極低出生體重兒早期微量經口喂養的研究

摘要：目的探討早期微量經口喂養對極低出生體重兒的影響。方法將55例極低出生體重兒分為早期喂養組和常規喂養組。兩組的基本情況無差異。常規喂養組生后禁食，48h后視出生時情況、胎齡、吸吮反射、排便、腹部情況（主要為腹脹情況及腸鳴音）等，給予鼻飼或者經口喂養，逐漸建立胃腸營養。早期喂養組生后經口插胃管，常規給予生理鹽水洗胃，同時留置胃管，待2～6h后先給10%葡萄糖溶液，1ml/kg注入胃內，3h后患兒無異常表現，即給開奶。之后根據喂養耐受情況逐漸增加奶量。結果早期喂養組患兒達足量腸內營養時間、住院時間比常規喂養組明顯縮短，且均有顯著差異性（P<0.05）。結論依據患兒的胃腸道功能耐受情況，盡可能早開奶，可生后5h即開奶，最遲不超過48h。

關鍵詞：極低出生體重；早期；經口喂養

極低出生體重兒的喂養一直是困擾著很多新生兒科醫師，如何喂養，幾時開始喂養，喂養的量多少，以及如何解決極低出生體重兒的不成熟的消化功能與其高代謝營養需求之間的矛盾，我們在臨床實踐中，根據極低出生體重兒自身生理特點，采取早期微量經口喂養的方法，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2007年3月~2013年9月，在我院NICU住院的VLBWI作為研究對象，共55例，男33例，女22例，出生體重1075g～1500g，胎齡27～34w。隨即分為兩組，即常規喂養組24例，早期喂養組31例，兩組患兒均符合VLBWI診斷標準。兩組患兒一般情況比較（性別、胎齡、出生體重）及Apgar評分均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均采用早產兒奶粉喂養，給予嬰兒培養箱保溫，監測心率、呼吸、血壓、經皮血氧飽和度、尿量等，必要時吸氧或者機械通氣，抗生素抗感染，維持機體水電質酸堿平衡及內環境穩定，胃腸道外營養支持及對癥處理。

1.2.1常規喂養組生后禁食，48h后根據出生時情況、胎齡、吸吮反射、排便情況、腹部情況（主要為是否出現腹脹及腸鳴音強弱）等，給予鼻飼或者經口喂養，逐漸建立胃腸道內營養。

1.2.2早期喂養組生后經口插胃管，常規給予生理鹽水洗胃，同時留置胃管，待2～6h后先給10%葡萄糖溶液，1ml/kg注入胃內，患兒無異常表現，即給開奶。鼻飼開始給予1～2ml/次，喂養1次/3h，根據情況每次增加奶量1～2ml/d。對無吸吮反射者，給予奶泵，0.5ml/（kg·h），經微泵將其通過胃管持續滴入，依據胃耐受情況，泵4～10h，停2h，給奶泵時患兒取右側臥位或仰臥位，床頭抬高20～30°。開始喂養時用1:1早產兒奶，如無喂養耐受在喂養過程中如出現下列情況之一可考慮喂養不耐受[1]：①腹脹（24h腹圍增加超過1.5cm，伴有腸型）；②多次出現喂養后嘔吐；③胃潴留量超過喂入奶量的30%；④胃內出現咖啡色物；⑤排便不暢，需灌腸通便。對嘔吐、腹脹、胃內殘留等喂養不耐受者加用小劑量紅霉素3~5mg/kg.d口服或靜脈滴注。無效者停喂1~2次。隨著胃腸功能改善，增加奶量1～2ml/次，依消化吸吮能力的改善，對有吸吮反射、腸鳴音正常、已排便者，依據吸吮能力強弱，停鼻飼，改為經口喂養。

1.2.3觀察指標觀察兩組患兒達足量胃腸內營養時間，恢復出生體重時間及住院時間，以及發生院內感染、高膽紅素血癥、低血糖以及壞死性小腸結腸炎的人次數。

1.2.4統計學處理計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1早期喂養的有效性，見表1。

由表1可見，兩組患兒恢復出生體重的時間差異無統計學意義。早期喂養組達足量喂養時間日齡短于常規喂養組。住院天數比較早期喂養組也少于常規喂養組。

2.2兩組并發癥發生情況比較，見表2。

由表2可以可見院內感染、高膽紅素血癥發生率早期喂養組明顯低于常規喂養組，差異有明顯統計學意義。兩組均未發生壞死性小腸結腸炎無統計學意義。低血糖診斷依據{實用新生兒學}新生兒低血糖癥的診斷標準[2]。早期喂養組低血糖發生率比常規喂養組明顯低，差異有顯著意義。

3討論

早產兒由于消化系統解剖生理上不成熟，吸吮吞咽及協調能力差，且胎齡越小，吸吮力越差，甚至無吞咽反射[3]。對早產兒進行早期腸道喂養的概念于1960年由Bauman提出，而后有動物實驗[4]證明，僅3d內不經口攝入營養物質就會導致腸粘膜的萎縮和腸絨毛變平。若長期禁食，胃腸道無負荷處于\"休眠狀態\"，可使腸絨毛萎縮，腸粘膜變薄，粘膜更新能力下降，易發生腸道細菌移位。國外文獻已有很多關于極低出生體重兒早期微量喂養可增快其體重增長速度、縮短達足量全胃腸道喂養時間、減少住院時間的報道。國內大量文獻報道胃腸道外營養配合胃腸道內喂養，早期微量喂養，能促進消化道的發育及功能成熟，刺激胃腸激素分泌，盡快達到全腸道營養，增強免疫功能，減少感染的發生。隨機研究顯示，早期微量喂養可以增加早產兒胃腸道的耐受性，縮短了達完全腸道營養的時間，加快胎糞排出，減輕血清膽紅素水平。早期微量喂養使新生兒腸腔直接接受營養，可促進消化道腺體分泌，使得血漿中胃泌素及胃動素濃度升高，它們能促進胃腸動力，同時對胃黏膜有營養作用，提高早產兒對喂養的耐受，加速胃腸功能的成熟。新生兒尤其早產兒呼吸模式主要經鼻呼吸，占總呼吸時間的90%，鼻腔留置胃管勢必會造成鼻腔橫截面積減少，不同程度影響呼吸功能?，F在我們采取經口插胃管[5]，能有效解決鼻腔留置胃管對呼吸的影響。

早期喂養對于VLBWI的有效性已經形成共識?？墒菍τ谠缙陂_奶，早到什么時候，采取哪種喂養方式，各家醫院的報道不一。我們經驗是依據患兒的胃腸道功能耐受情況，盡可能早開奶，可生后5h即開奶，最遲不超過48h。同時根據吸吮能力可選擇自吮奶、胃管喂養、早期微量經口喂養、營養性吸吮等不同的喂養方式。此外，依腸胃耐受情況，應及時調節喂養方式和奶量。早期喂養的初期，不可操之過急，使胃腸負擔過量，否則欲速則不達。早期喂養建議從小劑量0.5~1ml/（kg·d）開始，只要到達生物刺激作用即可。

參考文獻：

[1]董梅，王丹華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J].中華兒科雜志，2003.41（2）：87-91.

[2]金漢珍，黃德珉，管希吉，主編.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2001.813-816.

[3]邵肖梅.早產兒消化系統的特點及喂養[J].中國實用兒科雜志，2000，15(12): 716-718.

[4]Bereseth CL，Nordyke C.Enteral nutrients promote postnatal maturation of intestinal motor activity in preterm infants [J]. Am Jphysiol，1993，264(6 Pt 1):G1046-G1051.

[5]極低出生體重兒早期經口微量喂養23例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(8):35-36.

編輯/申磊