70例高齡心血管病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期麻醉處理

摘要：目的 探討高齡心血管病患者圍手術(shù)期麻醉處理方法，為臨床提供最佳的麻醉方案確保患者的安全。方法 回顧性分析2012年1月~2014年1月我院手術(shù)治療的70例高齡心血管病非心臟手術(shù)患者的臨床資料，對患者圍手術(shù)期內(nèi)的資料進行整理分析，其中35例采用全身麻醉方式（觀察組），另35例采用連續(xù)硬膜外麻醉（對照組），總結(jié)患者術(shù)中血壓、心率及術(shù)后情況。結(jié)果 對照組手術(shù)患者35例中術(shù)中血壓異常波動15例（42.9%），心率減慢14例（40%），圍手術(shù)期內(nèi)無病例死亡，均痊愈出院，出現(xiàn)室性期前收縮1例（2.86%），低鉀血癥2例（5.71%）；觀察組患者35例中術(shù)中血壓異常波動14例（40%），心率減慢14例（40%），圍手術(shù)期內(nèi)無病例死亡，均痊愈出院，出現(xiàn)室性期前收縮2例（5.71%），低鉀血癥1例（2.86%），兩組對比在心率減慢、低鉀血癥方面無差異顯著（P＞0.05）。結(jié)論 對于高齡心血管疾病患者在實施心臟手術(shù)時更容易導(dǎo)致患者術(shù)中血壓波動、心率減慢，加大手術(shù)難度，因此術(shù)前要充分的進行麻醉風(fēng)險評估，選擇合適的麻醉方式，確保術(shù)中患者生命體征相對平穩(wěn)，有利于手術(shù)順利完成。

關(guān)鍵詞：高齡心血管病；圍手術(shù)期；麻醉

在改革開放的帶領(lǐng)下，我國人民生活水平不斷提高，物質(zhì)條件日益豐富，目前很多城市步入了老齡化，高齡人群（≥70歲）所占比例越來越高[1]。在高齡人群中心血管病發(fā)病率逐年提升。臨床發(fā)現(xiàn)，對于高齡心血管病患者行手術(shù)治療時往往難度較大，是因為此類患者機體功能衰退，臟器功能也逐漸下降，同時還會伴有高血壓、糖尿病等其他慢性疾病。手術(shù)風(fēng)險的加大均給手術(shù)麻醉、手術(shù)成功帶來了嚴峻考驗。其中麻醉方式的選擇、麻醉劑量均會對患者術(shù)中的血壓、心率造成影響，甚至?xí)绊懶g(shù)后的疾病恢復(fù)。本文即是對高齡心血管病患者圍手術(shù)期麻醉處理方法進行探討分析，現(xiàn)筆者將2012年1月~2014年1月手術(shù)治療的70例高齡心血管病患者研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年1月~2014年1月我院手術(shù)治療的70例高齡心血管病非心臟手術(shù)患者的臨床資料，所有患者根據(jù)麻醉方式不同分為兩組各35例，觀察組采用全身麻醉方式，對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉。對照組患者男性21例（60%），女性14例（40%），年齡71~81歲，平均年齡（76.4±3.2）歲，心肌梗死15例（42.86%），冠心病9例（25.71%），風(fēng)濕性心臟病7例（20%），心絞痛4例（11.43%），病程6個月~15年，平均病程（5.6±1.3）年，伴高血壓27例（77.14%），伴糖尿病12例（34.29%）；觀察組患者男性22例（62.86%），女性13例（37.14%），年齡71~80歲，平均年齡（76.1±2.8）歲，心肌梗死14例（40%），冠心病8例（22.86%），風(fēng)濕性心臟病8例（22.86%），心絞痛5例（14.29%），病程15d~16年，平均病程（5.7±1.6）年，伴高血壓26例（74.28%），伴糖尿病13例（37.14%），兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組35例麻醉處理：①麻醉方案：對35例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉：術(shù)前20~30min肌肉注射丁溴東莨菪堿20mg，開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征；快速補充膠體500ml;②硬膜外穿刺成功后，2%利多卡因4ml，5min后觀察無異常，分次小量給予0.6%羅哌卡因，醉平面控制在T6以下，手術(shù)體征檢測：在整個手術(shù)過程中，對患者的生命體征進行密切檢測，時刻關(guān)注患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，必要時可以留置導(dǎo)尿管；③圍術(shù)期處理：結(jié)合患者的病情、心功能狀況選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物，盡可能避免因為麻醉不到位或患者精神緊張對患者術(shù)中血壓、心率造成波動，同時麻醉師時刻監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理；④術(shù)后：在手術(shù)完畢后，推入病房，實行心電監(jiān)護。觀察組35例患者全麻處理：①麻醉方案：術(shù)前20~30min肌肉注射丁溴東莨菪堿20mg，開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征；快速補充膠體500ml;②咪達唑侖0.05mg/kg，羅庫溴胺0.7mg/kg，控制呼吸，維持用靜脈泵注瑞芬太尼（0.8kg/min）和丙泊酚（3g/kg/h），并間斷靜注維庫溴胺；術(shù)中監(jiān)測血氣分析，電解質(zhì)，葡萄糖，及血紅蛋白濃度；③術(shù)后：手術(shù)完畢后帶氣管導(dǎo)管送入PACU，待患者清醒拔除氣管導(dǎo)管送回病房，實行心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。

1.3觀察項目觀察兩組患者手術(shù)過程中血壓、心率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡病例。

1.4統(tǒng)計處理研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中指標(biāo)對比兩組患者手術(shù)過程中血壓異常波動和心率下降的情況，其中對照組患者血壓異常波動15例，心率減慢14例；觀察組血壓異常波動25例，心率減慢21例，血壓異常波動發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組室性期前收縮發(fā)生率2.86%，低鉀血癥發(fā)生率5.71%；對照組室性期前收縮發(fā)生率22.86%，低鉀血癥發(fā)生率20%，室性期前收縮發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3死亡病例 兩組患者均無死亡病例出現(xiàn)，術(shù)后痊愈出院。

3討論

高齡心血管病患者近年來發(fā)病率越來越高，由于其身體機能衰退以及臟器功能不全等因素導(dǎo)致在需要手術(shù)治療時患者的耐受力較差，容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)低血壓、心動過緩等并發(fā)癥[2]，嚴重時會出現(xiàn)死亡。因此為了確保高齡心血管病患者手術(shù)能夠順利完成，在圍術(shù)期內(nèi)必須根據(jù)患者的病情、身體狀況來選擇最佳的麻醉方案，提高患者對麻醉的耐受力，將手術(shù)中的風(fēng)險降到最低，確保患者術(shù)后能夠及早恢復(fù)[3]。圍術(shù)期內(nèi)首選要對患者進行麻醉風(fēng)險評估，術(shù)前對患者的一般資料進行統(tǒng)計分析，評估其心臟功能，完善相關(guān)檢查，了解患者是否有高血壓、糖尿病等慢性疾病，若患者伴有嚴重的肝腎功能不全需要及時的調(diào)整麻醉方案[4]。同時術(shù)前可以提供專業(yè)的心理指導(dǎo)，打消患者焦慮、恐懼的心理，增強患者的信心，有利于麻醉和手術(shù)的順利進行。同時術(shù)前也要適時的調(diào)整患者平時服用藥物的劑量方式等，避免此類藥物對麻醉效果造成影響。例如伴有高血壓的高齡心血管病患者，研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)前合理服用降壓藥后手術(shù)中出現(xiàn)血壓異常波動以及心率下降的發(fā)生率較術(shù)前停用降壓藥患者低，因此此類患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)前堅持服用降壓藥至手術(shù)前6h[5]。而血壓過高控制不佳的患者適當(dāng)延緩手術(shù)，當(dāng)血壓控制平穩(wěn)后再行手術(shù)，對于難以控制的高血壓可以靜脈滴注硝普鈉控制血壓。麻醉方案選擇的原則應(yīng)當(dāng)要以患者心肌供氧、需氧平穩(wěn)為前提，這樣可以避免心肌抑制，也能夠減少麻醉導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，有助于手術(shù)順利進行。在非心臟手術(shù)中如下腹部、四肢手術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉方案要避免麻醉平面過高，一旦麻醉平面過高就容易誘發(fā)血壓波動和心率下降，術(shù)中出現(xiàn)低血壓和心動過緩的情況后可以給予小劑量的麻黃堿或阿托品對癥處理[6]，血壓劇烈波動患者可以用多巴胺泵入以維持循環(huán)穩(wěn)定，切忌不可盲目輸血補液以加重心臟負荷[7-8]。此外手術(shù)中、術(shù)后需嚴密監(jiān)測生命體征，預(yù)防圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，確保患者早日康復(fù)出院。上述研究結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓和心率下降及低血鉀等并發(fā)癥也無明顯差異，提示在手術(shù)治療時選擇適宜的麻醉方案可以一定程度降低低血壓、心動過緩以及低血鉀發(fā)生率。

綜上所述，在手術(shù)前進行有效的麻醉風(fēng)險評估，在手術(shù)過程中合理選擇麻醉方式以及在手術(shù)后有效地防治并發(fā)癥是保障老年心血管病患者麻醉和手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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編輯/哈濤