200例急性腦出血的院前急救及護(hù)理

摘要：目的 探討急性腦出血的院前急救及護(hù)理體會。方法 通過我們院前急救及護(hù)理200例病案分析及總結(jié)。結(jié)果 200例患者中192例安全轉(zhuǎn)入我院，8例途中死亡。結(jié)論 較高責(zé)任心是院前急救的前提，豐富臨床經(jīng)驗是搶救成功的基礎(chǔ)，及時出車、合理搬運，、快速用藥、有效輸氧、心理護(hù)理是搶救患者的基本措施。

關(guān)鍵詞：腦出血；急救；護(hù)理

腦出血是指小動脈、小靜脈破裂等原因引起的腦內(nèi)實質(zhì)性出血，是常見的急癥之一，其病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高[1]，常因用力、情緒激動而發(fā)病。腦出血患者起病急驟、病情重、并發(fā)癥多。本人現(xiàn)將院前急救及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1臨床資料

本人在\"120\"工作15年共參與院前急救及護(hù)理的腦出血患者200例，其中男性162例，女性38例，年齡在40~62歲。患者大多都有不同程度的語言不清、肢體障礙、昏迷等癥狀。其中安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院192例，途中死亡8例。

2院前急救及護(hù)理措施

2.1電話指導(dǎo)護(hù)士接到電話后簡短詢問病情，告訴家屬讓其平躺不要搬動患者，頭部偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，取出假牙，隨時清理口中分泌物及嘔吐物，并讓家屬在指定位置等候。

2.2現(xiàn)場急救及護(hù)理到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)生快速判斷、口頭醫(yī)囑，護(hù)士立即用生理鹽水盡量選用型號為32ml/min靜脈留置針建立靜脈通道、輸氧、心電監(jiān)護(hù)，如血壓過高，收縮壓>200mmHg或比基礎(chǔ)血壓高30％以上時，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，常選用心痛定10~20mg舌下含服[2]。嘔吐頻繁病情嚴(yán)重患者快速輸入20%甘露醇250ml。患者呼吸困難、吸淺快及不規(guī)律時可使用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑[3]。將其平臥，解開衣帶，有假牙的要將其取出，以免發(fā)生舌根后墜，嚴(yán)重的患者協(xié)助醫(yī)師給予氣管插管，保持呼吸道通暢。

2.2.1途中轉(zhuǎn)運嚴(yán)密觀察病情變化，搬運過程中保持平躺，尤其頭部不能劇烈晃動，偏向一側(cè)，途中重點觀察患者的神志、呼吸、血壓、瞳孔變化，注意是否有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預(yù)示有腦疝形成，配合醫(yī)生及時采取急救措施，同時電話通知急診科做好接診搶救準(zhǔn)備。

2.2.2管道護(hù)理隨時查看輸液情況，輸液裝置固定是否牢固，盡量使用軟包裝，減少來回晃動，以免脫落砸傷患者及家屬，液體輸入是否通暢，防止液體外滲。氧氣瓶應(yīng)安全固定，救護(hù)車上空間狹窄，輸氧管容易折疊，隨時查看是否通暢。

2.2.3心理護(hù)理此時患者及家屬情緒激動，護(hù)士應(yīng)主動和他們溝通，多關(guān)心、安慰患者，讓患者了解情緒對病情轉(zhuǎn)歸的重要性，不要讓患者因病情嚴(yán)重而感覺恐懼，增強(qiáng)患者的安全和信賴感，取得患者信任、配合治療，降低體能的消耗。

3討論

腦出血是一種臨床常見的多發(fā)性疾病，具有較高的致殘、致死率。研究顯示，急性腦出血患者的預(yù)后與其腦組織、腦細(xì)胞的損傷程度有著密切的關(guān)系，而救治的時間便是決定損傷程度的關(guān)鍵，因此院前急救及護(hù)理對疾病的轉(zhuǎn)歸尤其重要，延誤急救時間會造成器官不可逆的損傷，不恰當(dāng)?shù)募本确椒〞又夭∏椋踔廖＜吧Ｋ診"120\"工作人員應(yīng)具有較高責(zé)任心及豐富的臨床經(jīng)驗，應(yīng)配備在臨床工作至少5年以上具有中級職稱醫(yī)生值班，護(hù)理人員應(yīng)在臨床工作3年以上的熟練護(hù)士，這樣才能保障患者搶救及時及不會受到二次傷害從而降低致殘率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳利紅.急性腦出血患者的院前急救及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26(6):15.

[2]鐘靈.急性腦出血的院前急救與護(hù)理思考[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(14):2856.

[3]謝思明，陸士奇，等.高血壓腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇劑量問題的探討[J]．中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(1)：52-53．編輯/哈濤