也高于對照組，兩組評分結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組與對照組患者干預后營養水平如表2所示。觀察組營養狀況正常患者達到42例（70%），明顯高于觀察組35例（58.3%），且觀察組輕度營養不良與重度營養不良患者均少于對照組，兩組評分結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3結論

從近年來臨床資料表明，營養不良已成為終末期腎病血液透析患者的常見并發癥之一，具有高住院率、高死亡率特征。對以往患者資料進行回顧性分析表明，患者發生營養不良癥狀的原因較多，具體分析如下：①缺乏足夠的營養攝入支持。出現這一問題，主要由于患者存在厭食、畏食現象，患者由于攝入的蛋白質、能量等不足，導致發生營養不良問題。尤其對于終末期腎病患者來說，體內毒素淤積嚴重，長期不規律的飲食導致胃腸功能紊亂，再加上心理因素、藥物作用的影響，就會發生惡心、嘔吐、厭食等；②患者及其家屬對營養知識的了解甚為匱乏。患者飲食結構不合理，直接導致營養攝入不足。大多患者及其家屬不知道在透析期間應如何注意飲食，仍按照原有的習慣，攝入的蛋白質較少；再加上一些患者由于伴有血脂高癥狀，糖分、脂肪的攝入較少，造成體內的能量供給不足[4]；③疾病因素與血液透析因素的影響。一方面，由于終末期腎病患者自身的機體免疫功能偏弱，常伴有各類型的慢性與急性疾病，導致機體營養失衡、營養狀況不佳，再加上體內機體分解代謝過快，難以保留蛋白質和脂肪的營養成分；另一方面，由于血液透析的影響，患者的心理壓力增大、食欲不佳，導致營養大量流失且補充不足。

從本組患者的研究結果來看，觀察組患者總體生活質量評分為（69.2±6.3），對照組患者總體生活質量評分為（59.8±5.4），且觀察組各項評價指標評分均優于對照組，可見營養護理對終末期腎病血液透析患者的生活質量改善起到積極作用。在患者透析過程中，應加強營養護理干預措施，通過建議\"少食多餐\"、引導科學攝入營養、開展有效的健康教育等方式，改進患者營養狀況，提高生活質量水平。通過采取營養護理措施，及時糾正了患者的負面情緒，補充患者由于透析治療而流失的營養成分[5]；通過各種綜合護理干預措施，患者意識到營養不良的弊端，在日常生活中注重加強營養，并根據個人實際情況制定個性化指導方案，掌握患者的身體狀況，滿足不同患者的需要。

總之，營養護理對終末期腎病血液透析患者的生活質量提升起到關鍵作用，通過實施營養護理，改變患者營養不良狀況，減少并發癥的發生，同時也可緩解患者身體與心理的痛苦，提高生活質量，具有重要意義。

參考文獻：

[1]衣風.血液透析患者營養不良的影響因素與護理干預研究進展[J].中國醫藥指南，2011，9（34）：288-289.

[2]高晶晶.護理人文關懷對維持性血液透析患者焦慮狀態的影響[J].中國醫藥指南，2014，12（2）：221-222.

[3]李彩梅，邢麗娟.維持性血液透析患者的健康教育[J].西南國防醫藥，2014，24（1）：89-90.

[4]尚德杰，尹紅梅，姜洪霞.營養護理對維持性血液透析患者生活質量影響分析[J].按摩與康復醫學，2012，3（11）：255-256.

[5]謝巧玲，王文龍，李云生，等．營養護理對維持性血液透析患者生活質量影響的研究[J]．護士進修雜志，2011，26（24）:2214-2217.

編輯/哈濤